异丙酚用于电子胃镜、结肠镜的麻醉
作者：张彦普 刘改芳 刘志双 柳顺锁
单位：(河北医科大学第三医院麻醉科 石家庄 050051)
关键词：二异丙酚；诊断应用；内窥镜检查,胃肠道；麻醉药,静脉内；诊断应用
河北医科大学学报000529
中图号 R614.2+4
异丙酚(propofol)是一种新型快速短效的静脉全麻药，其临床特点是起效快、持续时间短暂、苏醒迅速、不良反应少。近年来国内外已广泛用于全麻诱导及维持。我院自1996～1999年将异丙酚用于胃、结肠镜的麻醉，现报告如下。
1 临 床 资 料
32例行内镜检查的患者，其中胃镜20例，结肠镜12例。ASA Ⅰ～Ⅱ级，男性18例，女性14例 ，年龄14～70岁，体质量40～85 kg。检查前禁食水12 h以上，无麻醉前用药。检查时用多功能监测仪连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及心电图(ECG)。用12号套管针在肘部或前臂静脉穿刺，建立通畅静脉通路。胃镜检查前让患者口含本院自制的麻醉糊(含地卡因、甘油等)5 min后咽下，在检查床上取左侧卧位。以异丙酚2.5 mg/kg作为诱导剂量，20～50 s内由静脉内注入，患者意识消失后，开始检查。若检查时间较长，超过10 min者，再分次追加异丙酚，30～50 mg/次。检查时患者保持自主呼吸，必要时面罩吸氧。分别于给药前、给药后1、5、10、15 min记录患者SBP、DBP、MBP、HR及SpO2的数值。记录诱导后眼睑反射消失、检查时间、恢复时呼之睁眼、正确对答及自己坐起等出现的准确时间，同时观察并记录用药过程中出现的不良反应及ECG变化。
, http://www.100md.com
所得结果计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行统计学处理，P<0.05认为有显著性差异。
2 结 果
本组患者以异丙酚 2.5 mg/kg用药，全部病例麻醉诱导及维持效果满意，其中6例在置镜(胃镜或结肠镜)时，由于刺激较大出现短暂轻度的肢体活动外，其余对检查耐受良好。诱导给药后平均30(20～45)s眼睑反射消失，60 s(30～120 s)后检查开始。检查时间23例为10～15 min，9例需活检者可长达30 min，追加异丙酚，30～50 mg/次，用药总量最多达350 mg。全部病例检查结束后恢复迅速，平均2.5 min(1～6 min)呼之睁眼，3.2 min(1～8 min)正确对答，8.5 min(3～17 min)可自己坐起。检查中未发现严重不良反应。
表1的结果显示诱导后1 min至检查结束时SBP、DBP、MBP、HR、SpO2与诱导前相比降低,有统计学差异(P<0.05)。其中SBP和SpO2在诱导后1～5 min下降明显，检查结束时逐渐回升。诱导后1例患者出现心动过缓，心率由80次/min降至52次/min,9例患者SpO2一度低于90 %，多出现于诱导后1～2 min内， 仅2例低于80%者需给予面罩吸氧，其余都在数秒至数十秒内自行恢复正常。呼
, 百拇医药
表1 用药前后BP、HR及SpO2的比较(
±s,n=32)
SBP(kPa)
DBP(kPa)
MBP(kPa)
HR(bpm)
SpO2 (%)
用药前
15.6±1.3
9.5±1.7
13.1±0.75
, 百拇医药
92.5±4.4
98.5±0.8
用药后 1 min
14.1±1.4*
9.0±1.5
11.3±0.38*
97.3±4.6
95.8±1.5*
5 min
14.3±1.3*
9.1±1.4
, 百拇医药
11.2±0.53*
86.9±4.2*
96.1±1.4*
10 min
14.5±1.5*
9.2±1.2
11.1±0.50*
83.9±4.1*
97.0±1.3*
15 min
, 百拇医药
14.8±1.6*
9.0±1.4
11.6±0.32*
82.4±4.9*
97.2±1.1*
*与用药前比较(t检验),P<0.05吸表现为幅度减少，频率稍快或维持不变。部分患者发生一过性呼吸暂停，均在1 min内自行恢复。3 讨 论
目前我国在内窥镜等诊断性检查技术中采用镇静方法多种多样，但效果不佳。多数患者感到难以接受，认为是一次痛苦的经历，惧怕再次行内窥镜检查。国内已有用安定或咪唑安定[1]、哌替定等药物用于内镜检查，增加了患者对内镜检查的耐受性及合作程度，利于检查的顺利进行。我们以异丙酚2.5 mg/kg静脉注射后，起效很快，在短时间内达到内镜检查所需的麻醉深度，通过分次追加药物可维持良好的麻醉，以满足较长时间的检查治疗。术后恢复完全而迅速，无明显后遗症及严重不良反应。已有临床资料证明[2]，异丙酚可获得最快和最高质量的术后恢复，这种恢复主要是药物在体内迅速分布与代谢的结果[3]。个别病例由于检查时间较长，用药量相应增加，但并没有明显增加术后恢复时间，这是由于异丙酚的清除半衰期很短[4]，较长时间使用也不会出现体内蓄积的缘故。
, 百拇医药
本研究结果表明，异丙酚对心血管系统及呼吸功能有一定的抑制作用，与国内报道一致[5]，用药后Bp、HR明显下降，但仍稳定在正常范围内，可不予处理。异丙酚引起血压下降的原因主要是外周血管阻力的降低[6]。异丙酚引起呼吸变浅、呼吸暂停及随后发生的SpO2降低等，大多持续时间短暂，一般不需给氧可自行恢复。
参考文献
1，曾莉,吴新民.不同剂量咪唑安定在纤维胃镜检查中的镇静作用.中华麻醉杂志,1998,18(7):395
2，Mccollum JSC,Dundee JW.Comparison of the induction characteristics of four intravenous anaesthetic agents.Anaesthesia,1986,41(12):995
, 百拇医药
3，Glen JB,Hunter SC.Pharmacology of an emulsion formulation of IC135-868.Br J Anaesth,1984,54(8):617
4，Cockshott ID.Propofol pharmacokinetics and metabolism an overview.Postgrad Med J,1985,61(1):45
5，余守章,刘继云,许立新,等.静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响.中华麻醉杂志,1995,15(1):23
6，Claeys MA,Gepts E,Cdamu F.Haemodynamic changes during anaesthesia induced and maintained with propofol.Br J Anaesth,1988,60(1):3
收稿日期：2000-01-04, http://www.100md.com
单位：(河北医科大学第三医院麻醉科 石家庄 050051)
关键词：二异丙酚；诊断应用；内窥镜检查,胃肠道；麻醉药,静脉内；诊断应用
河北医科大学学报000529
中图号 R614.2+4
异丙酚(propofol)是一种新型快速短效的静脉全麻药，其临床特点是起效快、持续时间短暂、苏醒迅速、不良反应少。近年来国内外已广泛用于全麻诱导及维持。我院自1996～1999年将异丙酚用于胃、结肠镜的麻醉，现报告如下。
1 临 床 资 料
32例行内镜检查的患者，其中胃镜20例，结肠镜12例。ASA Ⅰ～Ⅱ级，男性18例，女性14例 ，年龄14～70岁，体质量40～85 kg。检查前禁食水12 h以上，无麻醉前用药。检查时用多功能监测仪连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及心电图(ECG)。用12号套管针在肘部或前臂静脉穿刺，建立通畅静脉通路。胃镜检查前让患者口含本院自制的麻醉糊(含地卡因、甘油等)5 min后咽下，在检查床上取左侧卧位。以异丙酚2.5 mg/kg作为诱导剂量，20～50 s内由静脉内注入，患者意识消失后，开始检查。若检查时间较长，超过10 min者，再分次追加异丙酚，30～50 mg/次。检查时患者保持自主呼吸，必要时面罩吸氧。分别于给药前、给药后1、5、10、15 min记录患者SBP、DBP、MBP、HR及SpO2的数值。记录诱导后眼睑反射消失、检查时间、恢复时呼之睁眼、正确对答及自己坐起等出现的准确时间，同时观察并记录用药过程中出现的不良反应及ECG变化。
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所得结果计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行统计学处理，P<0.05认为有显著性差异。
2 结 果
本组患者以异丙酚 2.5 mg/kg用药，全部病例麻醉诱导及维持效果满意，其中6例在置镜(胃镜或结肠镜)时，由于刺激较大出现短暂轻度的肢体活动外，其余对检查耐受良好。诱导给药后平均30(20～45)s眼睑反射消失，60 s(30～120 s)后检查开始。检查时间23例为10～15 min，9例需活检者可长达30 min，追加异丙酚，30～50 mg/次，用药总量最多达350 mg。全部病例检查结束后恢复迅速，平均2.5 min(1～6 min)呼之睁眼，3.2 min(1～8 min)正确对答，8.5 min(3～17 min)可自己坐起。检查中未发现严重不良反应。
表1的结果显示诱导后1 min至检查结束时SBP、DBP、MBP、HR、SpO2与诱导前相比降低,有统计学差异(P<0.05)。其中SBP和SpO2在诱导后1～5 min下降明显，检查结束时逐渐回升。诱导后1例患者出现心动过缓，心率由80次/min降至52次/min,9例患者SpO2一度低于90 %，多出现于诱导后1～2 min内， 仅2例低于80%者需给予面罩吸氧，其余都在数秒至数十秒内自行恢复正常。呼
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表1 用药前后BP、HR及SpO2的比较(
±s,n=32)SBP(kPa)
DBP(kPa)
MBP(kPa)
HR(bpm)
SpO2 (%)
用药前
15.6±1.3
9.5±1.7
13.1±0.75
, 百拇医药
92.5±4.4
98.5±0.8
用药后 1 min
14.1±1.4*
9.0±1.5
11.3±0.38*
97.3±4.6
95.8±1.5*
5 min
14.3±1.3*
9.1±1.4
, 百拇医药
11.2±0.53*
86.9±4.2*
96.1±1.4*
10 min
14.5±1.5*
9.2±1.2
11.1±0.50*
83.9±4.1*
97.0±1.3*
15 min
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14.8±1.6*
9.0±1.4
11.6±0.32*
82.4±4.9*
97.2±1.1*
*与用药前比较(t检验),P<0.05吸表现为幅度减少，频率稍快或维持不变。部分患者发生一过性呼吸暂停，均在1 min内自行恢复。3 讨 论
目前我国在内窥镜等诊断性检查技术中采用镇静方法多种多样，但效果不佳。多数患者感到难以接受，认为是一次痛苦的经历，惧怕再次行内窥镜检查。国内已有用安定或咪唑安定[1]、哌替定等药物用于内镜检查，增加了患者对内镜检查的耐受性及合作程度，利于检查的顺利进行。我们以异丙酚2.5 mg/kg静脉注射后，起效很快，在短时间内达到内镜检查所需的麻醉深度，通过分次追加药物可维持良好的麻醉，以满足较长时间的检查治疗。术后恢复完全而迅速，无明显后遗症及严重不良反应。已有临床资料证明[2]，异丙酚可获得最快和最高质量的术后恢复，这种恢复主要是药物在体内迅速分布与代谢的结果[3]。个别病例由于检查时间较长，用药量相应增加，但并没有明显增加术后恢复时间，这是由于异丙酚的清除半衰期很短[4]，较长时间使用也不会出现体内蓄积的缘故。
, 百拇医药
本研究结果表明，异丙酚对心血管系统及呼吸功能有一定的抑制作用，与国内报道一致[5]，用药后Bp、HR明显下降，但仍稳定在正常范围内，可不予处理。异丙酚引起血压下降的原因主要是外周血管阻力的降低[6]。异丙酚引起呼吸变浅、呼吸暂停及随后发生的SpO2降低等，大多持续时间短暂，一般不需给氧可自行恢复。
参考文献
1，曾莉,吴新民.不同剂量咪唑安定在纤维胃镜检查中的镇静作用.中华麻醉杂志,1998,18(7):395
2，Mccollum JSC,Dundee JW.Comparison of the induction characteristics of four intravenous anaesthetic agents.Anaesthesia,1986,41(12):995
, 百拇医药
3，Glen JB,Hunter SC.Pharmacology of an emulsion formulation of IC135-868.Br J Anaesth,1984,54(8):617
4，Cockshott ID.Propofol pharmacokinetics and metabolism an overview.Postgrad Med J,1985,61(1):45
5，余守章,刘继云,许立新,等.静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响.中华麻醉杂志,1995,15(1):23
6，Claeys MA,Gepts E,Cdamu F.Haemodynamic changes during anaesthesia induced and maintained with propofol.Br J Anaesth,1988,60(1):3
收稿日期：2000-01-04, http://www.100md.com