糖尿病并发急性心肌梗塞预后因素的探讨
作者：颜碧清 陈妙
单位：(浙江省丽水市人民医院 丽水 323000)
关键词：糖尿病；心肌梗塞；预后
浙江中西医结合杂志000505 摘要 目的：探讨影响糖尿病急性心肌梗塞急性期的预后因素。方法：通过对79例糖尿病急性心肌梗塞患者和87例非糖尿病急性心肌梗塞患者进行临床分析，统计处理，分析影响糖尿病急性心肌梗塞急性期的预后因素。结果：女性糖尿病心肌梗塞急性期死亡率较非糖尿病心肌梗塞女性为高，在男性中无统计学差异；糖尿病心肌梗塞组发生透壁心肌梗塞、前壁心肌梗塞、泵衰竭、CPK峰值>300IU/dl者，急性期死亡率较非糖尿病心肌梗塞组高。结论：性别、心肌梗塞的性质和部位、泵衰竭、CPK峰值为影响糖尿病急性心肌梗塞急性期预后的重要因素。
心肌梗塞是糖尿病的主要并发症之一，许多研究[1，2]表明糖尿病急性心肌梗塞者病死率高于非糖尿病心肌梗塞者。现将我院1990～1998年间收住的糖尿病急性心肌梗塞患者79例和同期住院的非糖尿病急性心肌梗塞患者87例进行分析比较，以期探讨糖尿病急性心肌梗塞患者急性期预后的影响因素。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 病例选择 ①糖尿病急性心肌梗塞组(DAMI组)79例，男47例，女32例，平均年龄58岁。糖尿病诊断标准采用WHO(1980)标准，并排除Ⅰ型糖尿病者和急性心肌梗塞后应急性血糖增高患者。②非糖尿病急性心肌梗塞组(AMI组)87例，男58例，女29例，平均年龄65岁。
两组根据症状、心电图动态变化、血清酶学改变确诊为急性心肌梗塞。
1.2 临床指标 急性心肌梗塞的疼痛程度、梗塞的性质和部位、泵衰竭、严重心律失常及死因情况。入院后前3天每8小时检查血CPK值，取其最高值。
2 检测结果
2.1 急性期两组临床特点比较 见表1。表1 两组临床特点比较 例(%)
, 百拇医药 n
泵衰竭
透壁心
肌梗塞
前壁心
肌梗塞
CPK峰值/
(>300IU。dl)
糖尿病组
79
39 (49)
34(43)
, 百拇医药
19(24)
26(33)
非糖尿病组
87
24 (28)
52(30)
(60)
38(44)
两组4项观察指标相比P均<0.05
2.2 急性期两组死亡率比较 DAMI组79例死亡23例，男10例，女13例，死亡率29%，死于室颤11例，心源性休克6例，泵衰竭4例，心脏破裂1例，糖尿病酮症酸中毒1例。AMI组87例死亡14例，男9例，女5例，死亡率16%，死于室颤6例，泵衰竭4例，心源性休克2例，脑血管意外2例。DAMI组急性期死亡率显著高于AMI组，P<0.05。
, 百拇医药
2.3 急性期两组死亡患者临床特点比较，见表2。表2 两组死亡临床特点比较 例(%)
n
泵衰竭
透壁心
肌梗塞
前壁心
肌梗塞
CPK峰值/
(>300IU。dl)
糖尿病组
23
, 百拇医药
18(46)
13(38)
10(53)
10(53)
非糖尿病组
14
5(21)
7(14)
4(20)
6(16)
两组4项检测指标相比P均<0.05
3 讨 论
, 百拇医药
3.1 性别与预后关系 本组资料表明 ，女性患者DAMI组死亡率高于AMI组，而男性患者死亡率两组间无显著差别，可见糖尿病对女性的影响要大于男性，这与严晓伟等[3]报道一致。
3.2 心肌梗塞性质和部位与预后关系 Dash等[6]报道糖尿病心肌梗塞患者以前壁和多发性心肌梗塞多见，且前壁心肌梗塞者急性期死亡率较高。本组资料显示，DAMI组透壁心肌梗塞的发生率显著低于AMI组，且DAMI组透避心肌梗塞患者死亡率高于AMI组，这与Daniel等[4]报道一致。前壁心肌梗塞者中，DAMI组死亡率显著高于AMI组。究其原因可能与糖代谢紊乱、组织营养障碍及微血管病变引起处于亚临床状态的心血管损害有关。病理学研究发现糖尿病者的心脏损害并不局限于冠状动脉，且常出现较广泛的心肌细胞萎缩、纤维化及间质纤维组织增生[5]。
3.3 泵衰竭与预后关系 糖尿病患者发生冠心病时常有多支冠脉受累，冠脉小分支及微血管病变也较重，故一旦发生心肌梗塞时，其梗死范围较非糖尿病者大，易发生泵衰竭[7]。本组资料显示DAMI组较AMI组易发生泵衰竭，同时在泵衰竭者中，DAMI组死亡率显著高于AMI组，因此要特别注意防治泵衰竭。
, 百拇医药
3.4 心肌酶学改变与预后关系 本组资料表明DAMI组CPK峰值<300IU/dl者死亡率与AMI组无统计学显著差异。但在CPK峰值>300IU/dl者中，DAMI组死亡率要高于AMI组，这与Daniel等[4]报道一致。 参考文献
1，朱伯卿，戴瑞鸿，王受益，等.糖尿病患者急性心肌梗塞的临床特点.中华内科杂志，1986，25：718
2，Smith J，Marcus F，Serokman R. With the Multicenter postinfarction Research Graop，Prognosis of patients with diabetes mellitus after acute myocardial infarction. Am J cardial，1984，54：718～721
3，严晓伟、张抒扬、金兰，等.糖尿病合并急性心肌梗塞患者的临床特点及其预后.中国循环杂志，1994，9：522～525
, 百拇医药
4，Daniel E，Anne W，Darid M. Diabetic myocardial infarction interaction of diabetic with other preinfarction risk factors. Diabetes，1989，38：350-57
5，Rutherford PA，Thomas TH，Wilkinson R. Insulin resistance and hypertension-implications for trentment. Postgard Med J，991，67：869～874
6，Dash H，et al. Cardiomyopathic syndrome due to cornary artery disease，Increased prevalence in patients with dinbete mellitus：a matched pair analysis. Br Heart J，1977，39：740
7，Valsania D. Cornary artery disease between diabetie and non-diabetic patients. Am Heare J，1991，12(3，partl)：695
收稿日期：1999-12-17, 百拇医药
单位：(浙江省丽水市人民医院 丽水 323000)
关键词：糖尿病；心肌梗塞；预后
浙江中西医结合杂志000505 摘要 目的：探讨影响糖尿病急性心肌梗塞急性期的预后因素。方法：通过对79例糖尿病急性心肌梗塞患者和87例非糖尿病急性心肌梗塞患者进行临床分析，统计处理，分析影响糖尿病急性心肌梗塞急性期的预后因素。结果：女性糖尿病心肌梗塞急性期死亡率较非糖尿病心肌梗塞女性为高，在男性中无统计学差异；糖尿病心肌梗塞组发生透壁心肌梗塞、前壁心肌梗塞、泵衰竭、CPK峰值>300IU/dl者，急性期死亡率较非糖尿病心肌梗塞组高。结论：性别、心肌梗塞的性质和部位、泵衰竭、CPK峰值为影响糖尿病急性心肌梗塞急性期预后的重要因素。
心肌梗塞是糖尿病的主要并发症之一，许多研究[1，2]表明糖尿病急性心肌梗塞者病死率高于非糖尿病心肌梗塞者。现将我院1990～1998年间收住的糖尿病急性心肌梗塞患者79例和同期住院的非糖尿病急性心肌梗塞患者87例进行分析比较，以期探讨糖尿病急性心肌梗塞患者急性期预后的影响因素。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 病例选择 ①糖尿病急性心肌梗塞组(DAMI组)79例，男47例，女32例，平均年龄58岁。糖尿病诊断标准采用WHO(1980)标准，并排除Ⅰ型糖尿病者和急性心肌梗塞后应急性血糖增高患者。②非糖尿病急性心肌梗塞组(AMI组)87例，男58例，女29例，平均年龄65岁。
两组根据症状、心电图动态变化、血清酶学改变确诊为急性心肌梗塞。
1.2 临床指标 急性心肌梗塞的疼痛程度、梗塞的性质和部位、泵衰竭、严重心律失常及死因情况。入院后前3天每8小时检查血CPK值，取其最高值。
2 检测结果
2.1 急性期两组临床特点比较 见表1。表1 两组临床特点比较 例(%)
, 百拇医药 n
泵衰竭
透壁心
肌梗塞
前壁心
肌梗塞
CPK峰值/
(>300IU。dl)
糖尿病组
79
39 (49)
34(43)
, 百拇医药
19(24)
26(33)
非糖尿病组
87
24 (28)
52(30)
(60)
38(44)
两组4项观察指标相比P均<0.05
2.2 急性期两组死亡率比较 DAMI组79例死亡23例，男10例，女13例，死亡率29%，死于室颤11例，心源性休克6例，泵衰竭4例，心脏破裂1例，糖尿病酮症酸中毒1例。AMI组87例死亡14例，男9例，女5例，死亡率16%，死于室颤6例，泵衰竭4例，心源性休克2例，脑血管意外2例。DAMI组急性期死亡率显著高于AMI组，P<0.05。
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2.3 急性期两组死亡患者临床特点比较，见表2。表2 两组死亡临床特点比较 例(%)
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泵衰竭
透壁心
肌梗塞
前壁心
肌梗塞
CPK峰值/
(>300IU。dl)
糖尿病组
23
, 百拇医药
18(46)
13(38)
10(53)
10(53)
非糖尿病组
14
5(21)
7(14)
4(20)
6(16)
两组4项检测指标相比P均<0.05
3 讨 论
, 百拇医药
3.1 性别与预后关系 本组资料表明 ，女性患者DAMI组死亡率高于AMI组，而男性患者死亡率两组间无显著差别，可见糖尿病对女性的影响要大于男性，这与严晓伟等[3]报道一致。
3.2 心肌梗塞性质和部位与预后关系 Dash等[6]报道糖尿病心肌梗塞患者以前壁和多发性心肌梗塞多见，且前壁心肌梗塞者急性期死亡率较高。本组资料显示，DAMI组透壁心肌梗塞的发生率显著低于AMI组，且DAMI组透避心肌梗塞患者死亡率高于AMI组，这与Daniel等[4]报道一致。前壁心肌梗塞者中，DAMI组死亡率显著高于AMI组。究其原因可能与糖代谢紊乱、组织营养障碍及微血管病变引起处于亚临床状态的心血管损害有关。病理学研究发现糖尿病者的心脏损害并不局限于冠状动脉，且常出现较广泛的心肌细胞萎缩、纤维化及间质纤维组织增生[5]。
3.3 泵衰竭与预后关系 糖尿病患者发生冠心病时常有多支冠脉受累，冠脉小分支及微血管病变也较重，故一旦发生心肌梗塞时，其梗死范围较非糖尿病者大，易发生泵衰竭[7]。本组资料显示DAMI组较AMI组易发生泵衰竭，同时在泵衰竭者中，DAMI组死亡率显著高于AMI组，因此要特别注意防治泵衰竭。
, 百拇医药
3.4 心肌酶学改变与预后关系 本组资料表明DAMI组CPK峰值<300IU/dl者死亡率与AMI组无统计学显著差异。但在CPK峰值>300IU/dl者中，DAMI组死亡率要高于AMI组，这与Daniel等[4]报道一致。 参考文献
1，朱伯卿，戴瑞鸿，王受益，等.糖尿病患者急性心肌梗塞的临床特点.中华内科杂志，1986，25：718
2，Smith J，Marcus F，Serokman R. With the Multicenter postinfarction Research Graop，Prognosis of patients with diabetes mellitus after acute myocardial infarction. Am J cardial，1984，54：718～721
3，严晓伟、张抒扬、金兰，等.糖尿病合并急性心肌梗塞患者的临床特点及其预后.中国循环杂志，1994，9：522～525
, 百拇医药
4，Daniel E，Anne W，Darid M. Diabetic myocardial infarction interaction of diabetic with other preinfarction risk factors. Diabetes，1989，38：350-57
5，Rutherford PA，Thomas TH，Wilkinson R. Insulin resistance and hypertension-implications for trentment. Postgard Med J，991，67：869～874
6，Dash H，et al. Cardiomyopathic syndrome due to cornary artery disease，Increased prevalence in patients with dinbete mellitus：a matched pair analysis. Br Heart J，1977，39：740
7，Valsania D. Cornary artery disease between diabetie and non-diabetic patients. Am Heare J，1991，12(3，partl)：695
收稿日期：1999-12-17, 百拇医药