络活喜与洛汀新联合治疗老年人高血压疗效分析
作者：姚昕
单位：姚昕(杭州市第四人民医院 杭州 310002)
关键词：
浙江中西医结合杂志000514 选用络活喜与洛汀新联合治疗Ⅱ期、Ⅲ期高血压病42例，总有效率为95.23%，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 根据WHO高血压病诊断标准，选择Ⅱ期及Ⅲ期高血压病患者42例，其中男34例，女8例。年龄60～82岁，平均70.4岁，平均病程≥8年，均服用过其他单一降压药无效。合并Ⅱ型糖尿病8例，脑出血2例，脑梗塞18例，左室肥厚21例，心律失常10例，充血性心衰2例，轻度肾功能不全2例。其中30例患者作ECG、DCG、胸片、心脏B超、24小时动态血压监测，血、尿常规及空腹血生化全套。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 观察指标及服药方法 入选患者每周测量坐位血压3次，取均值。于治疗前后进行自身对照观察，用统计学处理。疗程结束时复查治疗前所作各项检查。服药方法，早晨6～8时络活喜5mg顿服，每日1次，洛汀新10mg顿服，每日1次，疗程4周。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：显效：舒张压降至正常；有效：舒张压虽未下降达正常水平，但较前下降1.33～2.53kpa，无效：未达上述标准。
3.2 结果
3.2.1 降压效果：治疗4周后降压的总有效率为95.23%见表1。
疗程结束时降压幅度为收缩压6.02±0.78kPa，舒张压3.41±0.48kPa，收缩压及舒张压自身前后对比均有显著性差异(P<0.05)。30例动态血压显示，服药6小时血压下降最多时的谷值效应与24小时服药终末的峰值效应之比为联合用药降压谷/峰比值，SBP为70.5%，DBP为62.5%，疗效维持时间达24小时。血糖、血脂、肝肾功能等无明显改变，ECG、DCG未出现新的心律失常改变。
, 百拇医药
表1 降压效果 例 分期
n
显效
有效
无效
Ⅱ
33
28
4
1
Ⅲ
9
6
2
, 百拇医药
1
合计
42
34
6
2
3.2.2 不良反应：治疗中咳嗽4例，踝部水肿3例，颜面潮红5例，但症状多轻微，能耐受继续治疗，未发现严重不良反应。
4 讨论
络活喜是具有高度血管选择性的第三代二氢吡啶类钙拮抗剂.钙拮抗剂通过抑制跨膜钙内流，降低血管壁细胞浆内游离钙浓度，使血管扩张，不仅可降低血压，而且可预防甚至消退左室肥厚。络活喜体外研究发现其在体内可能具有重要抗动脉粥样硬化作用，包括氧化活性，内皮细胞保护作用，抑制血管平滑肌细胞增生和移行以及对于平滑肌细胞膜的修饰。络活喜半衰期长达35～50小时，提供24小时平稳血药浓度，昼夜一致地保护高血压和心绞痛患者，预防靶器官损伤，其降压谷峰比为67%。对心率、肝肾功能等无不良影响。
, 百拇医药
洛汀新是含羧基类的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。ACEI通过抑制血管紧张素转换酶(ACE)活性，使血管紧张素Ⅱ和醛固酮含量降低，血管舒张，水钠贮留减少而发挥其降压作用。转换酶抑制剂又通过抑制组织局部RAS和促使血管内皮合成释放一氧化氮，松弛大动脉平滑肌细胞，使血管内径增大，在血压下降的基础上进一步改善大动脉顺应性，减轻左心室后负荷与心肌缺血，降低脉搏波反射速度，使增大的脉压变小，进一步提高降压疗效，减少心血管并发症。ACEI通过抑制依赖血管紧张素Ⅱ的作用而合成的心肌蛋白及抑制血管紧张素传导的肾上腺素的分泌，对左心室肥大的消退有直接的作用。ACEI增加缓激肽和扩血管的前列环素的形成。ACEI主要禁忌症是双侧肾动脉狭窄、主动脉缩窄、严重阻塞性心肌病。AIPRI延展试验证实洛汀新对慢性肾功能不全具有长期疗效，可以明显减少终点事件——透析治疗、肾移植或肾脏相关性死亡的发生。
两个药物的非最大剂量合用往往比一种药物的最大剂量产生更大的疗效而副作用少。络活喜与洛汀新联合用药降压谷/峰比值>50%，是有效的组合。 收稿日期：1999-12-05, 百拇医药
单位：姚昕(杭州市第四人民医院 杭州 310002)
关键词：
浙江中西医结合杂志000514 选用络活喜与洛汀新联合治疗Ⅱ期、Ⅲ期高血压病42例，总有效率为95.23%，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 根据WHO高血压病诊断标准，选择Ⅱ期及Ⅲ期高血压病患者42例，其中男34例，女8例。年龄60～82岁，平均70.4岁，平均病程≥8年，均服用过其他单一降压药无效。合并Ⅱ型糖尿病8例，脑出血2例，脑梗塞18例，左室肥厚21例，心律失常10例，充血性心衰2例，轻度肾功能不全2例。其中30例患者作ECG、DCG、胸片、心脏B超、24小时动态血压监测，血、尿常规及空腹血生化全套。
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2 治疗方法
2.1 观察指标及服药方法 入选患者每周测量坐位血压3次，取均值。于治疗前后进行自身对照观察，用统计学处理。疗程结束时复查治疗前所作各项检查。服药方法，早晨6～8时络活喜5mg顿服，每日1次，洛汀新10mg顿服，每日1次，疗程4周。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：显效：舒张压降至正常；有效：舒张压虽未下降达正常水平，但较前下降1.33～2.53kpa，无效：未达上述标准。
3.2 结果
3.2.1 降压效果：治疗4周后降压的总有效率为95.23%见表1。
疗程结束时降压幅度为收缩压6.02±0.78kPa，舒张压3.41±0.48kPa，收缩压及舒张压自身前后对比均有显著性差异(P<0.05)。30例动态血压显示，服药6小时血压下降最多时的谷值效应与24小时服药终末的峰值效应之比为联合用药降压谷/峰比值，SBP为70.5%，DBP为62.5%，疗效维持时间达24小时。血糖、血脂、肝肾功能等无明显改变，ECG、DCG未出现新的心律失常改变。
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表1 降压效果 例 分期
n
显效
有效
无效
Ⅱ
33
28
4
1
Ⅲ
9
6
2
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1
合计
42
34
6
2
3.2.2 不良反应：治疗中咳嗽4例，踝部水肿3例，颜面潮红5例，但症状多轻微，能耐受继续治疗，未发现严重不良反应。
4 讨论
络活喜是具有高度血管选择性的第三代二氢吡啶类钙拮抗剂.钙拮抗剂通过抑制跨膜钙内流，降低血管壁细胞浆内游离钙浓度，使血管扩张，不仅可降低血压，而且可预防甚至消退左室肥厚。络活喜体外研究发现其在体内可能具有重要抗动脉粥样硬化作用，包括氧化活性，内皮细胞保护作用，抑制血管平滑肌细胞增生和移行以及对于平滑肌细胞膜的修饰。络活喜半衰期长达35～50小时，提供24小时平稳血药浓度，昼夜一致地保护高血压和心绞痛患者，预防靶器官损伤，其降压谷峰比为67%。对心率、肝肾功能等无不良影响。
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洛汀新是含羧基类的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。ACEI通过抑制血管紧张素转换酶(ACE)活性，使血管紧张素Ⅱ和醛固酮含量降低，血管舒张，水钠贮留减少而发挥其降压作用。转换酶抑制剂又通过抑制组织局部RAS和促使血管内皮合成释放一氧化氮，松弛大动脉平滑肌细胞，使血管内径增大，在血压下降的基础上进一步改善大动脉顺应性，减轻左心室后负荷与心肌缺血，降低脉搏波反射速度，使增大的脉压变小，进一步提高降压疗效，减少心血管并发症。ACEI通过抑制依赖血管紧张素Ⅱ的作用而合成的心肌蛋白及抑制血管紧张素传导的肾上腺素的分泌，对左心室肥大的消退有直接的作用。ACEI增加缓激肽和扩血管的前列环素的形成。ACEI主要禁忌症是双侧肾动脉狭窄、主动脉缩窄、严重阻塞性心肌病。AIPRI延展试验证实洛汀新对慢性肾功能不全具有长期疗效，可以明显减少终点事件——透析治疗、肾移植或肾脏相关性死亡的发生。
两个药物的非最大剂量合用往往比一种药物的最大剂量产生更大的疗效而副作用少。络活喜与洛汀新联合用药降压谷/峰比值>50%，是有效的组合。 收稿日期：1999-12-05, 百拇医药