小针刀治疗肱桡关节创伤性滑囊炎20例报告
作者：毕宏政 隋进德
单位：毕宏政(山东省文登整骨医院骨伤研究所264400)；隋进德(山东省海阳市留格医院)
关键词：
中医正骨000519 肱桡关节创伤性滑囊炎临床常见。自1997～1998年，我们采用小针刀治疗该病20例，取得满意疗效。结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男14例，女6例；年龄最大71岁，最小20岁；病程最长者4年，最短7天；单侧发病18例，双侧发病2例，共22肘。
1.2 症状体征 本组20例均有明确的肘关节损伤史，均有肘关节酸胀、疼痛，主动屈肘及前臂旋前、旋后时症状加重，其中9例患者自诉夜间及休息时症状加重，变动体位无明显缓解，8例患者在局限范围内被动活动肘关节时疼痛稍缓解。20例22肘在肘关节伸直位时，于肱二头肌的止点前侧(即桡骨粗隆处)压痛明显，前臂旋后时压痛加剧，肘关节被动活动范围正常，局部无明显红肿。其他辅助检查可排除骨折及其他性质的滑囊炎。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 术前准备 采用北京人民手术器械厂生产的Ⅰ～3型小针刀，其针柄为扁平葫芦形，长20mm，针身圆柱形，直径1.0mm，长70mm，针头为楔形，末端扁平带刃，刃口线0.8mm，刀口平齐。
2.2 操作方法(以右侧为例) 患者端坐，无菌条件下，肘关节伸直，掌心向上，平放在治疗台上。术者左手自压痛点处用拇指尖向下按压，同时向外扳肱桡肌，以分离深层的组织，直至拇指尖触及骨面，即桡骨粗隆处；右手持针刀沿左手拇指指甲平面自压痛点中心垂直骨面按压，使刀口线与桡骨纵轴平行，轻微放松左手拇指，但仍维持向外扳肱桡肌，针刀即自行刺入，周围的软组织自动弹起，刀口继续深入刺破滑囊前壁达骨面。纵向摇动针刀，使刃口在接近骨面处作纵向切割2～3次出针，按压止血。被动过伸过屈患肘1～2次，创可贴敷盖针孔。对疼痛耐受性差者，可于进针点处用0.5%的利多卡因局部麻醉后进针，可取得同样疗效。
3 治疗效果
, 百拇医药
本组20例22肘，均1次治愈。其中2例双侧发病患者分两次先后治愈双侧。术后均得到随访，随访时间最短3个月，最长2年，未见复发。
4 讨 论
肱桡关节滑囊，又名肱二头肌桡滑囊，位于肱二头肌肌腱止点与桡骨颈之间的间隙中。囊壁为滑膜组织，有分泌滑液的功能，囊内充满的滑液可通过囊壁分泌到囊外，以减少肌腱与骨膜间的摩擦，特别是肱二头肌收缩及前臂旋后运动时其作用更显突出。生理状态下，滑液的生成与分泌形成动态平衡。
在肘关节频繁的活动中，滑囊壁易受到损伤，滑膜可很快完成自身的修复。在反复的损伤与修复过程中，滑囊壁的微孔被新生的滑膜或瘢痕封闭，逐渐使整个滑囊闭锁，滑液的生成—分泌平衡被破坏，囊内压力逐步升高，使肘关节疼痛、酸胀不适，肘关节屈曲活动时疼痛加剧，尤其是前臂旋后运动时更明显。这是因为运动时肱二头肌肌腱对滑囊挤压、摩擦，使囊内压力进一步升高所致；而休息时，囊内压力并不能完全消除。
, 百拇医药
针灸、理疗及封闭疗法对缓解滑囊炎的早期症状有一定效果，主要是通过加快局部血液循环、促进炎症消退，而达到减轻局部症状的目的。但不能使已闭锁的滑囊恢复正常功能，故症状反复发作。手术切除久治不愈的滑囊，可治愈滑囊炎，但手术后该部位缺少了正常的保护性结构，术后的粘连易致关节强直。用针刀治疗，对滑囊进行数次切割，使滑囊壁形成很大的裂孔，达到即刻的引流减压作用，症状可立即缓解；引流到组织间隙的滑液很快被周围的组织吸收。由于滑囊壁的裂孔较大，难以完全修复，滑囊壁裂孔边缘与周围组织也发生粘连，这样破损的滑囊被周围的正常组织“修补”成“新”的滑囊，滑液可通过这部分“新”囊壁渗出而维持正常的生成-分泌平衡。这样一次性的治疗就达到了早期减压和后期通畅引流的双重目的。如果切开的裂孔太小，在修复过程中被封闭而致复发，可重复施术，不影响进一步治疗。
由于肘关节结构复杂，为避免造成损伤，操作中应注意：①采用齐平口细针刀，刀口相对较钝，既不易损伤附近神经、血管，又能顺利切开滑囊；②)操作中将肱桡肌向外扳，并按压皮肤将皮下组织分开；③进针时针刀垂直皮肤逐步用力，由于针刀刀口较钝，不能顺利刺破皮肤，这样可进一步分开皮下组织，当针刀突破皮肤时，即达骨面，避免了意外损伤；纵向切割时幅度应小，并控制深度。该组治疗20例22肘，无并发症。
(1999-03-30收稿 1999-10-21修回), 百拇医药
单位：毕宏政(山东省文登整骨医院骨伤研究所264400)；隋进德(山东省海阳市留格医院)
关键词：
中医正骨000519 肱桡关节创伤性滑囊炎临床常见。自1997～1998年，我们采用小针刀治疗该病20例，取得满意疗效。结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男14例，女6例；年龄最大71岁，最小20岁；病程最长者4年，最短7天；单侧发病18例，双侧发病2例，共22肘。
1.2 症状体征 本组20例均有明确的肘关节损伤史，均有肘关节酸胀、疼痛，主动屈肘及前臂旋前、旋后时症状加重，其中9例患者自诉夜间及休息时症状加重，变动体位无明显缓解，8例患者在局限范围内被动活动肘关节时疼痛稍缓解。20例22肘在肘关节伸直位时，于肱二头肌的止点前侧(即桡骨粗隆处)压痛明显，前臂旋后时压痛加剧，肘关节被动活动范围正常，局部无明显红肿。其他辅助检查可排除骨折及其他性质的滑囊炎。
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2 治疗方法
2.1 术前准备 采用北京人民手术器械厂生产的Ⅰ～3型小针刀，其针柄为扁平葫芦形，长20mm，针身圆柱形，直径1.0mm，长70mm，针头为楔形，末端扁平带刃，刃口线0.8mm，刀口平齐。
2.2 操作方法(以右侧为例) 患者端坐，无菌条件下，肘关节伸直，掌心向上，平放在治疗台上。术者左手自压痛点处用拇指尖向下按压，同时向外扳肱桡肌，以分离深层的组织，直至拇指尖触及骨面，即桡骨粗隆处；右手持针刀沿左手拇指指甲平面自压痛点中心垂直骨面按压，使刀口线与桡骨纵轴平行，轻微放松左手拇指，但仍维持向外扳肱桡肌，针刀即自行刺入，周围的软组织自动弹起，刀口继续深入刺破滑囊前壁达骨面。纵向摇动针刀，使刃口在接近骨面处作纵向切割2～3次出针，按压止血。被动过伸过屈患肘1～2次，创可贴敷盖针孔。对疼痛耐受性差者，可于进针点处用0.5%的利多卡因局部麻醉后进针，可取得同样疗效。
3 治疗效果
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本组20例22肘，均1次治愈。其中2例双侧发病患者分两次先后治愈双侧。术后均得到随访，随访时间最短3个月，最长2年，未见复发。
4 讨 论
肱桡关节滑囊，又名肱二头肌桡滑囊，位于肱二头肌肌腱止点与桡骨颈之间的间隙中。囊壁为滑膜组织，有分泌滑液的功能，囊内充满的滑液可通过囊壁分泌到囊外，以减少肌腱与骨膜间的摩擦，特别是肱二头肌收缩及前臂旋后运动时其作用更显突出。生理状态下，滑液的生成与分泌形成动态平衡。
在肘关节频繁的活动中，滑囊壁易受到损伤，滑膜可很快完成自身的修复。在反复的损伤与修复过程中，滑囊壁的微孔被新生的滑膜或瘢痕封闭，逐渐使整个滑囊闭锁，滑液的生成—分泌平衡被破坏，囊内压力逐步升高，使肘关节疼痛、酸胀不适，肘关节屈曲活动时疼痛加剧，尤其是前臂旋后运动时更明显。这是因为运动时肱二头肌肌腱对滑囊挤压、摩擦，使囊内压力进一步升高所致；而休息时，囊内压力并不能完全消除。
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针灸、理疗及封闭疗法对缓解滑囊炎的早期症状有一定效果，主要是通过加快局部血液循环、促进炎症消退，而达到减轻局部症状的目的。但不能使已闭锁的滑囊恢复正常功能，故症状反复发作。手术切除久治不愈的滑囊，可治愈滑囊炎，但手术后该部位缺少了正常的保护性结构，术后的粘连易致关节强直。用针刀治疗，对滑囊进行数次切割，使滑囊壁形成很大的裂孔，达到即刻的引流减压作用，症状可立即缓解；引流到组织间隙的滑液很快被周围的组织吸收。由于滑囊壁的裂孔较大，难以完全修复，滑囊壁裂孔边缘与周围组织也发生粘连，这样破损的滑囊被周围的正常组织“修补”成“新”的滑囊，滑液可通过这部分“新”囊壁渗出而维持正常的生成-分泌平衡。这样一次性的治疗就达到了早期减压和后期通畅引流的双重目的。如果切开的裂孔太小，在修复过程中被封闭而致复发，可重复施术，不影响进一步治疗。
由于肘关节结构复杂，为避免造成损伤，操作中应注意：①采用齐平口细针刀，刀口相对较钝，既不易损伤附近神经、血管，又能顺利切开滑囊；②)操作中将肱桡肌向外扳，并按压皮肤将皮下组织分开；③进针时针刀垂直皮肤逐步用力，由于针刀刀口较钝，不能顺利刺破皮肤，这样可进一步分开皮下组织，当针刀突破皮肤时，即达骨面，避免了意外损伤；纵向切割时幅度应小，并控制深度。该组治疗20例22肘，无并发症。
(1999-03-30收稿 1999-10-21修回), 百拇医药