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编号:10227877
苇茎汤加味治疗肺心病急性发作诸
http://www.100md.com 《浙江中西医结合杂志》 2000年第5期
     作者:葛丽敏 孔建芳 刘国晖

    单位:诸葛丽敏 孔建芳(杭州市中医医院 杭州 310007);刘国晖(湖南省桃江县人民医院)

    关键词:肺心病;急性发作期;中药治疗

    浙江中西医结合杂志000506 摘要 目的:观察苇茎汤加味治疗肺心病急性发作期疗效。方法:通过治疗组29例和照组26例治疗结果进行临床分析。结果:治疗组总有效率89.1%,对照组73.7%,经统计学处理,与对照组比较,P<0.05.结论:中药苇茎汤治疗肺心病急性发作期可使心脏射血功能增加,肺郁血得到改善。

    肺心病急性发作是内科死亡率较高的疾病,目前西医治疗主要为抗炎、解痉、化痰、利尿、扩血管、强心及维持酸碱、水电解质平衡等一系列综合治疗措施。我们在此基础上加用中药苇茎汤加味,取得较好疗效,报道如下。
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    1 临床资料

    选择1997~1999年我科住院病人55例,诊断符合1977年全国第二次肺心病专业会议制定的诊断标准[1],在急性发作期均有不同程度的咳痰、喘、肿、紫绀。随机分成治疗组29例,对照组26例,两组的一般资料见表1。

    表1 两组一般资料(±s)

    n/例

    男

    女

    平均年龄/岁

    平均病程/天

    治疗组
, 百拇医药
    29

    15

    14

    69.63±10.38

    26.52±7.68

    对照组

    26

    14

    12

    68.75±9.19

    25.22±7.93

    两组病人比较,P>0.05。

, http://www.100md.com     2 治疗方法

    对照组病人入院后根据病情选择抗炎、解痉、平喘化痰、利尿、扩血管、强心及维持水电解质、酸碱平衡等一系列综合治疗措施。治疗组在此基础上加用中药苇茎汤加味。组方:苇茎40g,苡仁、桑白皮各30g,光杏仁、桃红各10g,冬瓜仁30g,丹参60g,水蛭10g。每日1剂,每日2煎,分早晚服用。5天为1个疗程,共服10天。

    观察项目 治疗前后病人咳嗽、咳痰、气喘、浮肿、紫绀及肺部罗音;治疗前及治疗后第1天、第5天血气分析;治疗前后心率、血压,用心超测定肺动脉压(PAP),心脏指数(CI),每搏心输出量(SV),每分心输出量(CO),射血分数(EF)情况。以及治疗前后血肝、肾功能及血凝全套测定。

    3 治疗结果

    3.1 疗效标准 显效:咳、痰、喘、紫绀消失或明显减少,浮肿消退,可进行日常生活,肺部罗音消失或局限于肺底;有效:咳、痰、喘、紫绀减轻,安静休息无气急,浮肿仅局限于足背部,肺部罗音不超过1/2肺野;无效:症状无改善或加重。
, 百拇医药
    3.2 疗效分析

    3.2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率89.1%,显效率62.06%,见表2。表2 两组疗效比较 例

    n

    显效

    有效

    无效

    显效率

    /%

    总有效率

    /%

    治疗组

    29
, 百拇医药
    18

    8

    3

    62.06

    89.6

    对照组

    26

    9

    10

    6

    34.6

    73.7

    与对照且比较显效率P<0.01,总有效率P<0.05
, 百拇医药
    3.2.2 两组血气分析比较 治疗后第1天,两组血气与治疗前比较,有明显改善,P均<0.05,而组间比较,P>0.05。治疗后第5天,治疗组与治疗前比较显著改善,P<0.01,与对照组比较有显著差异,P<0.05。治疗组在服中药第1疗程结束后,血气变化优于对照组,见表3。表3 两组治疗后血气测定值比较 (±s)

    治 疗 组

    对 照 组

    治疗前

    治疗第1天

    治疗第5天

    治疗前

    治疗第1天
, 百拇医药
    治疗第5天

    PaCo2/mmHg*

    66.60±10.5

    57.77±9.85*

    46.77±11.85**Δ

    66.75±9.75

    58.12±9.75*

    54.25±10.55*

    PO2/mmHg*
, 百拇医药
    45.75±10.23

    60.75±9.75*

    79.27±14.92**Δ

    45.36±10.82

    61.15±9.75

    65.27±8.23

    SaO2

    0.83±0.03

    0.92±0.02

    0.95±0.01

    0.83±0.03
, 百拇医药
    0.91±0.03

    0.93±0.02

    与治疗前比较*P<0.05;**P<0.01与对照组比较ΔP<0.01*1mmHg=0.133kPa

    3.2.3 两组心功能比较 两组治疗后均能使CI、SV、CO、EF增加,与治疗前比较P<0.05,差异有显著意义。治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗组能使PAP下降,HR减慢,对照组对PAP、HR改变不大,两组比较P<0.05,差异有显著意义。两组对血压均无明显影响,见表4。

    表4 两组治疗前后7项测定指标比较

    CI

    /(l/min/m2)

, 百拇医药     CO

    /(l/min)

    SV

    /ml

    EF

    /%

    PAP

    /kPa

    HR

    (次/min)

    SBP

    /mmHg

    治疗组
, 百拇医药
    治疗前

    2.17±0.16

    3.19±1.28

    37.2±9.62

    39.75±7.23

    3.55±0.48

    96.54±9.62

    12.65±2.05

    治疗后

    2.99±0.24

    4.29±0.85
, 百拇医药
    57.59±11.75

    50.08±13.41

    2.68±0.51

    84.47±10.78

    11.86±1.18

    对照组

    治疗前

    2.09±0.29

    3.03±0.84

    39.39±7.88

    39.78±7.12
, 百拇医药
    3.58±0.55

    98.75±11.81

    12.16±0.91

    治疗后

    2.33±0.22*

    3.55±1.25*

    46.58±8.12*

    44.45±12.76*

    3.60±0.58*

    96.11±7.61*
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    11.67±1.26*

    与治疗前比较*P<0.05;与对照组比较ΔP<0.05*1mmHg=0.132kPa4 讨 论

    肺心病中医归属于“肺胀”、“咳喘”范畴,在急性发作期间有不同程度的咳、痰、喘、肿、紫绀,其病机不外肺、脾、心肾亏虚,痰血瘀阻,水湿内停,而在急性期尤以肺热痰饮、血瘀水停为明显。中药苇茎汤加味以苇茎、桑白皮清热利水,杏仁通调水道,宣肺平喘,冬瓜子消炎利水,桃红、水蛭、丹参活血化瘀,其辨证施治符合急性期的病理特征。通过清热宣肺、利水、消肿、活血化瘀而达到扩张周围血管,减少回心血量,降低肺动脉压,减轻右心负荷,使心功能得到改善。本组观察显示,治疗组在治疗后心率减慢使心肌耗氧量下降,由于心率减慢,心肌舒张时间延长,心脏充盈时间增加,射血功能增加,肺郁血得到改善,这也是心功能改善的一个原因。现代药理学研究认为,苇茎、桑白皮具有一定的抗炎作用,尤对呼吸道的炎症有一定的作用。丹参能降低肺动脉压,降低右心负荷,增加每搏心输出量,改善右心功能,此外尚有抗炎作用[2]。同时研究还证实,肺心病加用活血化瘀之品能降低血粘度,改善微循环,纠正缺氧,促进代谢,降低毛细血管通透性,减轻肺水肿,降低循环压力,达到改善心功能的目的[3]。本组重用丹参和桃仁、红花、水蛭,正是取丹参等活血化瘀药物在肺心病治疗中的药理作用。此外本组结果还显示,在治疗后第1天,血气改变两组无差异,而在1疗程结束后,治疗组血气明显改善,这与中药逐渐发挥作用相一致。

    参考文献

    1,全国第二次肺心病会议.肺源性心脏病诊断标准(1977,修正).中华结核呼吸系统疾病杂志,1978,1(1):56

    2,莫晓能,陈文彬.丹参防治肺动脉高压的研究.中国中西医结合杂志,1999,19(4):252~253

    3,邓晓航,李健.活血化瘀法在肺心病治疗中的运用.中国中医急诊杂志,1998,8(增刊):53~54

    收稿日期:1999-11-24, http://www.100md.com