恶性血液肿瘤患者含化制霉菌素预防口咽部白色念珠菌感染
作者：于全军 宫占风
单位：于全军(威海市文登中心医院内科 山东威海，264400)；宫占风(威海市文登中心医院内科 山东威海，264400)
关键词：
临床血液学杂志000519 近10余年来，恶性血液肿瘤患者由于强烈联合化疗药物的应用 ，其完全缓解率和长期无病生存率均明显提高，但化疗过程中感染的发生率却同时有所增加 。在所遇到的感染患者中，真菌感染甚为常见，且是致死的重要原因之一。临床上真菌感染 的早期确诊十分困难，预防性抗真菌治疗已逐渐被临床所重视。我院血液科自1996～1999年 ，应用含化制霉菌素预防血液恶性肿瘤患者口咽部白色念珠菌感染218例，现将其治疗经验 总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
, http://www.100md.com
本组治疗218例，其中男116例，女102例。所有病例均符合张之南主编的《白血病诊断及疗 效标准》。其中急性髓细胞白血病(AML)136例(M142例，M231例，M335例，M43例， M525例)，急性淋巴细胞白血病(ALL)49例，多发性骨髓瘤17例，淋巴瘤14例，恶性组织细 胞瘤2例。所有患者均反复多次接受联合化疗，化疗方案为DA、HA、COAP、HOAP、EA和VDCP 。
1.2 诊断标准
口咽部白色念球菌感染按下标准诊断：①口咽部白色念珠菌感染前有长期应用广谱抗菌药物 或抗肿瘤及皮质类固醇等药物史。②口咽部粘膜有雪白色斑点或白色斑块，并与粘膜粘连， 不易剥离。③刮取病变区白色斑块作涂片及真菌培养，在显微镜下可查到菌丝和孢子。
1.3 治疗方法
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将恶性血液病患者随机分为3组进行治疗。A组(含化制霉菌素组)105例，其中AML 68例，ALL 20例，淋巴瘤7例，多发性骨髓瘤9例，恶性组织细胞瘤1例。化疗同时常规给予含化制霉菌 素0.1 g×3次/d，共10～15 d。B组(口服氟康唑组)30例，其中AML 18例，ALL 5例，多 发性骨髓瘤3例，恶性组织细胞瘤1例，淋巴瘤3例。化疗同时常规给予国产氟康唑50 mg/d, 共7～10 d。C组(对照组)83例，其中AML 50例，ALL 24例，多发性骨髓瘤5例，淋巴瘤4例。 化疗同时不给任何抗菌药。3组性别、年龄、病种构成经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)。
1.4 观察方法
对所有患者进行临床症状和体征观察，并每1～2天做咽拭子真菌培养，涂片查找霉菌菌丝和 孢子。
2 结果
A组：1例出现口咽部白色念珠菌感染。B组：无一例发生口咽部白色念珠菌感染 。C组：16例出现口咽部白色念珠菌感染，其中AML 9例，ALL 4例，淋巴瘤1例，多 发性骨髓瘤2例。A组与B组差异无显著性意义(P>0.05)，A组与C组差异有非常 显著性意义(P<0.01)。对照组16例出现口咽部白色念珠菌感染患者含化制霉菌 素，14例有效，其中感染2 d消失者11例，3 d消失者3例。
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3 讨论
恶性血液肿瘤患者在治疗过程中接受多次强烈联合化疗，可致中性粒细胞减少或 缺乏，出现体内免疫功能障碍，加上广谱抗生素的应用，容易导致口咽部白色念珠菌感染。 在急性白血病患者的死亡原因中，感染居首位。经尸检，15%～20%的白血病患者有侵袭性真 菌感染的证据，病死率高达20%～30%。因此，在血液恶性肿瘤患者化疗的同时给予预防抗真 菌治疗是非常必要的。
在真菌感染的治疗中，我们试用过许多抗真菌药物，因有效率低、毒副作用大或价格昂贵而 限制了临床应用。氟康唑已被公认是预防及治疗真菌感染疗效确切的理想药物，其美中不足 是价格较昂贵，农村大多数患者不易承受。制霉菌素较为便宜，但口服的有效率仅为20%。 为此，我们将制霉菌素的服用方法改为含化，其局部浓度高，无刺激性及其他不良反应，患 者易接受，预防有效率达99.3%。本组结果提示，含化制霉菌素组霉菌感染率(0.7 %)明显低于对照组感染率(19.2%)(P<0.05)。证实含化制霉菌素预防血液 恶性肿瘤患者口咽部白色念珠菌感染是安全有效的，无明显毒副作用，且价格低廉，方便实 用，值得推广。
(编辑 王铨)
(收稿 1999-12-06), http://www.100md.com
单位：于全军(威海市文登中心医院内科 山东威海，264400)；宫占风(威海市文登中心医院内科 山东威海，264400)
关键词：
临床血液学杂志000519 近10余年来，恶性血液肿瘤患者由于强烈联合化疗药物的应用 ，其完全缓解率和长期无病生存率均明显提高，但化疗过程中感染的发生率却同时有所增加 。在所遇到的感染患者中，真菌感染甚为常见，且是致死的重要原因之一。临床上真菌感染 的早期确诊十分困难，预防性抗真菌治疗已逐渐被临床所重视。我院血液科自1996～1999年 ，应用含化制霉菌素预防血液恶性肿瘤患者口咽部白色念珠菌感染218例，现将其治疗经验 总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
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本组治疗218例，其中男116例，女102例。所有病例均符合张之南主编的《白血病诊断及疗 效标准》。其中急性髓细胞白血病(AML)136例(M142例，M231例，M335例，M43例， M525例)，急性淋巴细胞白血病(ALL)49例，多发性骨髓瘤17例，淋巴瘤14例，恶性组织细 胞瘤2例。所有患者均反复多次接受联合化疗，化疗方案为DA、HA、COAP、HOAP、EA和VDCP 。
1.2 诊断标准
口咽部白色念球菌感染按下标准诊断：①口咽部白色念珠菌感染前有长期应用广谱抗菌药物 或抗肿瘤及皮质类固醇等药物史。②口咽部粘膜有雪白色斑点或白色斑块，并与粘膜粘连， 不易剥离。③刮取病变区白色斑块作涂片及真菌培养，在显微镜下可查到菌丝和孢子。
1.3 治疗方法
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将恶性血液病患者随机分为3组进行治疗。A组(含化制霉菌素组)105例，其中AML 68例，ALL 20例，淋巴瘤7例，多发性骨髓瘤9例，恶性组织细胞瘤1例。化疗同时常规给予含化制霉菌 素0.1 g×3次/d，共10～15 d。B组(口服氟康唑组)30例，其中AML 18例，ALL 5例，多 发性骨髓瘤3例，恶性组织细胞瘤1例，淋巴瘤3例。化疗同时常规给予国产氟康唑50 mg/d, 共7～10 d。C组(对照组)83例，其中AML 50例，ALL 24例，多发性骨髓瘤5例，淋巴瘤4例。 化疗同时不给任何抗菌药。3组性别、年龄、病种构成经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)。
1.4 观察方法
对所有患者进行临床症状和体征观察，并每1～2天做咽拭子真菌培养，涂片查找霉菌菌丝和 孢子。
2 结果
A组：1例出现口咽部白色念珠菌感染。B组：无一例发生口咽部白色念珠菌感染 。C组：16例出现口咽部白色念珠菌感染，其中AML 9例，ALL 4例，淋巴瘤1例，多 发性骨髓瘤2例。A组与B组差异无显著性意义(P>0.05)，A组与C组差异有非常 显著性意义(P<0.01)。对照组16例出现口咽部白色念珠菌感染患者含化制霉菌 素，14例有效，其中感染2 d消失者11例，3 d消失者3例。
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3 讨论
恶性血液肿瘤患者在治疗过程中接受多次强烈联合化疗，可致中性粒细胞减少或 缺乏，出现体内免疫功能障碍，加上广谱抗生素的应用，容易导致口咽部白色念珠菌感染。 在急性白血病患者的死亡原因中，感染居首位。经尸检，15%～20%的白血病患者有侵袭性真 菌感染的证据，病死率高达20%～30%。因此，在血液恶性肿瘤患者化疗的同时给予预防抗真 菌治疗是非常必要的。
在真菌感染的治疗中，我们试用过许多抗真菌药物，因有效率低、毒副作用大或价格昂贵而 限制了临床应用。氟康唑已被公认是预防及治疗真菌感染疗效确切的理想药物，其美中不足 是价格较昂贵，农村大多数患者不易承受。制霉菌素较为便宜，但口服的有效率仅为20%。 为此，我们将制霉菌素的服用方法改为含化，其局部浓度高，无刺激性及其他不良反应，患 者易接受，预防有效率达99.3%。本组结果提示，含化制霉菌素组霉菌感染率(0.7 %)明显低于对照组感染率(19.2%)(P<0.05)。证实含化制霉菌素预防血液 恶性肿瘤患者口咽部白色念珠菌感染是安全有效的，无明显毒副作用，且价格低廉，方便实 用，值得推广。
(编辑 王铨)
(收稿 1999-12-06), http://www.100md.com