原发性颈椎椎管内肿瘤的临床分析
作者：刘长根 徐国荣 甘惠青
单位：(浙江省安吉县第一人民医院 安吉 313300)
关键词：
浙江中西医结合杂志000534 从1994年～1999年5月共收治原发性颈椎椎管内肿瘤6例，现将其临床症状体征，影像学检查及手术操作和效果作一回顾性分析。
1 临床资料
本组6例，男性4例，女性2例，年龄34～62岁，平均45岁，病程6个月～12年，平均10个月。肿瘤部位：颈4节段2例，颈5节段2例，颈7节段2例。硬膜外2例，髓内1例，髓外硬膜下3例。病理分类：皮样囊肿1例，脊索瘤2例，神经根节细胞瘤1例，脊膜瘤2例。临床表现：6例首发症状表现为颈、肩、背痛，但疼痛部位模糊不清，经对症处理可缓解。有夜间疼痛加重者3例，起坐或下床活动可减轻。胸部束带感2例，双足行走如踩海绵不稳者1例，有1例后期发展为括约肌功能障碍，大小便失禁。体征：颈活动度受限制，过展或过伸试验阳性4例，病变部位棘突压痛，斜方肌痉挛和触痛3例，臂丛神经牵拉试验阳性1例，感觉功能差包括痛觉过敏2例，病理反射1例，肌力减弱2例。放射影像学检查：6例均摄X线正侧位片，生理弧度改变3例，骨质增生退变2例。CT扫描，有2例报告颈椎退变与椎管狭窄。MRI检查椎管内占位性病变，且部位、形态明确。
2 手术方法与疗效
气管插管麻醉，颈椎后路切口，全椎板切除肿瘤摘除术，4例术后2个月至10个月恢复，平均6.5个月，1例术后恢复差(髓内肿瘤)。
3 讨论
我们体会，在病程长，颈肩背痛，经对症处理可缓解，缓解后又缓慢加重者，有以下症状体征者，应怀疑椎管内肿瘤的可能：①首发症状为颈肩背痛，痛点模糊不清，持续性疼痛，夜间加重者。②颈部活动受限制，尤其是过伸位活动受限，常有“落枕”者，③胸腹部束带感或者疼痛平面躯体感觉过敏者。王广积等认为，胸腹部束带感是高位椎管内肿瘤较早出现的特殊表现。④在疼痛加重的同时又有单侧或双侧感觉减退，双足行走似踩海绵样无力者。⑤X线检查，CT扫描结果与症状体征不相符合者。
MRI检查能三维成像，各种组织对比度好，对病变组织显示敏感，不仅可发现肿瘤的部位，大小，形态与脊髓及软组织的关系，还能发现肿瘤对脊髓的压迫或浸润程度，对术前定位手术摘除提供确切的入路。所以我们认为MRI检查是诊断颈椎椎管内肿瘤有效的方法之一。
颈椎椎管内肿瘤多见于良性，国内外报道以手术为主，本组6例均手术治疗，效果较好。为提高治疗效果，应注意以下几个方面：①在行全椎板切除时，椎板两例保留0.1～0.2cm，不损伤小关节，以免引起术中过多的出血和术后颈椎不稳定。②当瘤体与脊髓紧密粘连者不可强性剥离，以免导致不良效果，可行瘤体大部分切除或囊壁内切除瘤体。本组有1例瘤体切除采用囊壁内，术后恢复良好。③位于脊髓腹侧的肿瘤挂线牵引法，必要时宁可切断背侧神经根。④术后常规使用地塞米松20mg/d，连续3天及甘露醇250ml，1日3次，防止及减轻脊髓水肿。
收稿日期：2000-01-10, http://www.100md.com
单位：(浙江省安吉县第一人民医院 安吉 313300)
关键词：
浙江中西医结合杂志000534 从1994年～1999年5月共收治原发性颈椎椎管内肿瘤6例，现将其临床症状体征，影像学检查及手术操作和效果作一回顾性分析。
1 临床资料
本组6例，男性4例，女性2例，年龄34～62岁，平均45岁，病程6个月～12年，平均10个月。肿瘤部位：颈4节段2例，颈5节段2例，颈7节段2例。硬膜外2例，髓内1例，髓外硬膜下3例。病理分类：皮样囊肿1例，脊索瘤2例，神经根节细胞瘤1例，脊膜瘤2例。临床表现：6例首发症状表现为颈、肩、背痛，但疼痛部位模糊不清，经对症处理可缓解。有夜间疼痛加重者3例，起坐或下床活动可减轻。胸部束带感2例，双足行走如踩海绵不稳者1例，有1例后期发展为括约肌功能障碍，大小便失禁。体征：颈活动度受限制，过展或过伸试验阳性4例，病变部位棘突压痛，斜方肌痉挛和触痛3例，臂丛神经牵拉试验阳性1例，感觉功能差包括痛觉过敏2例，病理反射1例，肌力减弱2例。放射影像学检查：6例均摄X线正侧位片，生理弧度改变3例，骨质增生退变2例。CT扫描，有2例报告颈椎退变与椎管狭窄。MRI检查椎管内占位性病变，且部位、形态明确。
2 手术方法与疗效
气管插管麻醉，颈椎后路切口，全椎板切除肿瘤摘除术，4例术后2个月至10个月恢复，平均6.5个月，1例术后恢复差(髓内肿瘤)。
3 讨论
我们体会，在病程长，颈肩背痛，经对症处理可缓解，缓解后又缓慢加重者，有以下症状体征者，应怀疑椎管内肿瘤的可能：①首发症状为颈肩背痛，痛点模糊不清，持续性疼痛，夜间加重者。②颈部活动受限制，尤其是过伸位活动受限，常有“落枕”者，③胸腹部束带感或者疼痛平面躯体感觉过敏者。王广积等认为，胸腹部束带感是高位椎管内肿瘤较早出现的特殊表现。④在疼痛加重的同时又有单侧或双侧感觉减退，双足行走似踩海绵样无力者。⑤X线检查，CT扫描结果与症状体征不相符合者。
MRI检查能三维成像，各种组织对比度好，对病变组织显示敏感，不仅可发现肿瘤的部位，大小，形态与脊髓及软组织的关系，还能发现肿瘤对脊髓的压迫或浸润程度，对术前定位手术摘除提供确切的入路。所以我们认为MRI检查是诊断颈椎椎管内肿瘤有效的方法之一。
颈椎椎管内肿瘤多见于良性，国内外报道以手术为主，本组6例均手术治疗，效果较好。为提高治疗效果，应注意以下几个方面：①在行全椎板切除时，椎板两例保留0.1～0.2cm，不损伤小关节，以免引起术中过多的出血和术后颈椎不稳定。②当瘤体与脊髓紧密粘连者不可强性剥离，以免导致不良效果，可行瘤体大部分切除或囊壁内切除瘤体。本组有1例瘤体切除采用囊壁内，术后恢复良好。③位于脊髓腹侧的肿瘤挂线牵引法，必要时宁可切断背侧神经根。④术后常规使用地塞米松20mg/d，连续3天及甘露醇250ml，1日3次，防止及减轻脊髓水肿。
收稿日期：2000-01-10, http://www.100md.com