低位直肠肿瘤局部切除术9例
作者：汪宝林 王志琪
单位：834700 新疆塔城地区医院
关键词：
实用医学杂志000548 我院1983～1996年采用经肛门局部切除术治疗低位直肠肿瘤6例，经骶骨后径路局部切除术3例(距肛缘小于6 cm)，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例，男3例，女6例，年龄48～68岁，肿瘤距肛缘3～5 cm。组织分类：息肉恶变1例，混合腺瘤恶变1例，绒毛状腺瘤恶变2例，管状乳头状腺癌3例(上述按Dukes分期均属于A期)，黑色素癌1例，平滑肌肉瘤1例。肿瘤大小：(1～3) cm×(1.5～4) cm×(2～2.5) cm。
1.2 手术方式 6例采用经肛门局部切除术。患者截石位，经鞍麻后充分扩张肛门。有蒂者，于蒂部肠壁根部切断，切除肿瘤与蒂部；无蒂者，牵拉肿瘤基底，使无蒂的形成假蒂，距肿瘤周缘1 cm处，与直肠纵轴相垂直的横向梭形切开肠壁，深达肌层或超过肌层，边切边缝，完整切除肿瘤。3例采用经骶骨后径路，即骶骨后正中切口，切除骶骨下部和尾骨。切开骶前筋膜，进入直肠后，距肿瘤周缘1 cm处，与直肠纵轴相垂直的横向切开肠壁全层，切除含有肿瘤的全部肠壁。术后病理组织学检查切缘，均未发现癌细胞残留，本组术后无并发症。
2 讨论
低位直肠癌肿局部切除术有经骶骨、肛门括约肌和肛门三条途径。经骶骨后为后侧进路，可提供良好的暴露，并可估计直肠系膜淋巴结转移状况。但该进路手术后有一定的粪瘘率。经肛门括约肌的局部切除术，存在括约肌纤维化，导致排便控制障碍。经肛门局部切除术有简便易行、并发症相对较少，临床应用较多。但也存在着暴露有限，不能检查直肠旁淋巴结等缺点。
低位直肠癌的病理组织学和肿瘤生物学的研究，表明肿瘤的淋巴转移与肿瘤的浸润深度、肿瘤大小、组织分类等有关。由于粘膜不存在淋巴引流，也就没有转移的危险。即使肿瘤侵犯到粘膜下层，转移率一般也<3%。当肿瘤直径>3 cm，组织高分化、低恶性时，其局部复发率明显降低。直肠癌局部切除术后，在相同Dukes分期的A期肿瘤中5年生存率及与腹会阴联合直肠癌根治术相同；由此可见早期直肠癌行经肛门局部切除术是可行的，也是安全的。
我们认为直肠肿瘤局部切除术的适应证：(1)直肠绒毛状腺瘤或息肉恶变者；(2)早期直肠癌，肿瘤直径<3 cm，粘膜下可推动，经活检证实组织分类，分化程度好，恶性度低，术前经CT、MRI和(或)直肠腔内超声诊断无淋巴转移者；(3)年老、体弱患者不能耐受大手术创伤者；(4)肿瘤位于距肛缘<6 cm者。
关于手术的操作，我们体会应注意：(1)切缘应距肿瘤1 cm以上；(2)用电刀切除肠壁全层，最好应用边切边缝的方法，有利于对合两切缘，出血也较少；(3)注意无瘤技术，有蒂肿瘤可在蒂的根部结扎，避免贯穿缝合，以减少肿瘤的种植；(4)切除标本病理组织学检查，如发现切缘阳性，低分化腺癌或粘腋癌，直肠后淋巴结受累，应进一步施行放疗或腹会阴联合直肠癌根治术。, http://www.100md.com
单位：834700 新疆塔城地区医院
关键词：
实用医学杂志000548 我院1983～1996年采用经肛门局部切除术治疗低位直肠肿瘤6例，经骶骨后径路局部切除术3例(距肛缘小于6 cm)，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例，男3例，女6例，年龄48～68岁，肿瘤距肛缘3～5 cm。组织分类：息肉恶变1例，混合腺瘤恶变1例，绒毛状腺瘤恶变2例，管状乳头状腺癌3例(上述按Dukes分期均属于A期)，黑色素癌1例，平滑肌肉瘤1例。肿瘤大小：(1～3) cm×(1.5～4) cm×(2～2.5) cm。
1.2 手术方式 6例采用经肛门局部切除术。患者截石位，经鞍麻后充分扩张肛门。有蒂者，于蒂部肠壁根部切断，切除肿瘤与蒂部；无蒂者，牵拉肿瘤基底，使无蒂的形成假蒂，距肿瘤周缘1 cm处，与直肠纵轴相垂直的横向梭形切开肠壁，深达肌层或超过肌层，边切边缝，完整切除肿瘤。3例采用经骶骨后径路，即骶骨后正中切口，切除骶骨下部和尾骨。切开骶前筋膜，进入直肠后，距肿瘤周缘1 cm处，与直肠纵轴相垂直的横向切开肠壁全层，切除含有肿瘤的全部肠壁。术后病理组织学检查切缘，均未发现癌细胞残留，本组术后无并发症。
2 讨论
低位直肠癌肿局部切除术有经骶骨、肛门括约肌和肛门三条途径。经骶骨后为后侧进路，可提供良好的暴露，并可估计直肠系膜淋巴结转移状况。但该进路手术后有一定的粪瘘率。经肛门括约肌的局部切除术，存在括约肌纤维化，导致排便控制障碍。经肛门局部切除术有简便易行、并发症相对较少，临床应用较多。但也存在着暴露有限，不能检查直肠旁淋巴结等缺点。
低位直肠癌的病理组织学和肿瘤生物学的研究，表明肿瘤的淋巴转移与肿瘤的浸润深度、肿瘤大小、组织分类等有关。由于粘膜不存在淋巴引流，也就没有转移的危险。即使肿瘤侵犯到粘膜下层，转移率一般也<3%。当肿瘤直径>3 cm，组织高分化、低恶性时，其局部复发率明显降低。直肠癌局部切除术后，在相同Dukes分期的A期肿瘤中5年生存率及与腹会阴联合直肠癌根治术相同；由此可见早期直肠癌行经肛门局部切除术是可行的，也是安全的。
我们认为直肠肿瘤局部切除术的适应证：(1)直肠绒毛状腺瘤或息肉恶变者；(2)早期直肠癌，肿瘤直径<3 cm，粘膜下可推动，经活检证实组织分类，分化程度好，恶性度低，术前经CT、MRI和(或)直肠腔内超声诊断无淋巴转移者；(3)年老、体弱患者不能耐受大手术创伤者；(4)肿瘤位于距肛缘<6 cm者。
关于手术的操作，我们体会应注意：(1)切缘应距肿瘤1 cm以上；(2)用电刀切除肠壁全层，最好应用边切边缝的方法，有利于对合两切缘，出血也较少；(3)注意无瘤技术，有蒂肿瘤可在蒂的根部结扎，避免贯穿缝合，以减少肿瘤的种植；(4)切除标本病理组织学检查，如发现切缘阳性，低分化腺癌或粘腋癌，直肠后淋巴结受累，应进一步施行放疗或腹会阴联合直肠癌根治术。, http://www.100md.com