吞咽性心律失常2例
作者：逄健 田凤香
单位：烟台市北海医院心内科 山东烟台，265701
关键词：
临床心血管病杂志000524 例1 男，65岁。于1999年2月起每于进食、饮水或吞咽动作时出现心悸、头晕症状，吞咽动作停止后，心悸随之消失。体检：BP 120/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心界不大，心脏听诊未闻及杂音，超声心动无异常，24 h动态心电图示每于吞咽动作时即出现阵发性房性心动过速，吞咽动作停止后即行终止。临床诊断：吞咽性心律失常。给氨酰心安25 mg，bid口服，2周后心律失常消失。
例2 女，45岁。于1999年5月10日中午进食时突然出现心悸、胸闷症状，以后每逢进食时即出现心悸，持续数秒后消失，尤其是吞咽馒头等固体食物时尤为明显，食物咽下后症状随之消失。体检无异常，超声心动及化验室检查均正常，于吞咽食物即刻走纸心电图记录到房性期前收缩，短阵心房颤动。临床诊断：吞咽性心律失常。给予双异丙吡胺0.1 g,tid 口服，3周后心律失常消失。
讨论 吞咽诱发心律失常比较罕见，其表现特点为：每逢吞咽时诱发，多为起搏点异常发生室上性心律失常，如房性期前收缩、阵发性房性心动过速、心房扑动、心房颤动等。亦有报告发生窦性心动过缓、窦性停搏及不同程度的房室传导阻滞等。临床表现为吞咽时出现心悸、胸闷、胸痛、头晕等，甚至发生晕厥，有学者命名为吞咽性昏厥，可能与吞咽时诱发快速心律失常使心排血量下降导致脑缺氧综合征有关。这类患者，虽可由吞咽动作诱发并反复出现心律失常，但临床无器质性心脏病的证据。其发病机制认为是来自食管的刺激通过迷走神经反射影响心脏传导系统。本文报告2例，均经多次钡餐食管透视及摄片，既未发现食管功能性疾病，亦无结构异常，推测可能系暂时性功能障碍所致。吞咽性心律失常的治疗：①根据心律失常类型采用抗心律失常药物，部分病例可缓解。②抗胆碱能药物可有一定效果，如阿托品、普鲁苯辛。③对内科治疗无效的严重心律失常、反复昏厥发作者，可考虑外科手术(食管下段环形肌切开术和两侧迷走神经切断术)。
(收稿 1999-08-09), 百拇医药
单位：烟台市北海医院心内科 山东烟台，265701
关键词：
临床心血管病杂志000524 例1 男，65岁。于1999年2月起每于进食、饮水或吞咽动作时出现心悸、头晕症状，吞咽动作停止后，心悸随之消失。体检：BP 120/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心界不大，心脏听诊未闻及杂音，超声心动无异常，24 h动态心电图示每于吞咽动作时即出现阵发性房性心动过速，吞咽动作停止后即行终止。临床诊断：吞咽性心律失常。给氨酰心安25 mg，bid口服，2周后心律失常消失。
例2 女，45岁。于1999年5月10日中午进食时突然出现心悸、胸闷症状，以后每逢进食时即出现心悸，持续数秒后消失，尤其是吞咽馒头等固体食物时尤为明显，食物咽下后症状随之消失。体检无异常，超声心动及化验室检查均正常，于吞咽食物即刻走纸心电图记录到房性期前收缩，短阵心房颤动。临床诊断：吞咽性心律失常。给予双异丙吡胺0.1 g,tid 口服，3周后心律失常消失。
讨论 吞咽诱发心律失常比较罕见，其表现特点为：每逢吞咽时诱发，多为起搏点异常发生室上性心律失常，如房性期前收缩、阵发性房性心动过速、心房扑动、心房颤动等。亦有报告发生窦性心动过缓、窦性停搏及不同程度的房室传导阻滞等。临床表现为吞咽时出现心悸、胸闷、胸痛、头晕等，甚至发生晕厥，有学者命名为吞咽性昏厥，可能与吞咽时诱发快速心律失常使心排血量下降导致脑缺氧综合征有关。这类患者，虽可由吞咽动作诱发并反复出现心律失常，但临床无器质性心脏病的证据。其发病机制认为是来自食管的刺激通过迷走神经反射影响心脏传导系统。本文报告2例，均经多次钡餐食管透视及摄片，既未发现食管功能性疾病，亦无结构异常，推测可能系暂时性功能障碍所致。吞咽性心律失常的治疗：①根据心律失常类型采用抗心律失常药物，部分病例可缓解。②抗胆碱能药物可有一定效果，如阿托品、普鲁苯辛。③对内科治疗无效的严重心律失常、反复昏厥发作者，可考虑外科手术(食管下段环形肌切开术和两侧迷走神经切断术)。
(收稿 1999-08-09), 百拇医药