97例休克患者有创血压与无创血压监测的相关性研究
作者：宋林萍 张星火 顾秀丽 李丽民
单位：100037 北京市 中国人民解放军第304医院
关键词：
中华护理杂志000522
血压是反映人体循环系统机能的重要指标之一。近年来随着危重病医学的发展及各种先进医疗仪器的临床应用，有创血压(Arterial Blood Pressure,ABP)和无创血压(Noninvasive Blood Pressure,NBP)逐步取代了传统的汞柱血压计和听诊器测压法。理论上讲，有创血压比较准确，可靠，无创血压接近于正常值。[1]Campbell等人概述了休克状态NBP可能提供不可靠的、较高的血压值，而ABP却能更准确地反映患者的血压状态。[2]国内有人曾对血压正常和高于正常的患者进行了ABP和NBP的比较，[3]其结果与我们监测的结果是悖离的。我们自1995年2月至1998年6月收集了97例患者412次测压结果，并进行了其相关性研究。现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
97例患者血压均低于正常或以升压药维持于正常。男68例，女29例，行持续心电、血压监测。疾病种类包括多发伤48例，重型颅脑损伤19例，食道癌14例，肺癌7例，十二指肠癌4例，乳腺癌4例，骨盆骨折1例。
1.2 监测方法
1.2.1 NBP采用标准袖带，常规缚于所测肢体，另一端插入监测仪的NP插座上，设置高低报警界(当血压超出所设置范围时，机器本身会自动发出声、光报警)，测量的收缩压、舒张压及平均动脉压都以数码显示于监测屏幕上。测压间隔为10～60min。选用部位为肱动脉及 动脉。
1.2.2 ABP测压为直接持续测压法，首先将套管针按无菌操作常规送入动脉内，然后固定，拔出针芯，迅速连接无菌冲洗管道并连接于传感器和监测仪上。为了确保取值准确，保证动脉测压系统的稳定性、灵敏性、线性和适当的频率反应，[4]我们采取了以下有效的监测管理。
, 百拇医药
1.2.2.1 压力袋及内盛肝素盐水应每日更换1次。压力表值应保持>40kPa，主要起抵制动脉血反流的作用。
1.2.2.2 当需用延伸管时，所连接的延伸管要有一定的硬度，以免在压力袋充气时，由于管道的过度扩张，产生误差。
1.2.2.3 充分发挥按需冲洗装置和持续冲洗装置的作用，定时冲洗管道，保持通畅。
1.2.2.4 及时调整压力传感器的高度平右心房水平。
1.2.2.5 各管道连接紧密，无漏液、漏气。传感器的塑料盖(DOME)内要充满液体，无气泡。
1.2.2.6 取值前应校零并仔细观察监护屏幕上的压力波形，波形满意方可取值。
1.2.2.7 确保每组值取自于同一肢体，如患者行桡动脉ABP测压时，NBP则测同一上肢肱动脉的血压值；当患者行足背动脉ABP测压时，NBP则测同一下肢的 动脉血压值。
, http://www.100md.com
取值顺序：先ABP各项值，后NBP各项值。
1.3 统计学处理：应用SAS软件(6.12版)进行t检验和相关分析等。
2 结 果
2.1 休克患者ABP和NBP间存在着显著差异(表1)。其中，休克患者NBP的收缩压比ABP的收缩压高2.41±0.69 kPa,t=5.8512,P<0.01;休克患者NBP的舒张压比ABP的舒张压高1.61±0.43 kPa，t=5.3895,P<0.01；休克患者NBP的脉压差高于ABP的脉压差，t=4.0255,P<0.01。
表1 ABP与NBP比较(
±s) 方法
收缩压(kPa)
, 百拇医药
舒张压(kPa)
脉压差(kPa)
ABP
10.1±2.31
6.67±2.05
3.31±0.76
NBP
12.35±2.54
8.53±2.08
3.83±0.87
2.2 相关分析显示：休克患者ABP与NBP间呈显著正相关。其中两种方法收缩压、舒张压及脉压差的相关系数分别为0.95525(P<0.01)、0.93844(P<0.01)、0.82468(P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨 论
患者休克时，由于有效血容量不足，导致血压下降。当行NBP监测时，由于袖带充气加压，通过肌肉组织将血管压闭，此时压闭血管近心端，血容量逐渐增多，相当于一个蓄水池的作用。当放气时，外加压强逐渐降低，当降至内外压强相等时，积聚的血液在心脏收缩时冲过压闭的血管，引起血管外部的压强增大，产生较高的NBP值。它是根据柯罗特柯夫“断、续流”原理进行测压的，是一系列物理原理和现象的反映。[5]而ABP测压为直接感知血液内的压强，将套管针置于动脉血管内，连接延伸管、传感器及监测仪，传感器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪，将其转换成数字和波形，显示于屏幕上。它为持续的动态过程，准确直观，随时都可获取血压值且可取动脉血做血气分析，利于医务人员及时、迅速地评估患者的病理生理改变，预测疾病的发展趋势及治疗效果，及时调整治疗方案。但ABP为侵入性监测手段，不如NBP简单、安全、无痛苦及无并发症。因此，在休克患者行NBP测压时，如果血压降低，我们应该考虑到患者实际的血压值更低，这时可根据两者的差异来推断患者的实际血压值，从而提高监护质量。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，余爱珍.基础护理学.南京：江苏科技出版社，1985.112.
2，Campbell B.Arterial Wave-forms.Monitoring changes in configuration.Heart lung,1997,26:204.
3，邓利军.有创血压与无创血压的比较.实用护理杂志，1994，10：7.
4，王丽华，崔素雯主编.危重病护理学(修订版).北京：人民军医出版社，1993.30.
5，王士昌，胡金生主编.护理医学问答.上册.北京：人民卫生出版社，1981.186.
1999-09-28收稿, 百拇医药
单位：100037 北京市 中国人民解放军第304医院
关键词：
中华护理杂志000522
血压是反映人体循环系统机能的重要指标之一。近年来随着危重病医学的发展及各种先进医疗仪器的临床应用，有创血压(Arterial Blood Pressure,ABP)和无创血压(Noninvasive Blood Pressure,NBP)逐步取代了传统的汞柱血压计和听诊器测压法。理论上讲，有创血压比较准确，可靠，无创血压接近于正常值。[1]Campbell等人概述了休克状态NBP可能提供不可靠的、较高的血压值，而ABP却能更准确地反映患者的血压状态。[2]国内有人曾对血压正常和高于正常的患者进行了ABP和NBP的比较，[3]其结果与我们监测的结果是悖离的。我们自1995年2月至1998年6月收集了97例患者412次测压结果，并进行了其相关性研究。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
97例患者血压均低于正常或以升压药维持于正常。男68例，女29例，行持续心电、血压监测。疾病种类包括多发伤48例，重型颅脑损伤19例，食道癌14例，肺癌7例，十二指肠癌4例，乳腺癌4例，骨盆骨折1例。
1.2 监测方法
1.2.1 NBP采用标准袖带，常规缚于所测肢体，另一端插入监测仪的NP插座上，设置高低报警界(当血压超出所设置范围时，机器本身会自动发出声、光报警)，测量的收缩压、舒张压及平均动脉压都以数码显示于监测屏幕上。测压间隔为10～60min。选用部位为肱动脉及 动脉。
1.2.2 ABP测压为直接持续测压法，首先将套管针按无菌操作常规送入动脉内，然后固定，拔出针芯，迅速连接无菌冲洗管道并连接于传感器和监测仪上。为了确保取值准确，保证动脉测压系统的稳定性、灵敏性、线性和适当的频率反应，[4]我们采取了以下有效的监测管理。
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1.2.2.1 压力袋及内盛肝素盐水应每日更换1次。压力表值应保持>40kPa，主要起抵制动脉血反流的作用。
1.2.2.2 当需用延伸管时，所连接的延伸管要有一定的硬度，以免在压力袋充气时，由于管道的过度扩张，产生误差。
1.2.2.3 充分发挥按需冲洗装置和持续冲洗装置的作用，定时冲洗管道，保持通畅。
1.2.2.4 及时调整压力传感器的高度平右心房水平。
1.2.2.5 各管道连接紧密，无漏液、漏气。传感器的塑料盖(DOME)内要充满液体，无气泡。
1.2.2.6 取值前应校零并仔细观察监护屏幕上的压力波形，波形满意方可取值。
1.2.2.7 确保每组值取自于同一肢体，如患者行桡动脉ABP测压时，NBP则测同一上肢肱动脉的血压值；当患者行足背动脉ABP测压时，NBP则测同一下肢的 动脉血压值。
, http://www.100md.com
取值顺序：先ABP各项值，后NBP各项值。
1.3 统计学处理：应用SAS软件(6.12版)进行t检验和相关分析等。
2 结 果
2.1 休克患者ABP和NBP间存在着显著差异(表1)。其中，休克患者NBP的收缩压比ABP的收缩压高2.41±0.69 kPa,t=5.8512,P<0.01;休克患者NBP的舒张压比ABP的舒张压高1.61±0.43 kPa，t=5.3895,P<0.01；休克患者NBP的脉压差高于ABP的脉压差，t=4.0255,P<0.01。
表1 ABP与NBP比较(
±s) 方法收缩压(kPa)
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舒张压(kPa)
脉压差(kPa)
ABP
10.1±2.31
6.67±2.05
3.31±0.76
NBP
12.35±2.54
8.53±2.08
3.83±0.87
2.2 相关分析显示：休克患者ABP与NBP间呈显著正相关。其中两种方法收缩压、舒张压及脉压差的相关系数分别为0.95525(P<0.01)、0.93844(P<0.01)、0.82468(P<0.01)。
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3 讨 论
患者休克时，由于有效血容量不足，导致血压下降。当行NBP监测时，由于袖带充气加压，通过肌肉组织将血管压闭，此时压闭血管近心端，血容量逐渐增多，相当于一个蓄水池的作用。当放气时，外加压强逐渐降低，当降至内外压强相等时，积聚的血液在心脏收缩时冲过压闭的血管，引起血管外部的压强增大，产生较高的NBP值。它是根据柯罗特柯夫“断、续流”原理进行测压的，是一系列物理原理和现象的反映。[5]而ABP测压为直接感知血液内的压强，将套管针置于动脉血管内，连接延伸管、传感器及监测仪，传感器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪，将其转换成数字和波形，显示于屏幕上。它为持续的动态过程，准确直观，随时都可获取血压值且可取动脉血做血气分析，利于医务人员及时、迅速地评估患者的病理生理改变，预测疾病的发展趋势及治疗效果，及时调整治疗方案。但ABP为侵入性监测手段，不如NBP简单、安全、无痛苦及无并发症。因此，在休克患者行NBP测压时，如果血压降低，我们应该考虑到患者实际的血压值更低，这时可根据两者的差异来推断患者的实际血压值，从而提高监护质量。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，余爱珍.基础护理学.南京：江苏科技出版社，1985.112.
2，Campbell B.Arterial Wave-forms.Monitoring changes in configuration.Heart lung,1997,26:204.
3，邓利军.有创血压与无创血压的比较.实用护理杂志，1994，10：7.
4，王丽华，崔素雯主编.危重病护理学(修订版).北京：人民军医出版社，1993.30.
5，王士昌，胡金生主编.护理医学问答.上册.北京：人民卫生出版社，1981.186.
1999-09-28收稿, 百拇医药