急性重度镇静催眠药中毒的抢救
作者：王国标
单位：516001 广东省惠州市中心人民医院急诊科
关键词：催眠药和镇静药；中毒
实用医学杂志000525 摘 要 目的：探讨急性重度镇静催眠药中毒抢救的临床经验和方法，提高抢救的成功率。方法：回顾分析了1997年12月～1999年7月抢救成功20例重度镇静催眠药中毒患者的临床资料，采用上海YB.DXW-A电动自控洗胃机洗胃。呼吸停止者及时气管插管，必要时行金宝300 C碳肾血液灌洗，同时应用纳洛酮、醒脑静拮抗药物，使用东莨菪碱、地塞米松治疗中毒性肺水肿。结果：20例中毒患者均治愈，神志转清时间8～72 h，平均18.6 h，住院时间72 h～10 d。结论：抢救必须当机立断，包括彻底洗胃，严格掌握气管插管时机；尽早使用拮抗药物，脑细胞活化剂；控制脑水肿，防治肺部感染，保护肝肾功能；合理应用血液灌流或透析，及时识别及救治中毒性肺水肿。
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我院急诊科1997年12月～1999年7月成功抢救20例重度镇静催眠药中毒患者。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例，男5例，女15例，年龄19～41岁，平均27.5岁，均为口服中毒。服毒原因：失恋12例，夫妻不和4例，精神压力过重4例。服毒种类：安定(100～200片，每片2.5 mg)、舒乐安定(50～100片，每片1 mg)，速可眠(30～60片，每片0.1 g)，氯氮平(100～200片，每片25 mg)，阿普唑仑(150～200片，每片0.5 mg)，苯巴比妥(50～100片，每片0.1 g)。其中8例同时口服2～3种药物，5例为酒后服药。服药至急诊时间为1～6 h。入院时均呈深昏迷，瞳孔缩小呈针尖样，口唇紫绀，呼吸表浅(其中4例呈点头样呼吸，不久呼吸停止)，喉头痰鸣，双肺闻及痰鸣音，3例抽泣样呼吸及吸气性呼吸困难，双肺满布湿罗音，诊断为中毒性肺水肿。
, 百拇医药 1.2 抢救措施 采用上海YB.DXW-A电动自控洗胃机及时彻底洗胃，清除毒物。保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。应用纳洛酮、醒脑静、脑活素，胞二磷胆碱等，适当应用甘露醇脱水，利尿。中毒性肺水肿使用东莨菪碱、地塞米松、氨茶碱。选用有效抗生素控制感染。如果服药剂量远超过中毒致死量，经上述处理未见好转者及时转肾内科应用金宝300 C碳肾行血液灌流(HP)。
2 结果
神志转清时间8～72 h，平均18.6 h，住院时间72 h～10 d，均治愈出院。
3 讨论
3.1 洗胃 洗胃是抢救的首要措施。电动自控洗胃机具迅速彻底、安全省力、操作简便的优点，是急诊洗胃的最佳选择[1]。洗胃前应把胃内容物尽量抽吸干净，洗胃液以微温清水为宜，用量达10～20 L。服药时间短者，如3例服药后1 h左右即被发现后送院急诊，洗出液中仍可见药片及胶囊。即使服药超过6 h，充分的洗胃仍可清除胃内残留毒物，为抢救成功创造条件。因镇静催眠药抑制肠道蠕动，导泻可能增加巴比妥类安眠药的吸收[2]，故不主张导泻。
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3.2 气管插管的时机 本组4例吞服司可巴比妥(速可眠)、安定患者，急诊时颜面青紫，呼吸表浅呈点头样呼吸，经静滴呼吸兴奋剂效果欠佳，即行气管插管。在喉镜导引下可见喉头水肿，气管口大量痰液，充分吸痰后插入气管导管，短时间使用呼吸机后紫绀消失，呼吸改善。尔后再经口插胃管洗胃。司可巴比妥1次吞服剂量超过常用量的15～20倍时可抑制呼吸中枢、血管运动中枢，导致呼吸功能障碍，甚至呼吸停止，循环衰竭。故对此类患者一旦出现垂危呼吸(如点头样呼吸，潮式呼吸)时，即应先行气管插管，清除呼吸道痰液、分泌物，呼吸机辅助呼吸，待呼吸改善后再行洗胃，抢救成功率明显高于呼吸停止后再行气管插管者。
3.3 尽早使用拮抗药物和脑细胞活化剂 本组20例均采用纳洛酮0.01～0.04 mg*kg-1*h-1加5%GS 250 ml持续静滴，醒脑静40 ml加5% GS 250 ml静滴，每天1次，直至患者神志静清，定向力恢复为止。同时，对症治疗，保护脑、肝、肾功能。纳洛酮为阿片碱类解毒剂，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合，增加急性中毒呼吸抑制患者的呼吸频率，拮抗镇静剂的中枢抑制作用，促进苏醒。醒脑静主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金等，具醒神止痉、清热凉血、解毒止痛之功，与纳洛酮联用具协同作用，能逆转镇静催眠药对中枢的抑制作用，恢复大脑功能。本组结果证实其疗效确切。
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3.4 合理应用HP或血液透析 本组2例吞服氯氮平、舒乐安定、速可眠，另1例吞服速可眠、苯巴比妥、阿普唑仑，急诊时距服药时间2～3 h，经综合处理后昏迷加深，呼吸无改善，血压不升，即转肾内科采用金宝300 C碳肾行HP 2～3次。3例均在72 h神志转清，住院8～10 d治愈出院。HP是利用活性炭等吸附剂吸附清除已吸收入血的外源性毒物或药物，达到净化血液的目的，疗效确切[3]，经济困难或无灌流设备时亦可采用血液透析治疗。认为下列情况应及时行HP或透析治疗：(1)吞服药物明确且剂量超过中毒致死量，估计常规治疗效差者；(2)病情垂危，昏迷加深，生命体征不稳定者；(3)患者存在严重心、肝等重要脏器功能受损者。
3.5 识别及抢救中毒性肺水肿 3例急诊时深昏迷，口唇青紫，呼吸达30次/min，口鼻大量白色泡沫样液涌出，呈抽泣呼吸及吸气性呼吸困难，脉细弱，双肺大量湿罗音，考虑合并中毒性肺水肿。给予吸氧(浓度<50%，流量4～6 L/min，吸氧湿化瓶内加入50%酒精)，静脉注射东莨菪碱，地塞米松，静滴氨茶碱，酸妥拉明等，抢救6～8 h肺水肿纠正，经综合治疗18～22 h清醒，1周后治愈出院。中毒性肺水肿为重度安眠药中毒的常见并发症，若识别不及时病人可因呼吸衰竭而死亡。其基本病理变化为药物损害肺毛细血管及肺泡，导致通透性增加，同时因缺氧和淋巴结引流障碍使肺毛细血管和肺泡壁进一步受损。其治疗不同于心源性肺水肿，一般不主张使用利尿剂，因大剂量利尿剂可加重肺泡壁及肺毛细血管的损害，亦无需应用强心剂。东莨菪碱因能改善微循环，扩张周围血管，有“肺内放血”之功，同时抑制腺体分泌，减少或清除呼吸道分泌物，改善通气，治疗中毒性肺水肿疗效显著。剂量0.01～0.1 mg/kg静脉注射，15～30 min 1次，用药2～4次。肾上腺皮质激素能降低肺毛细血管通透性，疗效确切，初始可用地塞米松10 mg静脉注射，以后每天10～20 mg静脉滴注2～3 d，好转后停用。
参考文献
1，阎素英，樊勇胜. ZK-1型自控洗胃机在急诊科的应用. 中国危重病急救医学，1997，9(9)：535～536.
2，黄子通. 急诊医学. 广州：华南理工大学出版社，1996. 172～173.
3，谷定英，陈寿权，李惠萍，等. 应用血液灌流术救治重度急性中毒. 浙江医学，1998，20(6)：335～336., 百拇医药
单位：516001 广东省惠州市中心人民医院急诊科
关键词：催眠药和镇静药；中毒
实用医学杂志000525 摘 要 目的：探讨急性重度镇静催眠药中毒抢救的临床经验和方法，提高抢救的成功率。方法：回顾分析了1997年12月～1999年7月抢救成功20例重度镇静催眠药中毒患者的临床资料，采用上海YB.DXW-A电动自控洗胃机洗胃。呼吸停止者及时气管插管，必要时行金宝300 C碳肾血液灌洗，同时应用纳洛酮、醒脑静拮抗药物，使用东莨菪碱、地塞米松治疗中毒性肺水肿。结果：20例中毒患者均治愈，神志转清时间8～72 h，平均18.6 h，住院时间72 h～10 d。结论：抢救必须当机立断，包括彻底洗胃，严格掌握气管插管时机；尽早使用拮抗药物，脑细胞活化剂；控制脑水肿，防治肺部感染，保护肝肾功能；合理应用血液灌流或透析，及时识别及救治中毒性肺水肿。
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我院急诊科1997年12月～1999年7月成功抢救20例重度镇静催眠药中毒患者。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例，男5例，女15例，年龄19～41岁，平均27.5岁，均为口服中毒。服毒原因：失恋12例，夫妻不和4例，精神压力过重4例。服毒种类：安定(100～200片，每片2.5 mg)、舒乐安定(50～100片，每片1 mg)，速可眠(30～60片，每片0.1 g)，氯氮平(100～200片，每片25 mg)，阿普唑仑(150～200片，每片0.5 mg)，苯巴比妥(50～100片，每片0.1 g)。其中8例同时口服2～3种药物，5例为酒后服药。服药至急诊时间为1～6 h。入院时均呈深昏迷，瞳孔缩小呈针尖样，口唇紫绀，呼吸表浅(其中4例呈点头样呼吸，不久呼吸停止)，喉头痰鸣，双肺闻及痰鸣音，3例抽泣样呼吸及吸气性呼吸困难，双肺满布湿罗音，诊断为中毒性肺水肿。
, 百拇医药 1.2 抢救措施 采用上海YB.DXW-A电动自控洗胃机及时彻底洗胃，清除毒物。保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。应用纳洛酮、醒脑静、脑活素，胞二磷胆碱等，适当应用甘露醇脱水，利尿。中毒性肺水肿使用东莨菪碱、地塞米松、氨茶碱。选用有效抗生素控制感染。如果服药剂量远超过中毒致死量，经上述处理未见好转者及时转肾内科应用金宝300 C碳肾行血液灌流(HP)。
2 结果
神志转清时间8～72 h，平均18.6 h，住院时间72 h～10 d，均治愈出院。
3 讨论
3.1 洗胃 洗胃是抢救的首要措施。电动自控洗胃机具迅速彻底、安全省力、操作简便的优点，是急诊洗胃的最佳选择[1]。洗胃前应把胃内容物尽量抽吸干净，洗胃液以微温清水为宜，用量达10～20 L。服药时间短者，如3例服药后1 h左右即被发现后送院急诊，洗出液中仍可见药片及胶囊。即使服药超过6 h，充分的洗胃仍可清除胃内残留毒物，为抢救成功创造条件。因镇静催眠药抑制肠道蠕动，导泻可能增加巴比妥类安眠药的吸收[2]，故不主张导泻。
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3.2 气管插管的时机 本组4例吞服司可巴比妥(速可眠)、安定患者，急诊时颜面青紫，呼吸表浅呈点头样呼吸，经静滴呼吸兴奋剂效果欠佳，即行气管插管。在喉镜导引下可见喉头水肿，气管口大量痰液，充分吸痰后插入气管导管，短时间使用呼吸机后紫绀消失，呼吸改善。尔后再经口插胃管洗胃。司可巴比妥1次吞服剂量超过常用量的15～20倍时可抑制呼吸中枢、血管运动中枢，导致呼吸功能障碍，甚至呼吸停止，循环衰竭。故对此类患者一旦出现垂危呼吸(如点头样呼吸，潮式呼吸)时，即应先行气管插管，清除呼吸道痰液、分泌物，呼吸机辅助呼吸，待呼吸改善后再行洗胃，抢救成功率明显高于呼吸停止后再行气管插管者。
3.3 尽早使用拮抗药物和脑细胞活化剂 本组20例均采用纳洛酮0.01～0.04 mg*kg-1*h-1加5%GS 250 ml持续静滴，醒脑静40 ml加5% GS 250 ml静滴，每天1次，直至患者神志静清，定向力恢复为止。同时，对症治疗，保护脑、肝、肾功能。纳洛酮为阿片碱类解毒剂，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合，增加急性中毒呼吸抑制患者的呼吸频率，拮抗镇静剂的中枢抑制作用，促进苏醒。醒脑静主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金等，具醒神止痉、清热凉血、解毒止痛之功，与纳洛酮联用具协同作用，能逆转镇静催眠药对中枢的抑制作用，恢复大脑功能。本组结果证实其疗效确切。
, 百拇医药
3.4 合理应用HP或血液透析 本组2例吞服氯氮平、舒乐安定、速可眠，另1例吞服速可眠、苯巴比妥、阿普唑仑，急诊时距服药时间2～3 h，经综合处理后昏迷加深，呼吸无改善，血压不升，即转肾内科采用金宝300 C碳肾行HP 2～3次。3例均在72 h神志转清，住院8～10 d治愈出院。HP是利用活性炭等吸附剂吸附清除已吸收入血的外源性毒物或药物，达到净化血液的目的，疗效确切[3]，经济困难或无灌流设备时亦可采用血液透析治疗。认为下列情况应及时行HP或透析治疗：(1)吞服药物明确且剂量超过中毒致死量，估计常规治疗效差者；(2)病情垂危，昏迷加深，生命体征不稳定者；(3)患者存在严重心、肝等重要脏器功能受损者。
3.5 识别及抢救中毒性肺水肿 3例急诊时深昏迷，口唇青紫，呼吸达30次/min，口鼻大量白色泡沫样液涌出，呈抽泣呼吸及吸气性呼吸困难，脉细弱，双肺大量湿罗音，考虑合并中毒性肺水肿。给予吸氧(浓度<50%，流量4～6 L/min，吸氧湿化瓶内加入50%酒精)，静脉注射东莨菪碱，地塞米松，静滴氨茶碱，酸妥拉明等，抢救6～8 h肺水肿纠正，经综合治疗18～22 h清醒，1周后治愈出院。中毒性肺水肿为重度安眠药中毒的常见并发症，若识别不及时病人可因呼吸衰竭而死亡。其基本病理变化为药物损害肺毛细血管及肺泡，导致通透性增加，同时因缺氧和淋巴结引流障碍使肺毛细血管和肺泡壁进一步受损。其治疗不同于心源性肺水肿，一般不主张使用利尿剂，因大剂量利尿剂可加重肺泡壁及肺毛细血管的损害，亦无需应用强心剂。东莨菪碱因能改善微循环，扩张周围血管，有“肺内放血”之功，同时抑制腺体分泌，减少或清除呼吸道分泌物，改善通气，治疗中毒性肺水肿疗效显著。剂量0.01～0.1 mg/kg静脉注射，15～30 min 1次，用药2～4次。肾上腺皮质激素能降低肺毛细血管通透性，疗效确切，初始可用地塞米松10 mg静脉注射，以后每天10～20 mg静脉滴注2～3 d，好转后停用。
参考文献
1，阎素英，樊勇胜. ZK-1型自控洗胃机在急诊科的应用. 中国危重病急救医学，1997，9(9)：535～536.
2，黄子通. 急诊医学. 广州：华南理工大学出版社，1996. 172～173.
3，谷定英，陈寿权，李惠萍，等. 应用血液灌流术救治重度急性中毒. 浙江医学，1998，20(6)：335～336., 百拇医药