经皮腔内冠状动脉成形术加支架术后穿刺部位远期出血1例
作者：白静
单位：西安医科大学第一附属医院干二科 西安，710061
关键词：
临床心血管病杂志000526 患者，男，60岁。于1999年6月1日因“心前区疼痛3年，加重2个月”之主诉入院。诊断：①原发性高血压Ⅲ期，②冠心病、劳累型心绞痛。于1999年6月10日行冠状动脉造影术，结果示前降支中段99%狭窄。回旋支远端80%狭窄，右冠状动脉完全闭塞。术后常规伤口压沙袋8 h，12 h后下床活动，伤口愈合良好，但有-6 cm×5 cm皮下淤血斑。于6月17日在局麻下行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)加支架术，手术及鞘管拔除均顺利。伤口压沙袋8 h，伤口局部无出血及淤血斑，鞘管拔除后12 h下床活动。术后按常规给抵克力得250 mg口服，每日1次，低分子肝素0.4 ml皮下注射，每12 h 1次，连用1周。两次手术前查出凝血时间及凝血酶元时间均正常。住院期间血压波动于142～165/75～113 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。6月24日(即拔除鞘管后第8天)患者活动后自觉伤口发痒，少量渗血，当时测血压165/98 mmHg，给更换敷料后局部压沙袋。1 h后发现仍有出血量约100 ml，即行压迫股动脉止血40 min后出血停止，给加压包扎，患侧下肢制动6 h再未出血。
讨论 PTCA加支架术后第8天穿刺部位出血实属罕见。考虑与下列因素有关：①抗凝药物剂量过大，②血压升高，③局部活动后伤口血栓脱落。此例提醒医护人员对远期出血应有警惕，如发现有出血应及时给予指压股动脉止血；冠状动脉造影术后有淤血斑，即使出凝血时间及凝血酶元正常，亦应注意。临床医师对PTCA加支架术后常规用抗凝药物剂量应个体化。对血压偏高者应严密观察血压变化。及时调整降压药，使血压降至正常范围。患者在术后2周内应避免剧烈运动，防止局部血栓过早剥脱。
(收稿 1999-09-29), 百拇医药
单位：西安医科大学第一附属医院干二科 西安，710061
关键词：
临床心血管病杂志000526 患者，男，60岁。于1999年6月1日因“心前区疼痛3年，加重2个月”之主诉入院。诊断：①原发性高血压Ⅲ期，②冠心病、劳累型心绞痛。于1999年6月10日行冠状动脉造影术，结果示前降支中段99%狭窄。回旋支远端80%狭窄，右冠状动脉完全闭塞。术后常规伤口压沙袋8 h，12 h后下床活动，伤口愈合良好，但有-6 cm×5 cm皮下淤血斑。于6月17日在局麻下行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)加支架术，手术及鞘管拔除均顺利。伤口压沙袋8 h，伤口局部无出血及淤血斑，鞘管拔除后12 h下床活动。术后按常规给抵克力得250 mg口服，每日1次，低分子肝素0.4 ml皮下注射，每12 h 1次，连用1周。两次手术前查出凝血时间及凝血酶元时间均正常。住院期间血压波动于142～165/75～113 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。6月24日(即拔除鞘管后第8天)患者活动后自觉伤口发痒，少量渗血，当时测血压165/98 mmHg，给更换敷料后局部压沙袋。1 h后发现仍有出血量约100 ml，即行压迫股动脉止血40 min后出血停止，给加压包扎，患侧下肢制动6 h再未出血。
讨论 PTCA加支架术后第8天穿刺部位出血实属罕见。考虑与下列因素有关：①抗凝药物剂量过大，②血压升高，③局部活动后伤口血栓脱落。此例提醒医护人员对远期出血应有警惕，如发现有出血应及时给予指压股动脉止血；冠状动脉造影术后有淤血斑，即使出凝血时间及凝血酶元正常，亦应注意。临床医师对PTCA加支架术后常规用抗凝药物剂量应个体化。对血压偏高者应严密观察血压变化。及时调整降压药，使血压降至正常范围。患者在术后2周内应避免剧烈运动，防止局部血栓过早剥脱。
(收稿 1999-09-29), 百拇医药