手术后早期腹腔内β粒子内照射治疗进展期胃贲门癌近期疗效观察
作者：陈学忠 董峰
单位：陈学忠 董峰(甘肃省肿瘤医院核医学科，甘肃兰州700050)
关键词：进展期胃贲门癌；β粒子；32P胶体；腹腔灌注；内照射治疗
癌症000523
【摘要】目的：对进展期胃贲门癌术后早期腹腔β粒子内照射治疗的方法及疗效进行评价。方法：35例进展期胃贲门癌患者，於术中完成切除吻合程序后，将软硅胶管置于上腹腔瘤床部位，经上腹壁戳孔引出，缝合固定，术后一周消化道功能恢复后开始治疗，将32P胶体148～222MBq(4～6mCi)与生理盐水(250～500ml)混合经导管注入腹腔。结果：腹腔内照射组1、2、3年生存率分别为：82.86%、77.14%、68.57%。术后静脉化疗组1、2、3年生存率分别为76.67%、56.67%、43.33%。结论：进展期胃贲门癌术后早期腹腔内β粒子内照射疗法是一种安全可靠，效果肯定，毒副反应轻微，简单易行的治疗方法。
, 百拇医药
中图分类号：R735.1文献标识码：A文章编号：1000-467X(2000)05-0471-02
Observation of short-term efficaciousness of postoperative early perfusion with β particle in abdominal cavity in patients with advanced cardiac-gastric carcinoma
CHEN Xue-zhong
(Department of Thoracic Surgery)
DNOG Feng
(Department of Nuclear Medicine,of Gansu Tumor Hospital， Gonsu Lamzhou 700050,P.R.China)
, 百拇医药
【Abstract】 Objective： To evaluate the method and effect of the treatment with β particle infussion in abdominal cavity for postoperative patients with advanced cardiac-gastric carcinoma Methods: Thirty five patients with advanced cardiac-gastric carcinoma received silicone gel tube implantation in the tumor bed in upper abdominal cavity intraoperatively. Following body incission, the outer end of the tube was fixed through the skin opening of the abdominal wall. One week after operation, when alimentary tract function returns to normal, 32P-Colloidal 148～ 222MBq (4～ 6mCi) mixed with physiological saline was infused into the abdominal cavity through the tube. The patients received iutravenous chemotherapy following sugery were used as control. Results: Survial rates for 1,2 and 3 years were 82.86% , 77.14% and 68.57% in colloid group and 76.67% , 56.67% and 43.33% in intravenous chemotherapy group, respectively. Conclusion:β particle perfusion in abdominal cavity for the patients with advanced cardiac-gastric carcinoma is a safe, reliable and simple adjuvant therapy with mild side effects.
, http://www.100md.com
Key words: Advanced cardiac-gstric carcinoma; β particle 32P-colloidal; Abdomianl cavity perfusion.
目前，还没有有效的治疗方法来解决残留微癌灶、微转移灶以及腹腔内游离癌细胞造成的术后复发和转移这一难题，我们对35例进展期胃贲门癌手术后早期施行了32P-胶体腹腔灌注。利用核素释放的β射线对肿瘤组织近距离照射，对术后残存癌细胞起到杀伤作用[1]，达到治疗目的，取得较满意的疗效，现报告如下：
1材料和方法
1.1临床资料
1993年5月至1995年5月，对进展期胃贲门癌术后早期腹腔内β粒子内照射治疗35例(腹腔内灌注组)，其中男31例，女4例。年龄40～75岁。治疗组胃近端切除16例，远端切除15例，全胃切除4例。其中根治性切除25例，姑息性切除10例。按UICC分期法，PTNM分期，Ⅱb期10例，Ⅲa期15例，Ⅲb期7例，Ⅳ期3例。对照组同期进展期胃贲门癌术后静脉化疗30例为对照(静脉化疗组)。其中男25例，女5例。年龄42～72岁。本组胃近端切除17例。远端切除8例，全胃切除5例。其中根治性切除19例，姑息性切除11例。PTNM分期，Ⅱb期7例，Ⅲa期13例,Ⅲb期6例，Ⅳ期4例。
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1.2治疗方法
治疗组於手术中完成切除、吻合程序后，将软硅胶管(直径1mm，顶端10cm处剪侧孔3～4个)置于上腹腔手术野部位，经上腹壁戳孔引出，并缝合固定于皮肤。术后一周消化道功能恢复后开始治疗。灌注前常规消毒导管，将核素99m-TcO4 185MBq(5mCi)先注入腹腔，嘱患者活动数分钟，经γ相机显像提示核素在腹腔内均匀分布后，再将32P胶体148～222MBq(4～6mCi)与生理盐水250～500ml混合经导管注入腹腔(30分钟内注完)。灌注完毕，即封闭管口，以防污染，备再次灌注用。治疗结束嘱患者卧床3～4小时，每15～30分钟变换一次体位，以保证上腹腔药物停留时间及药物在腹腔内均匀分布。第二次治疗间隔一般3～4周。对照组手术后3～4周开始治疗，选用ADM、MMC、5-FU，静脉化疗，2～5疗程。
2结果
, 百拇医药 两组生存率对照结果经统计学处理，1年生存率无显著性差异，2、3年生存治疗组与对照组相比较有显著性差异(P<0.05)(见表1)，毒副反应观察各项检查指标治疗组均低于对照组，腹痛症状发生率治疗组略高于对照组(见表2)。
表1 两组患者术后生存时间 组别
n
1年生存
2年生存
3年生存
n
%
n
%
n
, http://www.100md.com
%
腹腔内照射组
35
29
82.86
27
77.14
24
68.57
静脉化疗组
30
23
76.67
, http://www.100md.com
17
56.67
13
43.33
两组相比较2、3年P<0.05表2 两组患者毒副反应比较 副反应
腹腔内注射组(n=35)
静脉化疗组(n=30)
P值
n
%
n
%
, http://www.100md.com
乏力
21
60
28
93.3
<0.05
恶心呕吐
10
28.5
30
100
<0.01
腹痛
, 百拇医药
8
22.8
4
13.7
>0.1
白细胞减低
4
11.4
17
56.6
<0.01
血红蛋白减低
5
, http://www.100md.com
14.3
12
40
<0.05
血小板减低
3
8.6
5
15
>0.05
肝功能异常
2
5.6
, http://www.100md.com
5
15
<0.01
肾功能异常
3
8.6
4
2
>0.05
3讨论
β粒子腹腔内照射治疗是把放射性核素32P-胶体引入腹腔，利用核素释放出β射线对肿瘤组织的辐射作用，在比较短的时间内给予肿瘤组织极强的杀伤力，达到杀灭或抑制肿瘤细胞的作用[1]。我们选用放射性核素药物32P-胶体产生β射线，无γ射线，其物理半衰期14.3天，最大能量1.71Mev，平均能量0.69Mev，组织内最大射程8mm,平均4mm。可以产生韧致辐射[2]。对进展期胃癌切除术后早期应用β粒子照射就是利用这一近距离照射的特点来杀灭腹腔内残存的微癌灶，微转移灶以及游离癌细胞的目的，治疗效果是肯定的。通过对本组病例对照观察，经统计学处理1年生存率两组无显著性差异，2、3年生存率治疗组优于对照组(P<0.05)。毒副反应对比观察，其中恶心、呕吐静脉化疗组反应重，持续时间长，常需要大剂量胃复安，枢复宁等药物处理，才能缓解，而腹腔内照射组明显低于静脉化疗组，一般不须对症处理可自行缓解。腹痛症状在腹腔照射组发生率较静脉化疗组明显，可能与32P胶体对腹膜机械性刺激有关，有4例经对症治疗缓解，4例未处理，自行缓解。化疗药物均可导致骨髓抑制，患者常常由于白细胞严重低下而中断治疗。静脉化疗组有10例因白细胞低于2.5×109/L持续3～4周而停止治疗。腹腔照射组骨髓抑制发生率明显低于静脉化疗组，且程度轻，治疗后半月可恢复到治疗前水平。肝肾功能在治疗组个别患者仅有轻度改变，未做特殊治疗，10天后恢复正常，我们认为，进展期胃贲门癌术后早期腹腔内β粒子照射治疗是一种效果肯定、安全可靠、毒副反应轻微、简单易行的辅助治疗方法。
基金项目：本课题受甘肃省医药卫生科研项目基金资助
[参考文献]
1，秦明秀，刁国平主编.临床介入核医学[M].天津：天津科学技术出版社，1997：404.
2，董峰，谭建.32P在肿瘤治疗中应用.国外医学[J].放射医学核医学分册，1998，6：255.
收稿日期：1999-08-31；修回日期：1999-11-02, http://www.100md.com
单位：陈学忠 董峰(甘肃省肿瘤医院核医学科，甘肃兰州700050)
关键词：进展期胃贲门癌；β粒子；32P胶体；腹腔灌注；内照射治疗
癌症000523
【摘要】目的：对进展期胃贲门癌术后早期腹腔β粒子内照射治疗的方法及疗效进行评价。方法：35例进展期胃贲门癌患者，於术中完成切除吻合程序后，将软硅胶管置于上腹腔瘤床部位，经上腹壁戳孔引出，缝合固定，术后一周消化道功能恢复后开始治疗，将32P胶体148～222MBq(4～6mCi)与生理盐水(250～500ml)混合经导管注入腹腔。结果：腹腔内照射组1、2、3年生存率分别为：82.86%、77.14%、68.57%。术后静脉化疗组1、2、3年生存率分别为76.67%、56.67%、43.33%。结论：进展期胃贲门癌术后早期腹腔内β粒子内照射疗法是一种安全可靠，效果肯定，毒副反应轻微，简单易行的治疗方法。
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中图分类号：R735.1文献标识码：A文章编号：1000-467X(2000)05-0471-02
Observation of short-term efficaciousness of postoperative early perfusion with β particle in abdominal cavity in patients with advanced cardiac-gastric carcinoma
CHEN Xue-zhong
(Department of Thoracic Surgery)
DNOG Feng
(Department of Nuclear Medicine,of Gansu Tumor Hospital， Gonsu Lamzhou 700050,P.R.China)
, 百拇医药
【Abstract】 Objective： To evaluate the method and effect of the treatment with β particle infussion in abdominal cavity for postoperative patients with advanced cardiac-gastric carcinoma Methods: Thirty five patients with advanced cardiac-gastric carcinoma received silicone gel tube implantation in the tumor bed in upper abdominal cavity intraoperatively. Following body incission, the outer end of the tube was fixed through the skin opening of the abdominal wall. One week after operation, when alimentary tract function returns to normal, 32P-Colloidal 148～ 222MBq (4～ 6mCi) mixed with physiological saline was infused into the abdominal cavity through the tube. The patients received iutravenous chemotherapy following sugery were used as control. Results: Survial rates for 1,2 and 3 years were 82.86% , 77.14% and 68.57% in colloid group and 76.67% , 56.67% and 43.33% in intravenous chemotherapy group, respectively. Conclusion:β particle perfusion in abdominal cavity for the patients with advanced cardiac-gastric carcinoma is a safe, reliable and simple adjuvant therapy with mild side effects.
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Key words: Advanced cardiac-gstric carcinoma; β particle 32P-colloidal; Abdomianl cavity perfusion.
目前，还没有有效的治疗方法来解决残留微癌灶、微转移灶以及腹腔内游离癌细胞造成的术后复发和转移这一难题，我们对35例进展期胃贲门癌手术后早期施行了32P-胶体腹腔灌注。利用核素释放的β射线对肿瘤组织近距离照射，对术后残存癌细胞起到杀伤作用[1]，达到治疗目的，取得较满意的疗效，现报告如下：
1材料和方法
1.1临床资料
1993年5月至1995年5月，对进展期胃贲门癌术后早期腹腔内β粒子内照射治疗35例(腹腔内灌注组)，其中男31例，女4例。年龄40～75岁。治疗组胃近端切除16例，远端切除15例，全胃切除4例。其中根治性切除25例，姑息性切除10例。按UICC分期法，PTNM分期，Ⅱb期10例，Ⅲa期15例，Ⅲb期7例，Ⅳ期3例。对照组同期进展期胃贲门癌术后静脉化疗30例为对照(静脉化疗组)。其中男25例，女5例。年龄42～72岁。本组胃近端切除17例。远端切除8例，全胃切除5例。其中根治性切除19例，姑息性切除11例。PTNM分期，Ⅱb期7例，Ⅲa期13例,Ⅲb期6例，Ⅳ期4例。
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1.2治疗方法
治疗组於手术中完成切除、吻合程序后，将软硅胶管(直径1mm，顶端10cm处剪侧孔3～4个)置于上腹腔手术野部位，经上腹壁戳孔引出，并缝合固定于皮肤。术后一周消化道功能恢复后开始治疗。灌注前常规消毒导管，将核素99m-TcO4 185MBq(5mCi)先注入腹腔，嘱患者活动数分钟，经γ相机显像提示核素在腹腔内均匀分布后，再将32P胶体148～222MBq(4～6mCi)与生理盐水250～500ml混合经导管注入腹腔(30分钟内注完)。灌注完毕，即封闭管口，以防污染，备再次灌注用。治疗结束嘱患者卧床3～4小时，每15～30分钟变换一次体位，以保证上腹腔药物停留时间及药物在腹腔内均匀分布。第二次治疗间隔一般3～4周。对照组手术后3～4周开始治疗，选用ADM、MMC、5-FU，静脉化疗，2～5疗程。
2结果
, 百拇医药 两组生存率对照结果经统计学处理，1年生存率无显著性差异，2、3年生存治疗组与对照组相比较有显著性差异(P<0.05)(见表1)，毒副反应观察各项检查指标治疗组均低于对照组，腹痛症状发生率治疗组略高于对照组(见表2)。
表1 两组患者术后生存时间 组别
n
1年生存
2年生存
3年生存
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%
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腹腔内照射组
35
29
82.86
27
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68.57
静脉化疗组
30
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17
56.67
13
43.33
两组相比较2、3年P<0.05表2 两组患者毒副反应比较 副反应
腹腔内注射组(n=35)
静脉化疗组(n=30)
P值
n
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乏力
21
60
28
93.3
<0.05
恶心呕吐
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100
<0.01
腹痛
, 百拇医药
8
22.8
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13.7
>0.1
白细胞减低
4
11.4
17
56.6
<0.01
血红蛋白减低
5
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14.3
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血小板减低
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>0.05
肝功能异常
2
5.6
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5
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肾功能异常
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3讨论
β粒子腹腔内照射治疗是把放射性核素32P-胶体引入腹腔，利用核素释放出β射线对肿瘤组织的辐射作用，在比较短的时间内给予肿瘤组织极强的杀伤力，达到杀灭或抑制肿瘤细胞的作用[1]。我们选用放射性核素药物32P-胶体产生β射线，无γ射线，其物理半衰期14.3天，最大能量1.71Mev，平均能量0.69Mev，组织内最大射程8mm,平均4mm。可以产生韧致辐射[2]。对进展期胃癌切除术后早期应用β粒子照射就是利用这一近距离照射的特点来杀灭腹腔内残存的微癌灶，微转移灶以及游离癌细胞的目的，治疗效果是肯定的。通过对本组病例对照观察，经统计学处理1年生存率两组无显著性差异，2、3年生存率治疗组优于对照组(P<0.05)。毒副反应对比观察，其中恶心、呕吐静脉化疗组反应重，持续时间长，常需要大剂量胃复安，枢复宁等药物处理，才能缓解，而腹腔内照射组明显低于静脉化疗组，一般不须对症处理可自行缓解。腹痛症状在腹腔照射组发生率较静脉化疗组明显，可能与32P胶体对腹膜机械性刺激有关，有4例经对症治疗缓解，4例未处理，自行缓解。化疗药物均可导致骨髓抑制，患者常常由于白细胞严重低下而中断治疗。静脉化疗组有10例因白细胞低于2.5×109/L持续3～4周而停止治疗。腹腔照射组骨髓抑制发生率明显低于静脉化疗组，且程度轻，治疗后半月可恢复到治疗前水平。肝肾功能在治疗组个别患者仅有轻度改变，未做特殊治疗，10天后恢复正常，我们认为，进展期胃贲门癌术后早期腹腔内β粒子照射治疗是一种效果肯定、安全可靠、毒副反应轻微、简单易行的辅助治疗方法。
基金项目：本课题受甘肃省医药卫生科研项目基金资助
[参考文献]
1，秦明秀，刁国平主编.临床介入核医学[M].天津：天津科学技术出版社，1997：404.
2，董峰，谭建.32P在肿瘤治疗中应用.国外医学[J].放射医学核医学分册，1998，6：255.
收稿日期：1999-08-31；修回日期：1999-11-02, http://www.100md.com