中西医结合治疗大肠癌术后154例临床观察
作者：刘静安 张悦红
单位：湖南省肿瘤医院中医科 长沙410006
关键词：
中草药000526 大肠癌术后加化疗是目前有效的综合治疗方法，但由于化疗中的毒性反应给患者的生活质量及临床疗效带来了重大影响，从1989～1996年以来，我科应用中药配合化疗以减轻化疗副反应，治疗大肠癌术后病人96例，收到了较好的疗效，并与同期术后单纯化疗58例对照观察，现将结果报道如下：
1 临床资料
本组154例病人，全部系住院病例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组96例，男性74例，女性22例，对照组58例，男性44例，女性14例。治疗组年龄最大的72岁，最小的23岁，平均年龄46岁，对照组最大年龄68岁，最小年龄25岁，平均年龄44岁，两组在性别、年龄上没有明显差异，高发年龄为40～60岁。
, 百拇医药
所有病例全部系大肠癌术后病例，均经手术后病理证实，其中治疗组直肠癌54例，结肠癌42例。对照组直肠癌32例，结肠癌26例。进行根治性手术的治疗组86例，对照组52例，进行姑息性手术的治疗组10例，对照组6例。分期采用TNM国际分期法。治疗组Ⅰ期12例，Ⅱ期36例，Ⅲ期48例；对照组Ⅰ期7例，Ⅱ期23例，Ⅲ期28例。治疗组高分化腺癌9例，中分化腺癌14例，低分化腺癌18例，乳头状腺癌11例，粘液腺癌13例，息肉恶变4例；对照组高分化腺癌5例，中分化腺癌31例，低分化腺癌5例，乳头状腺癌7例，粘液腺癌7例，息肉恶变1例。
2 治疗方法
所有病例术后全部采用MFA方案化疗。4周为1疗程。
2.1 化疗方案：见表1。
表1 化疗方案 药物名称
一次剂量
, 百拇医药
(mg)
疗程总剂量
(mg)
用药途径
丝裂霉素(M)
6
24
静脉冲入
5-氟脲嘧啶(F)
750
3 000
静脉滴入
阿霉素(A)
, 百拇医药
50(1、4周)
100
静脉冲入
2.2 治疗组术后化疗的同时加服中药脾肾方加味，每日一付，方由黄芪、党参、白术、云苓、陈皮、女贞子、枸杞、补骨脂、菟丝子、甘草等组成，化疗开始前1周至化疗结束后1周服用。
2.3 对照组术后单纯化疗，不加服任何药物。
3 观察指标
3.1 近期疗程指标：主要观察化疗副反应。全身反应：体重变化、乏力情况、发热等。消化道反应：食欲(每日0.3 kg下降至每日0.2 kg为减少)，恶心、呕吐、腹泻等。血象指标：血色素、白细胞、血小板。
3.2 远期疗效：追访生存期。
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4 治疗结果
4.1 完成化疗情况：治疗组96例中89例顺利完成，完成率92.7%，有血象下降及消化道反应者7例；对照组58例中有36例完成化疗疗程，完成率62%，22例由于血象下降或消化道反应过重终止化疗，两组比较有明显差异(P<0.01)。
4.2 全身反应：在治疗结束后，凡体重增加3 kg以上为增加，减少3 kg以上为降低，波动在3 kg以内为稳定，两组对比情况见表2。
表2 两组化疗中全身反应(例) 组别
例数
体重
乏力
发热
, 百拇医药 增加
稳定
下降
加强
稳定
有
无
治疗组
96
16
74
6
7
89
, http://www.100md.com
0
96
对照组
58
4
30
24
6
52
4
54
4.3 消化道反应：治疗组与对照组在化疗中，均出现不同程度的食欲不振、恶心、呕吐和腹泻反应，对照组出现毒副反应明显重于治疗组，见表3。表3 两组消化道反应(例) 组别
, http://www.100md.com
例数
食欲不振
恶心
呕吐
腹泻
加强
稳定
有
无
有
无
有
无
治疗组
, http://www.100md.com
96
6
90
8
88
5
91
2
94
对照组
58
30
21
21
, 百拇医药
37
16
42
8
50
4.4 外周血象变化：化疗过程中，外周血象的变化主要观察白细胞和血小板。白细胞>4.0×109/mm2为正常，<4.0×109/mm2为下降，血小板计数>10×109/mm2为正常，<10×109/mm2为下降。结果见表4。治疗组化疗后外周血象的变化明显好于对照组，两组比较有明显差异。表4 两组外周血象变化情况(例) 组别
例数
, http://www.100md.com
白细胞(×109个/mm2)
血小板(×109个/mm2)
>4.0
<4.0
>10
<10
治疗组
96
89
7
92
4
, http://www.100md.com
对照组
58
39
19
42
16
4.5 生存期观察：对本组病例进行了连续5年以上的追踪随访，治疗组1 年以上的90例，1 年生存率93.7%，治疗3年以上的64例，3年生存率为67%，治疗5年以上的58例，5年生存率为60.4%。对照组治疗1 年以上者49例，1 年生存率为84%，治疗3年以上者30例，3年生存率为53%，治疗5年以上者28例，5年生存率为48.3%。
5 讨论
中西医结合治疗恶性肿瘤是目前治疗肿瘤的一种有效方法。脾肾方是中医治疗肿瘤，配合化疗的一种常用方药，经过临床观察，该方对于减少化疗药物的毒副作用，保护骨髓及提高免疫功能等均有良好的作用。根据化疗药物毒性大，在抗肿瘤抑制癌瘤的同时，对机体旺盛的细胞，如骨髓、胃肠道粘膜细胞等有一定的损伤作用，因此有效剂量的应用受到限制，选用了健脾益肾的脾肾方增强患者的抗癌作用，在减轻化疗毒副反应，提高生存质量，延长生存期方面收到了较好的疗效。
, 百拇医药
《内经》云肾为先天之本，主骨生髓，肾气足则精血盛，肾气虚则精血竭，益肾则髓满血长，脾为后天之本，生化之源，主运统血，脾虚则不运，气血生化无源。由于肿瘤患者久病，手术等治疗其气大亏，中医主张健脾益温养，治肾益滋润，我们选用脾肾方益气养血，调理脾肾，滋肾养肝，提高免疫功能的作用，方中黄芪益气补血，党参、白术、云苓、陈皮健脾补气，调理胃肠增加免疫功能，枸杞、女贞子滋养肝肾，菟丝、补骨脂补肾壮阳，保护骨髓，全方补先天又补后天，补而不滞，温而不躁，突出了健脾益肾之大法。脾肾方对减轻化疗毒副作用具有较好效果，通过健脾益肾配合化疗和单纯化疗对照观察，健脾益肾治疗组完成化疗疗程显著优于单纯化疗组，对化疗中全身反应、消化道反应及血象变化也显著优于单纯化疗组，是配合化疗、减轻毒副反应的有效治疗药物。
刘静安 女，46岁，1977年毕业于湖南省中医学院医疗系，现任湖南省肿瘤医院中医科副 主任医师、科室副主任。从事中医肿瘤临床20余年，积累了较丰富的临床经验，特别对肝癌 、肺癌、恶性淋巴瘤等疗效满意，参加的国家级科研课题肝复乐治疗中晚期原发性肝癌临床 研究获1992年国家科技进步一等奖，1995年研究成为国家一类抗癌新药，参与编写了《中华 肿瘤治疗大成》及《中医内科治疗大成》，目前正在进行应用中医针灸疗法减轻化疗副反应 的临床研究。
收稿1999-11-03, http://www.100md.com
单位：湖南省肿瘤医院中医科 长沙410006
关键词：
中草药000526 大肠癌术后加化疗是目前有效的综合治疗方法，但由于化疗中的毒性反应给患者的生活质量及临床疗效带来了重大影响，从1989～1996年以来，我科应用中药配合化疗以减轻化疗副反应，治疗大肠癌术后病人96例，收到了较好的疗效，并与同期术后单纯化疗58例对照观察，现将结果报道如下：
1 临床资料
本组154例病人，全部系住院病例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组96例，男性74例，女性22例，对照组58例，男性44例，女性14例。治疗组年龄最大的72岁，最小的23岁，平均年龄46岁，对照组最大年龄68岁，最小年龄25岁，平均年龄44岁，两组在性别、年龄上没有明显差异，高发年龄为40～60岁。
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所有病例全部系大肠癌术后病例，均经手术后病理证实，其中治疗组直肠癌54例，结肠癌42例。对照组直肠癌32例，结肠癌26例。进行根治性手术的治疗组86例，对照组52例，进行姑息性手术的治疗组10例，对照组6例。分期采用TNM国际分期法。治疗组Ⅰ期12例，Ⅱ期36例，Ⅲ期48例；对照组Ⅰ期7例，Ⅱ期23例，Ⅲ期28例。治疗组高分化腺癌9例，中分化腺癌14例，低分化腺癌18例，乳头状腺癌11例，粘液腺癌13例，息肉恶变4例；对照组高分化腺癌5例，中分化腺癌31例，低分化腺癌5例，乳头状腺癌7例，粘液腺癌7例，息肉恶变1例。
2 治疗方法
所有病例术后全部采用MFA方案化疗。4周为1疗程。
2.1 化疗方案：见表1。
表1 化疗方案 药物名称
一次剂量
, 百拇医药
(mg)
疗程总剂量
(mg)
用药途径
丝裂霉素(M)
6
24
静脉冲入
5-氟脲嘧啶(F)
750
3 000
静脉滴入
阿霉素(A)
, 百拇医药
50(1、4周)
100
静脉冲入
2.2 治疗组术后化疗的同时加服中药脾肾方加味，每日一付，方由黄芪、党参、白术、云苓、陈皮、女贞子、枸杞、补骨脂、菟丝子、甘草等组成，化疗开始前1周至化疗结束后1周服用。
2.3 对照组术后单纯化疗，不加服任何药物。
3 观察指标
3.1 近期疗程指标：主要观察化疗副反应。全身反应：体重变化、乏力情况、发热等。消化道反应：食欲(每日0.3 kg下降至每日0.2 kg为减少)，恶心、呕吐、腹泻等。血象指标：血色素、白细胞、血小板。
3.2 远期疗效：追访生存期。
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4 治疗结果
4.1 完成化疗情况：治疗组96例中89例顺利完成，完成率92.7%，有血象下降及消化道反应者7例；对照组58例中有36例完成化疗疗程，完成率62%，22例由于血象下降或消化道反应过重终止化疗，两组比较有明显差异(P<0.01)。
4.2 全身反应：在治疗结束后，凡体重增加3 kg以上为增加，减少3 kg以上为降低，波动在3 kg以内为稳定，两组对比情况见表2。
表2 两组化疗中全身反应(例) 组别
例数
体重
乏力
发热
, 百拇医药 增加
稳定
下降
加强
稳定
有
无
治疗组
96
16
74
6
7
89
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0
96
对照组
58
4
30
24
6
52
4
54
4.3 消化道反应：治疗组与对照组在化疗中，均出现不同程度的食欲不振、恶心、呕吐和腹泻反应，对照组出现毒副反应明显重于治疗组，见表3。表3 两组消化道反应(例) 组别
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例数
食欲不振
恶心
呕吐
腹泻
加强
稳定
有
无
有
无
有
无
治疗组
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96
6
90
8
88
5
91
2
94
对照组
58
30
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21
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37
16
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8
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4.4 外周血象变化：化疗过程中，外周血象的变化主要观察白细胞和血小板。白细胞>4.0×109/mm2为正常，<4.0×109/mm2为下降，血小板计数>10×109/mm2为正常，<10×109/mm2为下降。结果见表4。治疗组化疗后外周血象的变化明显好于对照组，两组比较有明显差异。表4 两组外周血象变化情况(例) 组别
例数
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白细胞(×109个/mm2)
血小板(×109个/mm2)
>4.0
<4.0
>10
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治疗组
96
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7
92
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对照组
58
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16
4.5 生存期观察：对本组病例进行了连续5年以上的追踪随访，治疗组1 年以上的90例，1 年生存率93.7%，治疗3年以上的64例，3年生存率为67%，治疗5年以上的58例，5年生存率为60.4%。对照组治疗1 年以上者49例，1 年生存率为84%，治疗3年以上者30例，3年生存率为53%，治疗5年以上者28例，5年生存率为48.3%。
5 讨论
中西医结合治疗恶性肿瘤是目前治疗肿瘤的一种有效方法。脾肾方是中医治疗肿瘤，配合化疗的一种常用方药，经过临床观察，该方对于减少化疗药物的毒副作用，保护骨髓及提高免疫功能等均有良好的作用。根据化疗药物毒性大，在抗肿瘤抑制癌瘤的同时，对机体旺盛的细胞，如骨髓、胃肠道粘膜细胞等有一定的损伤作用，因此有效剂量的应用受到限制，选用了健脾益肾的脾肾方增强患者的抗癌作用，在减轻化疗毒副反应，提高生存质量，延长生存期方面收到了较好的疗效。
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《内经》云肾为先天之本，主骨生髓，肾气足则精血盛，肾气虚则精血竭，益肾则髓满血长，脾为后天之本，生化之源，主运统血，脾虚则不运，气血生化无源。由于肿瘤患者久病，手术等治疗其气大亏，中医主张健脾益温养，治肾益滋润，我们选用脾肾方益气养血，调理脾肾，滋肾养肝，提高免疫功能的作用，方中黄芪益气补血，党参、白术、云苓、陈皮健脾补气，调理胃肠增加免疫功能，枸杞、女贞子滋养肝肾，菟丝、补骨脂补肾壮阳，保护骨髓，全方补先天又补后天，补而不滞，温而不躁，突出了健脾益肾之大法。脾肾方对减轻化疗毒副作用具有较好效果，通过健脾益肾配合化疗和单纯化疗对照观察，健脾益肾治疗组完成化疗疗程显著优于单纯化疗组，对化疗中全身反应、消化道反应及血象变化也显著优于单纯化疗组，是配合化疗、减轻毒副反应的有效治疗药物。
刘静安 女，46岁，1977年毕业于湖南省中医学院医疗系，现任湖南省肿瘤医院中医科副 主任医师、科室副主任。从事中医肿瘤临床20余年，积累了较丰富的临床经验，特别对肝癌 、肺癌、恶性淋巴瘤等疗效满意，参加的国家级科研课题肝复乐治疗中晚期原发性肝癌临床 研究获1992年国家科技进步一等奖，1995年研究成为国家一类抗癌新药，参与编写了《中华 肿瘤治疗大成》及《中医内科治疗大成》，目前正在进行应用中医针灸疗法减轻化疗副反应 的临床研究。
收稿1999-11-03, http://www.100md.com