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编号:10231668
肾活检术后迟发性出血一例
http://www.100md.com 《医学临床研究》 2000年第5期
     作者:王涛 廖鹏 郭东阳

    单位:王涛(中国人民解放军成都军区总医院,中国四川 成都 610083);廖鹏(中国人民解放军成都军区总医院,中国四川 成都 610083);郭东阳(中国人民解放军成都军区总医院,中国四川 成都 610083)

    关键词:穿刺术;活组织检查;肾/病理学;手术后并发症;出血

    湖南医学000552 [中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号]1001-9421(2000)05-0346-02

    1 病史

    患者,女,25岁,因全身浮肿1月,伴心悸、气紧半月入院。入院前1月(妊娠7个月)出现颜 面、双下肢浮肿。入院前半月出现头昏、心悸、胸闷、气紧,血压为24.0/16.0 kPa,心率 120次/min。BUN 36.4mmol/L,Cr 377 μmol/L,血红蛋白50 g/L。在当地县医院诊断为“ 重度妊高症”,行剖宫术终止妊娠,术后2 d 转入本院。查体:血压18.0/10.0 kPa,重度 贫血貌,颜面及双下肢水肿,心界向左扩大,心率96次/min、律齐,心尖部Ⅲ级收缩期吹 风样杂音,双肺叩诊呈清音,未闻及干湿性音,腹部移动性浊音(+),双肾区叩击痛(-) 。B超:双肾大小、形态正常,包膜连续光滑,实质回声增强,皮髓分界尚清晰,集合系统 未见分离。心脏彩超:左房左室增大。眼底检查:眼底动脉正常。尿常规:Pro(),BLO(),RBC(+)/HP。血常规:白细胞6.5×109/L,中性粒细胞0.76,血红蛋白50 g/ L,血小板162×109/L。肾功能:BUN 40.32 mmol/L,Cr 991 μmol/L。考虑: ①妊娠高血压综合征,②急性肾功能衰竭。行血液透析、降压、抗感染治疗。血透2次后查 试管法凝血时间9 min 5 s,凝血酶原时间12 s,血小板179×109/L,血红蛋白50 g/ L。为进一步确诊及指导治疗,在B超引导下行肾活检术,取右肾下极为穿刺点,用Trucut直 径1.6 mm穿刺针,取2条长约7~8 mm组织。术后腹带包扎,平卧24 h,静滴止血敏3.0 g/d 、止血芳酸0.3 g/d,共3 d。观察血压正常,无肉眼血尿、腰痛,尿常规Pro (),BLO(),RBC(+)/HP。术后第3天行血液透析一次(4 h)。术后第6天突发右侧腰腹胀痛,右腹包 块,血压下降,右肾区及季肋部叩痛,考虑为肾出血,即予输血、止血治疗无好转,急行剖 腹探查术,清除后腹膜暗红色血块2 000 ml。术中见右肾偏小,质较硬,下极局部针刺伤, 进行交叉缝合止血,病情渐好转。
, 百拇医药
    2 讨论

    肾活检对肾脏疾病的诊断、治疗和判断预后有重要意义。经皮肾穿刺活检是一种有创 性检查,一般较安全,但可有肾出血等并发症,多出现在术后24 h内,本组1例发生于术后 第6天且如此严重者少见,可能术后即有少量肾包膜内出血,术后3 d 行血液透析及透析中 用肝素,血肿向肾包膜外破裂所致。因此,在肾活检术后需延长观察血压及有无血尿时间; 复查血常规,了解血红蛋白变化;复查双肾B超,了解有无肾周血肿。慎用抗凝及活血化瘀 药物,需行透析者,宜以腹膜透析为首选;确需血液透析者,宜用无肝素透析或用低分子肝 素,否则透析后应用鱼精蛋白对抗肝素。严重贫血者应纠正贫血后再行检查;对有慢性肾功 能衰竭倾向者慎行活检,以避免严重并发症发生。

    [作者简介] 王涛(1968-),女,四川达 川人,主治医师,医学学士,主要从事肾脏病工作。

    [收稿日期] 2000-01-25, 百拇医药