老年人卒中后癫痫发病临床分析
作者：刘杭玲 舒勤奋 唐坚强
单位：(浙江医院 杭州 310013)
关键词：老年人；脑卒中；癫痫；临床分析
浙江中西医结合杂志000509 摘要 目的：探讨老年人脑卒中后癫痫的临床特点。方法：将老年人脑卒中后癫痫按卒中部位、类型、发作时间、治疗方法及早发、迟发癫痫死亡率进行分析比较。结果：皮质卒中癫痫发生率较皮质下发生率高(P<0.01)，早发癫痫由多因素引起，其死亡率高于迟发癫痫(P<0.01)。脑出血、脑栓塞及蛛网膜下腔出血易引起早发性癫痫。结论：卒中后癫痫与卒中部位有关。癫痫发作时间与卒中类型有关。早发性癫痫与迟发性癫痫机理不同，预后及治疗效果不同，死亡率高，需采用综合性治疗方法。
现将老年人脑卒中后癫痫48例的发病情况报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 48中，男40例，女8例。全部病例来源于本院住院及门诊。年龄60～83岁，平均68岁。有高血压病史38例，糖尿病史11例，冠心病、阵发性房颤36例，慢性支气管炎27例。诊断为脑出血21例，蛛网膜下腔出血2例，脑栓塞5例，脑血栓形成20例。所有病例均经CT或MRI证实，并符合第二届全国脑血管病学术会议制订的各类脑血管病的诊断标准。
1.2 癫痫发作时间及类型 脑卒中后2周内癫痫发病称早发癫痫共20例，2周后发病的称晚发癫痫28例。根据1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会议分类标准，将脑卒中后癫痫48例类型列表1。其中单纯部分性发作占45.8%，全面性强直一阵挛发作占33.3%。脑卒中后癫痫发作时间见表2。在早发癫痫中由脑出血、脑栓塞及蛛网膜下腔出血引起者与脑血栓形成引起者比较有显著性差异，P<0.01。
表1 卒中后癫痫发作类型 例
n/例
, 百拇医药
单纯部分
性发作
复杂部分
性发作
全面性强直
—阵挛发作
脑出血
24
12
2
脑栓塞
5
2
, 百拇医药
0
脑血栓形成
20
7
8
蛛网膜下腔出血
2
1
0
表2 脑卒中性质与癫痫发作时间 例
n/例
即刻～
24小时
, 百拇医药
2～7
天
8～14
天
半年
1年
2年
脑出血
24
10
2
1
3
5
, http://www.100md.com
0
脑栓塞
5
4
0
0
1
0
0
脑血栓形成
20
1
0
0
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7
8
4
蛛网膜下腔出血
2
1
1
0
0
0
0
1.3 头颅CT或MRI 所有病例均在发病后1周内行头颅CT或MRI检查或腰穿检查。其中病变在脑叶32例，顶叶17例，颞顶叶3例，颞叶7例，额叶4例，枕叶1例。血肿破入脑室及蛛网膜下腔5例。蛛网膜下腔出血2例。病变在小脑2例，脑干1例，基底节11例。皮质卒中后癫痫的发生率为66.67%，皮质下病变癫痫发生率为22.9%，有显著性差异，P<0.01。
, 百拇医药
2 治疗方法
根据癫痫的类型选择抗痫药物，对单纯部分性发作、复杂部分性发作首选卡马西平，每次0.1g，1天3次。对全面性强直-阵挛发作首选德巴金，每次0.5g，1天2次。对伴有昏迷的早发癫痫，予德巴金针微泵静脉注射，1mg/(kg。h)维持，发作控制后1～2天改用口服剂型。早发癫痫治疗3～6个月，根据脑电图等决定停药，仅10%病人需长期服药。迟发性癫痫以小剂量、长疗程治疗。
3 治疗结果
48例死亡10例，占20.83%，主要死于脑水肿、继发性肺部感染及肾功能衰竭。其中早发癫痫死亡8例，晚发癫痫死亡2例。其余病例均控制良好。
4 讨 论
脑卒中后癫痫是指在卒中前无癫痫病史，于卒中后所发生的癫痫，并排除了脑部其它病变，脑电图检查与病变部位具有一致性。本组早发癫痫以脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血为多见，其构成比分别为61.9%、80.0%、100%。因此提示早发癫痫的发生率与脑血管病变性质可能有关，即发生速度越快的脑血管病其早发癫痫的发病率越高，P<0.01。
, http://www.100md.com
本组的早发癫痫通常在发作时用药，以后经临床及脑电图、动态脑电图随访3个月至半年，常不需要长期抗痫治疗，预后良好，与张晓琴等报道一致[1]。这是脑卒中早期由于脑组织缺血、缺氧引起脑水肿刺激神经元兴奋性过度提高，以及急性期易引起电解质、酸碱平衡紊乱，同时某些抗生素及呼吸兴奋剂等药物具有致抽搐作用，易诱发癫痫发作[2，3]。因此一旦急性期过后，上述病理变化及其它因素去除，癫痫发作即减少或消失。这也支持了我们对早发癫痫不需要长期抗痫治疗的观点。本组早发癫痫发作后需长期正规服用抗痫药物的病人仅占10%，且为首次发作为全面性强直-阵挛发作者。
由于迟发性癫痫是脑卒中后病灶中心神经细胞坏死，病灶周围胶质细胞增生，形成中风囊的机械刺激，这些因素难以消除，因此对迟发性癫痫我们均进行正规抗痫治疗。通常给予小剂量，长疗程治疗。癫痫发作控制2年后仍以小剂量维持，因此，我们主张对老年人脑卒中后迟发性癫痫以小剂量长疗程控制癫痫发作。
, http://www.100md.com 一般癫痫发作后预后良好。但老年人往往一人同时伴有多种疾病及心、肺、肾功能不全，因此我们对早发癫痫有窒息、误吸史，伴有心衰以及有慢性支气管炎病史的老年人常规使用抗生素及支持疗法，并密切监查各脏器功能变化。 参考文献
1，张晓琴，任善玲，陈顺仙.卒中后癫痫的临床与机理探讨.中风与神经病杂志，1996，13：359
2，李月春，刘国荣，张京芬.中风与癫痫.脑与神经疾病杂志，1996，4：179
3，杨德功，罗伟.卒中与癫痫.国外医学脑血管疾病分册，1997，5：167
收稿日期：1999-12-24, 百拇医药
单位：(浙江医院 杭州 310013)
关键词：老年人；脑卒中；癫痫；临床分析
浙江中西医结合杂志000509 摘要 目的：探讨老年人脑卒中后癫痫的临床特点。方法：将老年人脑卒中后癫痫按卒中部位、类型、发作时间、治疗方法及早发、迟发癫痫死亡率进行分析比较。结果：皮质卒中癫痫发生率较皮质下发生率高(P<0.01)，早发癫痫由多因素引起，其死亡率高于迟发癫痫(P<0.01)。脑出血、脑栓塞及蛛网膜下腔出血易引起早发性癫痫。结论：卒中后癫痫与卒中部位有关。癫痫发作时间与卒中类型有关。早发性癫痫与迟发性癫痫机理不同，预后及治疗效果不同，死亡率高，需采用综合性治疗方法。
现将老年人脑卒中后癫痫48例的发病情况报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 48中，男40例，女8例。全部病例来源于本院住院及门诊。年龄60～83岁，平均68岁。有高血压病史38例，糖尿病史11例，冠心病、阵发性房颤36例，慢性支气管炎27例。诊断为脑出血21例，蛛网膜下腔出血2例，脑栓塞5例，脑血栓形成20例。所有病例均经CT或MRI证实，并符合第二届全国脑血管病学术会议制订的各类脑血管病的诊断标准。
1.2 癫痫发作时间及类型 脑卒中后2周内癫痫发病称早发癫痫共20例，2周后发病的称晚发癫痫28例。根据1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会议分类标准，将脑卒中后癫痫48例类型列表1。其中单纯部分性发作占45.8%，全面性强直一阵挛发作占33.3%。脑卒中后癫痫发作时间见表2。在早发癫痫中由脑出血、脑栓塞及蛛网膜下腔出血引起者与脑血栓形成引起者比较有显著性差异，P<0.01。
表1 卒中后癫痫发作类型 例
n/例
, 百拇医药
单纯部分
性发作
复杂部分
性发作
全面性强直
—阵挛发作
脑出血
24
12
2
脑栓塞
5
2
, 百拇医药
0
脑血栓形成
20
7
8
蛛网膜下腔出血
2
1
0
表2 脑卒中性质与癫痫发作时间 例
n/例
即刻～
24小时
, 百拇医药
2～7
天
8～14
天
半年
1年
2年
脑出血
24
10
2
1
3
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0
脑栓塞
5
4
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0
脑血栓形成
20
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4
蛛网膜下腔出血
2
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1.3 头颅CT或MRI 所有病例均在发病后1周内行头颅CT或MRI检查或腰穿检查。其中病变在脑叶32例，顶叶17例，颞顶叶3例，颞叶7例，额叶4例，枕叶1例。血肿破入脑室及蛛网膜下腔5例。蛛网膜下腔出血2例。病变在小脑2例，脑干1例，基底节11例。皮质卒中后癫痫的发生率为66.67%，皮质下病变癫痫发生率为22.9%，有显著性差异，P<0.01。
, 百拇医药
2 治疗方法
根据癫痫的类型选择抗痫药物，对单纯部分性发作、复杂部分性发作首选卡马西平，每次0.1g，1天3次。对全面性强直-阵挛发作首选德巴金，每次0.5g，1天2次。对伴有昏迷的早发癫痫，予德巴金针微泵静脉注射，1mg/(kg。h)维持，发作控制后1～2天改用口服剂型。早发癫痫治疗3～6个月，根据脑电图等决定停药，仅10%病人需长期服药。迟发性癫痫以小剂量、长疗程治疗。
3 治疗结果
48例死亡10例，占20.83%，主要死于脑水肿、继发性肺部感染及肾功能衰竭。其中早发癫痫死亡8例，晚发癫痫死亡2例。其余病例均控制良好。
4 讨 论
脑卒中后癫痫是指在卒中前无癫痫病史，于卒中后所发生的癫痫，并排除了脑部其它病变，脑电图检查与病变部位具有一致性。本组早发癫痫以脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血为多见，其构成比分别为61.9%、80.0%、100%。因此提示早发癫痫的发生率与脑血管病变性质可能有关，即发生速度越快的脑血管病其早发癫痫的发病率越高，P<0.01。
, http://www.100md.com
本组的早发癫痫通常在发作时用药，以后经临床及脑电图、动态脑电图随访3个月至半年，常不需要长期抗痫治疗，预后良好，与张晓琴等报道一致[1]。这是脑卒中早期由于脑组织缺血、缺氧引起脑水肿刺激神经元兴奋性过度提高，以及急性期易引起电解质、酸碱平衡紊乱，同时某些抗生素及呼吸兴奋剂等药物具有致抽搐作用，易诱发癫痫发作[2，3]。因此一旦急性期过后，上述病理变化及其它因素去除，癫痫发作即减少或消失。这也支持了我们对早发癫痫不需要长期抗痫治疗的观点。本组早发癫痫发作后需长期正规服用抗痫药物的病人仅占10%，且为首次发作为全面性强直-阵挛发作者。
由于迟发性癫痫是脑卒中后病灶中心神经细胞坏死，病灶周围胶质细胞增生，形成中风囊的机械刺激，这些因素难以消除，因此对迟发性癫痫我们均进行正规抗痫治疗。通常给予小剂量，长疗程治疗。癫痫发作控制2年后仍以小剂量维持，因此，我们主张对老年人脑卒中后迟发性癫痫以小剂量长疗程控制癫痫发作。
, http://www.100md.com 一般癫痫发作后预后良好。但老年人往往一人同时伴有多种疾病及心、肺、肾功能不全，因此我们对早发癫痫有窒息、误吸史，伴有心衰以及有慢性支气管炎病史的老年人常规使用抗生素及支持疗法，并密切监查各脏器功能变化。 参考文献
1，张晓琴，任善玲，陈顺仙.卒中后癫痫的临床与机理探讨.中风与神经病杂志，1996，13：359
2，李月春，刘国荣，张京芬.中风与癫痫.脑与神经疾病杂志，1996，4：179
3，杨德功，罗伟.卒中与癫痫.国外医学脑血管疾病分册，1997，5：167
收稿日期：1999-12-24, 百拇医药