黔南州燃煤地区地方性氟中毒流行病学调查
作者：朱臣凯 左世明 柯家静 周玉风 孙会琼 李春生 王付才
单位：贵州省黔南州卫生防疫站，贵州 都匀 558000
关键词：氟中毒；燃煤方式
中国地方病学杂志000518 [摘要] 目的 了解和掌握黔南地区地 方性氟中毒的发生、发展及流行特征。方法 测定全州各县(市)居民饮用水氟、煤氟含量；对 使用不同燃煤方式的居民户主要食物氟含量与氟中毒流行强度进行对比分析。结果 全州各县(市)居民饮水氟无明显差异,P>0.05 ；燃煤氟含量均较高。使用敞灶煤燃方式的居民户主要食物含氟量高于使用非敞灶燃煤方 式的居民户，P<0.01。主要食物氟含量敞灶户：稻谷5.39、玉米12.496、辣 椒240.38，非敞灶户：稻谷3.14、玉米4.85、辣椒125.61 mg/kg。结论 黔南州地区地方性氟中毒的流行与水氟无关，属燃 煤污染型氟中毒，流行强度与煤氟本身含量无关与燃煤方式密切相关。
, 百拇医药
[中图分类号] R599.9 [文献标识码] A [文章编号]1000-4955(2000)05-369-02
Investigation of local fluorine poisoning in Guizhou Qianxizhou
ZHU Chen-kai，ZUO Shi-ming，KE Jia-jing，et al
(Qianxizhou Anti-epidemic Department in Guizhou Duyun，Guizhou 5580 00，China)
Abstract： Objective To know and master the charater of the genesis and development and epidemic of flourine poisoning.Methods Contrast and assay the content of fluorine in d rinking water and coal and main food in epidemic area.Analyse the content of flu orine in air in the room where different kind of coal is used and the main food and the intensity of epidemic.Results There isn't any marked difference in the drikin g water in different areas,P>0.05.But there is high content of fluorine from used coal.There is higher content in the air and the main food in room where he arthes are used than in the room where hearthes aren't used,P<0.01.Conclusions Local epidemic fluorine poisoning of Guizho u Qianxizhou is nothing with the drinking water and belongs to fluorine poisoing from burnig coal.The intensity of the epidemic is nothing with the content of f luorine fron coal but there is something with the way of buring coal fluoros is the wag of buring coal.
, 百拇医药
Key words： Fluorosis; The wag of burning coal
氟是人体必须的微量元素之一。但过量的氟可引起人体氟中毒。为摸清 黔南州地氟病流行情况，1983年开始，对黔南州12县(市)地方性氟中毒病区进行流 行病学调查，现将结果报告如下：
1 材料与方法
1.1 对象 各县(市)以产煤和使用燃煤的乡为单位，对乡小学8～15岁学生进行氟斑牙 检查，在氟斑牙患病率>80%的乡对16岁以上居民进行氟骨症检查，对有阳性体征者作X 线拍片确诊。
1.2 方法
1.2.1 组织专业调查队伍 对参加的调查人员进行专业技术统一培训。
1.2.2 氟斑牙检查 按三型九度标准法进行。
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1.2.3 氟骨症阳性体征检查标准 按地方性氟中毒防治手册[1] 要求进行。
1.2.4 饮水、空气、辣椒、粮食、生活燃煤氟含量及人群尿氟含量测定 饮水和尿中氟化物测定采用电极法；煤氟采用高温燃烧水解—电极法；粮食蔬菜氟化物测定 采用加热—酸浸—电极法。
2 结果
2.1 儿童氟斑牙调查 全州共调查8～15岁儿童69 225人，检出氟斑牙15 884人，检 出率以乡(镇)为单位，氟斑牙患病率≤30%的乡镇有143个；30%～80%的61个；>80 %的17个。除罗甸、荔波2个县未检出氟斑牙外，其余8个县(市)均有不同程度发病， 其中以贵定、龙里、惠水、长顺4个县最为严重。
2.2 居民氟骨症检查结果 检查16岁以上居民1 989人，骨关节功能异常者为478例，阳 性率24.03%，其中劳动能力严重受限有315例，占阳性体征者的65.89%， X线拍片检查278例，确诊为氟骨症患者178例，占阳性体征的64.03%。患者骨 损害主要表现为前臂骨间膜钙化，腰椎骨赘、髂关节骨赘、骨密度增高[2]，见表 1，表2。
, http://www.100md.com
表1 监测点居民骨关节功能检查结果 监测点
受检人数
受检率
(%)
异常检
出人数
检出率
(%)
劳动能力严重
受限人数
惠水(大坡)
贵定(乐帮)
龙里(洗马)
, http://www.100md.com
长顺(凯佐)
合计
167
1175
362
285
1989
39.29
99.57
42.39
42.04
63.40
58
, 百拇医药
210
131
79
478
34.73
17.87
36.19
27.72
24.03
45
134
82
54
, 百拇医药
315
表2 178例氟骨症患者X线拍片检查结果 年龄
前臂骨间膜钙化
腰椎骨赘
髂关节骨赘
骨密度增高
例
%
例
%
例
%
例
, http://www.100md.com
%
35～
40～
45～
50～
合计
11
14
19
19
63
17.46
22.22
, http://www.100md.com 30.16
30.16
100.00
9
11
15
17
52
17.31
21.15
28.85
32.69
100.00
, 百拇医药
6
8
10
11
35
17.14
22.86
28.57
31.43
100.00
5
6
8
, http://www.100md.com
9
28
17.86
21.43
28.57
32.14
100.00
2.3 居民生活饮水、燃煤氟含量及海拔高度与氟斑牙率关系 居民饮用水氟含量不高而煤氟含量较高，氟中毒流行强度与海拔高度呈正 相关(表3)。表3 各监测点海拔、饮水、燃煤氟含量与氟斑牙 率关系 监测 点
饮水氟
煤氟
海拔(m)
, 百拇医药
氟斑牙
率(%)
份数
范围(mg/L)
份数
(mg/kg)
贵定
龙里
长顺
惠水
瓮安
福泉
独山
, 百拇医药
都匀
三都
平塘
罗甸
荔波
20
20
20
20
20
20
20
20
20
, 百拇医药
20
20
20
0.007～0.01
0.04～0.10
0.06～0.10
0～0.12
0.06～0.10
0.05～0.10
0.10～0.24
0.10～ 0.25
0.10～0.16
, 百拇医药
0～0.12
0～0.20
0.06～0.10
10
10
10
10
9
6
8
8
9
9
, http://www.100md.com 10
10
1391.50
1668.00
1165.00
1193.50
725.00
697.50
534.00
646.00
159.00
244. 00
186.00
, 百拇医药
57.50
1001
1560
1140
988
1096
1013
1013
785
419
708
440
429
, 百拇医药
90.59
96.40
92.20
93.90
22.00
16.54
16.54
22.72
6.84
4.30
0
0
注：海拔与氟斑牙率(%)相关系数r=0.7629,P<0.05
, 百拇医药
2.4 粮食、辣椒氟含量测定结果 从表4可见，敞灶户3种食物平均含氟量均高于非敞灶户，P<0.05 ，敞灶户贮存1年后的稻谷、玉米、辣椒与新鲜稻谷、玉米、辣椒含氟量比较差异均有显著 意义;同时测定敞灶燃煤户家中空气含氟量为0.141 mg/m3，超过标准浓度0.007 mg/ m3[3] 20.2倍；尿氟G为2.49 mg/m3，亦超标。
表4 居民户不同燃煤方式食物含氟量 mg/kg 类别
稻谷
玉米
辣椒
份数±s
, http://www.100md.com 份数±s
份数±s
敞灶(鲜)
(干)
非敞灶(干)
10
15
28
2.96±1.65
5.39±3.93
3.14±1.16
, 百拇医药
10
15
12
2.80±1.56
12.50±7.31
4.85±2.39
8
15
37
51.63±79.81
240.38±21.71
125.61±26.12
, 百拇医药
注：敞灶干鲜品比较，玉米t=4.10,P<0.01，辣椒t=8.58,P<0.01 ;敞灶与非敞 灶干品比较：稻谷t=2.17,P<0.05,玉米t=3.64,P<0.01，辣椒t=2.58,P<0.05; 干品为贮存1年
3 讨论
全州12县(市)水氟不高，均符合国家生活饮用水卫生标准。病区煤氟含量高于世界平均 值水平80 mg/kg，已高于我国煤氟平均值200 mg/kg[4]。由于受地理、气候环 境的影响，我 州降雨量大(1 400 mm)，日照少、湿度大、农村对稻谷、玉米、辣椒等食物的贮存大都使 用烘干、烟薰等方法。病区居民在作饭、取暖、烘烤食物时，大都采用地灶、敞灶等无任何 排烟、防尘设施的落后燃煤方式，煤氟经燃煤后大量释放出来，直接对空气和被薰烤食物形 成污染。测定病区使用敞灶居民户室内空气氟含量均值为0.141 mg/m3，超过国家标准2 0.2倍。测定该地经煤烟薰烤的玉米、辣椒含氟量均值分别为12.50 mg/kg和2 40.38 mg/kg， 导致我州氟中毒病情较为严重。调查中还发现氟中毒的发病与地理海拔高度有一定的关系， 即海拔越高患病率越严重。氟中毒的流行强度与居民的生活习惯有直接关系。在以燃煤为主 要燃料，使用有排烟设施的地区(如瓮安县)，氟斑牙患病率一般低于30%。主食大米的 地区，由于大米在食用前有谷壳保护，并且通常在室外晒干，受氟污染较轻。因此，氟中毒 流行较轻，而这类地区地势较平， 海拔较低。在海拔较高的地区由于气候寒冷，燃煤时间长，燃煤量大，空气、食物等受煤烟 氟的污染远较低海拔地区高，同时又以污染较为严重的玉米为主食。因此，地氟病的发病率 较高。针对这些流行特征，在考虑制定防治措施时，应以改变燃煤方式，阻断氟源为主，配 合加强卫生防病知识宣传，提高人群自我保护能力。改变不良生活习惯，合理调整膳食结构 及食物干燥保存方法等综合防治措施，控制和防止氟中毒的流行和发生。
, 百拇医药
[作者简介]朱臣凯(1950-)，男 ，主任医师。
[参考文献]
[1] 刘国柱.地方性氟中毒防治手册[M].北京：华夏出版社，1986. 156-157.
[2] 陈绪光.我国氟骨症放射诊断研究进展[J].中国地方病学杂志，19 95，14(4)：234.
[3] 中华人民共和国卫生部，中华人民共和国基本建设委员会，中华人民共 和国国家计划委员会，中华人民共和国国家劳动总局.工业企业设计卫生标准TJ36-79 [S].1979.
[4] 郑宝山.地方性氟中毒及工业污染研究[M].北京：中国环境卫生出 版社，1992.185.
[收稿日期]1999-10-15
[修订日期]2000-03-20, http://www.100md.com
单位：贵州省黔南州卫生防疫站，贵州 都匀 558000
关键词：氟中毒；燃煤方式
中国地方病学杂志000518 [摘要] 目的 了解和掌握黔南地区地 方性氟中毒的发生、发展及流行特征。方法 测定全州各县(市)居民饮用水氟、煤氟含量；对 使用不同燃煤方式的居民户主要食物氟含量与氟中毒流行强度进行对比分析。结果 全州各县(市)居民饮水氟无明显差异,P>0.05 ；燃煤氟含量均较高。使用敞灶煤燃方式的居民户主要食物含氟量高于使用非敞灶燃煤方 式的居民户，P<0.01。主要食物氟含量敞灶户：稻谷5.39、玉米12.496、辣 椒240.38，非敞灶户：稻谷3.14、玉米4.85、辣椒125.61 mg/kg。结论 黔南州地区地方性氟中毒的流行与水氟无关，属燃 煤污染型氟中毒，流行强度与煤氟本身含量无关与燃煤方式密切相关。
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[中图分类号] R599.9 [文献标识码] A [文章编号]1000-4955(2000)05-369-02
Investigation of local fluorine poisoning in Guizhou Qianxizhou
ZHU Chen-kai，ZUO Shi-ming，KE Jia-jing，et al
(Qianxizhou Anti-epidemic Department in Guizhou Duyun，Guizhou 5580 00，China)
Abstract： Objective To know and master the charater of the genesis and development and epidemic of flourine poisoning.Methods Contrast and assay the content of fluorine in d rinking water and coal and main food in epidemic area.Analyse the content of flu orine in air in the room where different kind of coal is used and the main food and the intensity of epidemic.Results There isn't any marked difference in the drikin g water in different areas,P>0.05.But there is high content of fluorine from used coal.There is higher content in the air and the main food in room where he arthes are used than in the room where hearthes aren't used,P<0.01.Conclusions Local epidemic fluorine poisoning of Guizho u Qianxizhou is nothing with the drinking water and belongs to fluorine poisoing from burnig coal.The intensity of the epidemic is nothing with the content of f luorine fron coal but there is something with the way of buring coal fluoros is the wag of buring coal.
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Key words： Fluorosis; The wag of burning coal
氟是人体必须的微量元素之一。但过量的氟可引起人体氟中毒。为摸清 黔南州地氟病流行情况，1983年开始，对黔南州12县(市)地方性氟中毒病区进行流 行病学调查，现将结果报告如下：
1 材料与方法
1.1 对象 各县(市)以产煤和使用燃煤的乡为单位，对乡小学8～15岁学生进行氟斑牙 检查，在氟斑牙患病率>80%的乡对16岁以上居民进行氟骨症检查，对有阳性体征者作X 线拍片确诊。
1.2 方法
1.2.1 组织专业调查队伍 对参加的调查人员进行专业技术统一培训。
1.2.2 氟斑牙检查 按三型九度标准法进行。
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1.2.3 氟骨症阳性体征检查标准 按地方性氟中毒防治手册[1] 要求进行。
1.2.4 饮水、空气、辣椒、粮食、生活燃煤氟含量及人群尿氟含量测定 饮水和尿中氟化物测定采用电极法；煤氟采用高温燃烧水解—电极法；粮食蔬菜氟化物测定 采用加热—酸浸—电极法。
2 结果
2.1 儿童氟斑牙调查 全州共调查8～15岁儿童69 225人，检出氟斑牙15 884人，检 出率以乡(镇)为单位，氟斑牙患病率≤30%的乡镇有143个；30%～80%的61个；>80 %的17个。除罗甸、荔波2个县未检出氟斑牙外，其余8个县(市)均有不同程度发病， 其中以贵定、龙里、惠水、长顺4个县最为严重。
2.2 居民氟骨症检查结果 检查16岁以上居民1 989人，骨关节功能异常者为478例，阳 性率24.03%，其中劳动能力严重受限有315例，占阳性体征者的65.89%， X线拍片检查278例，确诊为氟骨症患者178例，占阳性体征的64.03%。患者骨 损害主要表现为前臂骨间膜钙化，腰椎骨赘、髂关节骨赘、骨密度增高[2]，见表 1，表2。
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表1 监测点居民骨关节功能检查结果 监测点
受检人数
受检率
(%)
异常检
出人数
检出率
(%)
劳动能力严重
受限人数
惠水(大坡)
贵定(乐帮)
龙里(洗马)
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长顺(凯佐)
合计
167
1175
362
285
1989
39.29
99.57
42.39
42.04
63.40
58
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210
131
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478
34.73
17.87
36.19
27.72
24.03
45
134
82
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315
表2 178例氟骨症患者X线拍片检查结果 年龄
前臂骨间膜钙化
腰椎骨赘
髂关节骨赘
骨密度增高
例
%
例
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例
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%
35～
40～
45～
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合计
11
14
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17.46
22.22
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22.86
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21.43
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2.3 居民生活饮水、燃煤氟含量及海拔高度与氟斑牙率关系 居民饮用水氟含量不高而煤氟含量较高，氟中毒流行强度与海拔高度呈正 相关(表3)。表3 各监测点海拔、饮水、燃煤氟含量与氟斑牙 率关系 监测 点
饮水氟
煤氟
海拔(m)
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氟斑牙
率(%)
份数
范围(mg/L)
份数
(mg/kg)贵定
龙里
长顺
惠水
瓮安
福泉
独山
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都匀
三都
平塘
罗甸
荔波
20
20
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20
20
20
20
20
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20
20
20
0.007～0.01
0.04～0.10
0.06～0.10
0～0.12
0.06～0.10
0.05～0.10
0.10～0.24
0.10～ 0.25
0.10～0.16
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0～0.12
0～0.20
0.06～0.10
10
10
10
10
9
6
8
8
9
9
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10
1391.50
1668.00
1165.00
1193.50
725.00
697.50
534.00
646.00
159.00
244. 00
186.00
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92.20
93.90
22.00
16.54
16.54
22.72
6.84
4.30
0
0
注：海拔与氟斑牙率(%)相关系数r=0.7629,P<0.05
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2.4 粮食、辣椒氟含量测定结果 从表4可见，敞灶户3种食物平均含氟量均高于非敞灶户，P<0.05 ，敞灶户贮存1年后的稻谷、玉米、辣椒与新鲜稻谷、玉米、辣椒含氟量比较差异均有显著 意义;同时测定敞灶燃煤户家中空气含氟量为0.141 mg/m3，超过标准浓度0.007 mg/ m3[3] 20.2倍；尿氟G为2.49 mg/m3，亦超标。
表4 居民户不同燃煤方式食物含氟量 mg/kg 类别
稻谷
玉米
辣椒
份数
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±s份数
±s敞灶(鲜)
(干)
非敞灶(干)
10
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2.96±1.65
5.39±3.93
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2.80±1.56
12.50±7.31
4.85±2.39
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240.38±21.71
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注：敞灶干鲜品比较，玉米t=4.10,P<0.01，辣椒t=8.58,P<0.01 ;敞灶与非敞 灶干品比较：稻谷t=2.17,P<0.05,玉米t=3.64,P<0.01，辣椒t=2.58,P<0.05; 干品为贮存1年
3 讨论
全州12县(市)水氟不高，均符合国家生活饮用水卫生标准。病区煤氟含量高于世界平均 值水平80 mg/kg，已高于我国煤氟平均值200 mg/kg[4]。由于受地理、气候环 境的影响，我 州降雨量大(1 400 mm)，日照少、湿度大、农村对稻谷、玉米、辣椒等食物的贮存大都使 用烘干、烟薰等方法。病区居民在作饭、取暖、烘烤食物时，大都采用地灶、敞灶等无任何 排烟、防尘设施的落后燃煤方式，煤氟经燃煤后大量释放出来，直接对空气和被薰烤食物形 成污染。测定病区使用敞灶居民户室内空气氟含量均值为0.141 mg/m3，超过国家标准2 0.2倍。测定该地经煤烟薰烤的玉米、辣椒含氟量均值分别为12.50 mg/kg和2 40.38 mg/kg， 导致我州氟中毒病情较为严重。调查中还发现氟中毒的发病与地理海拔高度有一定的关系， 即海拔越高患病率越严重。氟中毒的流行强度与居民的生活习惯有直接关系。在以燃煤为主 要燃料，使用有排烟设施的地区(如瓮安县)，氟斑牙患病率一般低于30%。主食大米的 地区，由于大米在食用前有谷壳保护，并且通常在室外晒干，受氟污染较轻。因此，氟中毒 流行较轻，而这类地区地势较平， 海拔较低。在海拔较高的地区由于气候寒冷，燃煤时间长，燃煤量大，空气、食物等受煤烟 氟的污染远较低海拔地区高，同时又以污染较为严重的玉米为主食。因此，地氟病的发病率 较高。针对这些流行特征，在考虑制定防治措施时，应以改变燃煤方式，阻断氟源为主，配 合加强卫生防病知识宣传，提高人群自我保护能力。改变不良生活习惯，合理调整膳食结构 及食物干燥保存方法等综合防治措施，控制和防止氟中毒的流行和发生。
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[作者简介]朱臣凯(1950-)，男 ，主任医师。
[参考文献]
[1] 刘国柱.地方性氟中毒防治手册[M].北京：华夏出版社，1986. 156-157.
[2] 陈绪光.我国氟骨症放射诊断研究进展[J].中国地方病学杂志，19 95，14(4)：234.
[3] 中华人民共和国卫生部，中华人民共和国基本建设委员会，中华人民共 和国国家计划委员会，中华人民共和国国家劳动总局.工业企业设计卫生标准TJ36-79 [S].1979.
[4] 郑宝山.地方性氟中毒及工业污染研究[M].北京：中国环境卫生出 版社，1992.185.
[收稿日期]1999-10-15
[修订日期]2000-03-20, http://www.100md.com