647例中段尿细菌培养结果分析
作者：覃丹平 卢智 李青 何衍高
单位：覃丹平 卢智 李青(东省广州市红十字会医院 510220)；何衍高(广东省始兴县人民医院)
关键词：
广西预防医学000516
中图分类号：R691 .3文献标码：A
文章编号：1007-158X(2000)05-0294-03
泌尿道感染(简称尿感)包括尿道炎、前列腺炎、膀胱炎 、肾盂肾炎等多种疾病，由多种病原微生物和寄生虫感染所致 。最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最为 常见，其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌等，大约5 %～10%由革兰氏阳性菌引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌[1, 2]。因人们生活方式和疾病谱的改变，以及抗菌药物的广泛应 用，尿感的病原体及其耐药性发生了变化，为此对647例疑为尿 感患者的清洁中段尿细菌培养和药敏试验作回顾性调查。
, http://www.100md.com
1资料来源
1994年1月以来，因疑为尿感而在广州市红十字会医院住 院的647例患者的清洁中段尿细菌培养和药敏试验结果，其中男 137例，女510例，年龄3～82岁，平均59.17±11.9岁。尿细菌培养 菌落计数≥105/ml为有意义的细菌尿[2]。
2结果
647例中有意义的细菌尿269例(占41.58%)，其中男78例(占 男性患者56.93%),女191例(占女性患者37.45%)。在有意义的细菌 尿中，共分离出268个细菌菌株和5个真菌菌株(有4例各长出2个 菌株)。其中，革兰氏阳性菌(G+菌)39株，占所培养出菌株总数 的14.29%，其中草绿色链球菌18株，占G+菌的46.15%；革兰氏 阴性菌(G-菌)229株，占所培养出菌株总数的83.88%，其中大肠 杆菌141株，占G-菌的61.57%;5例真菌菌株均为酵母样真菌。药 敏试验结果见表1。有意义的细菌尿在各年龄组与性别的分布 见表2。
, 百拇医药
表1 清洁中段尿细菌培养及药物敏感性试验结果
菌
株
数
头
孢
氨
噻
肟
丁
胺
卡
那
, 百拇医药 霉
素
环
丙
沙
星
安
曲
南
头
孢
呋
新
氨
, 百拇医药
苄
青
霉
素
氨
苄
青
霉
烷
砜
妥
布
霉
素
, 百拇医药
庆
大
霉
素
亚
胺
配
能
头
孢
三
嗪
复
方
, 百拇医药
新
诺
明
头
孢
西
丁
头
孢
哌
酮
头
孢
他
, 百拇医药
啶
替
卡
西
林
棒
酸
头
孢
类
新
氧
哌
嗪
, 百拇医药
青
霉
素
大肠埃希菌
141
99
90
39
60
47
43
30
43
26
, http://www.100md.com
30
30
27
39
34
34
30
22
9
肺炎克雷伯菌
17
2
17
8
, http://www.100md.com
9
13
4
5
5
9
13
13
4
10
14
9
5
5
, 百拇医药
5
阴沟肠杆菌
16
8
2
0
-
0
1
9
0
5
0
2
, 百拇医药
0
0
0
0
0
0
0
枸橼酸杆菌
12
0
12
1
-
0
, 百拇医药
2
4
1
0
8
2
0
0
0
0
0
0
5
嗜麦芽假单胞菌
, http://www.100md.com
11
5
0
5
-
0
4
5
0
0
0
0
0
0
, 百拇医药
0
5
4
0
0
臭鼻克雷伯菌
9
4
2
0
-
0
1
2
, 百拇医药
2
5
2
0
5
0
0
0
2
0
1
绿脓假单胞菌
5
0
, 百拇医药
0
0
-
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
, 百拇医药
0
0
0
普通变形杆菌
5
5
4
5
-
0
0
0
5
0
, 百拇医药
0
0
0
0
0
0
0
0
0
奇异变形杆菌
4
0
4
4
, 百拇医药
-
0
0
0
0
4
1
0
4
0
0
0
0
0
, http://www.100md.com
0
莹光恶臭假单胞菌
4
0
0
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-
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0
0
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0
0
0
, http://www.100md.com
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热带念珠菌
2
0
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3
-
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, http://www.100md.com
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0
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0
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寒光克卢瓦菌
, 百拇医药
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2
0
0
2
0
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0
0
0
0
0
2
0
, http://www.100md.com
0
0
0
0
0
小计
229
125
131
69
71
60
57
55
, 百拇医药
56
49
54
47
42
49
48
48
41
27
20
草绿色链球菌
18
14
, http://www.100md.com
2
9
9
15
14
9
9
9
10
15
13
9
9
8
, http://www.100md.com
9
9
18
粪链球菌
8
0
2
7
-
0
0
7
0
6
, http://www.100md.com
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0
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0
0
0
0
0
0
凝固酶阴性葡萄球菌
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0
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, 百拇医药
-
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0
0
0
0
0
0
0
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0
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, 百拇医药
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乳酸杆菌
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, 百拇医药
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0
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藤黄微球菌
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-
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, 百拇医药
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0
0
0
0
0
0
0
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0
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0
小计
, http://www.100md.com
39
19
5
20
14
15
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16
9
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15
18
9
, 百拇医药
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8
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18
酵母样真菌
5
0
0
0
-
0
0
0
, http://www.100md.com
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
合计
273
144
, http://www.100md.com
135
89
85
75
75
71
65
64
64
62
60
58
57
56
, http://www.100md.com
50
40
38
表2 各年龄组及性别病例数
年龄组(岁)
男
女
<1
0
0
1～
1
3
, 百拇医药 10～
3
5
20～
1
7
30～
3
25
40～
4
19
50～
33
, 百拇医药
60～
20
28
70～
36
44
>80
4
27
合计
78
191
3讨论
3.1尿感发生的性别年龄特点本调查显示尿感的男女发病 数之比为1：2.45，远比文献[1,2]报道的高，可能与60岁以上病 例所占比例较高(59.11%)有关。60岁至79岁男女发病数逐渐接近 (70至79岁年龄段为1：1.19)，符合文献[1,2]报道的规律，可能与 女性泌尿道解剖特点、老年男性前列腺增生的因素有关。但80 岁以后男女发病数比例再次增大(1：6.75),原因不明。
, 百拇医药
3.2尿感的病原菌构成尿感中98.51%为单一病原体感染， 以大肠杆菌的感染尤为突出，与文献[1～3]报道基本相符，仅 构成比不同，本调查显示大肠杆菌占所有菌株的51.65%,占G- 菌的61.57%。G-菌不论在菌株和菌种数量上均明显多于G+菌( 菌株数之比为5.87:1，菌种数之比为2.40:1),比文献[2]报道的低， 可能与各调查中尿感的各类疾病构成比不同有关。占G-菌感 染前3位的是大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌，占G+菌 感染前3位的是草绿色链球菌、粪链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。
3.3尿感病原菌的药物敏感性从药敏试验结果看，G-菌最敏感的抗菌药物是丁胺卡那霉素(敏感率 57.21%)，其次是头孢氨噻肟(敏感率54.59%)，安曲南列第3位(敏 感率31.00%,大部分G-菌没做该药的药敏试验，可能实际的敏 感率更高)。G+菌最敏感的抗菌药物是环丙沙星(敏感率51.28% )，其次是头孢氨噻肟(敏感率48.72%)，氨苄青霉素、氧哌嗪青 霉素和复方新诺明并列第3(敏感率为46.15%)。大体看来，引起 尿感的病原体对丁胺卡那霉素、头孢氨噻肟、氨苄青霉素及其 复合剂型、其他常用头孢类抗生素均有一定的敏感性。但值 得注意的是，总体的敏感性是由个别菌株数量特别突出的细菌的敏感性所造成的摷傧髷，绿脓假单胞菌、凝固酶阴 性葡萄球菌、藤黄微球菌和酵母样真菌对本试验中所有抗菌 药物均不敏感，其他诸如热带念珠菌、莹光恶臭假单胞菌、寒 光克卢瓦菌、普通变形杆菌和奇异变形杆菌等，仅对少数甚 至是个别抗菌药物敏感，而且大部分菌种对临床上常用的头孢 类抗生素不敏感或敏感率低，与近年来该类抗生素不恰当的 广泛应用有关；另外，本调查发现尿感中最常见的G-菌对过 去常用来治疗尿感的氨卞青霉素敏感性不高(24.89%),故不适合 用来治疗住院病人的尿感[3]。因此在临床工作中不可滥用抗菌 药物，更不可盲目求新、求高档、求抗菌谱广，以免造成耐 药菌株增多、药物副作用增加和医疗资源浪费等不良后果。
, 百拇医药
作者简介：覃丹平(1971-)，女，广西北流市人，医师，主要 从事泌尿内科临床工作。
参考文献
1，陈灏珠主编.实用内科学(下册).第10版.北京：人民卫生 出版社，1998：1842-1847
2，王海燕主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社 ，1997：801-822
3，单志英，王海意，吴浜范，等.泌尿系感染常见革兰氏阴性病原菌及对抗生素的敏感性.天津医药，1998，26(5)：303-304
2000-02-14收稿, 百拇医药
单位：覃丹平 卢智 李青(东省广州市红十字会医院 510220)；何衍高(广东省始兴县人民医院)
关键词：
广西预防医学000516
中图分类号：R691 .3文献标码：A
文章编号：1007-158X(2000)05-0294-03
泌尿道感染(简称尿感)包括尿道炎、前列腺炎、膀胱炎 、肾盂肾炎等多种疾病，由多种病原微生物和寄生虫感染所致 。最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最为 常见，其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌等，大约5 %～10%由革兰氏阳性菌引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌[1, 2]。因人们生活方式和疾病谱的改变，以及抗菌药物的广泛应 用，尿感的病原体及其耐药性发生了变化，为此对647例疑为尿 感患者的清洁中段尿细菌培养和药敏试验作回顾性调查。
, http://www.100md.com
1资料来源
1994年1月以来，因疑为尿感而在广州市红十字会医院住 院的647例患者的清洁中段尿细菌培养和药敏试验结果，其中男 137例，女510例，年龄3～82岁，平均59.17±11.9岁。尿细菌培养 菌落计数≥105/ml为有意义的细菌尿[2]。
2结果
647例中有意义的细菌尿269例(占41.58%)，其中男78例(占 男性患者56.93%),女191例(占女性患者37.45%)。在有意义的细菌 尿中，共分离出268个细菌菌株和5个真菌菌株(有4例各长出2个 菌株)。其中，革兰氏阳性菌(G+菌)39株，占所培养出菌株总数 的14.29%，其中草绿色链球菌18株，占G+菌的46.15%；革兰氏 阴性菌(G-菌)229株，占所培养出菌株总数的83.88%，其中大肠 杆菌141株，占G-菌的61.57%;5例真菌菌株均为酵母样真菌。药 敏试验结果见表1。有意义的细菌尿在各年龄组与性别的分布 见表2。
, 百拇医药
表1 清洁中段尿细菌培养及药物敏感性试验结果
菌
株
数
头
孢
氨
噻
肟
丁
胺
卡
那
, 百拇医药 霉
素
环
丙
沙
星
安
曲
南
头
孢
呋
新
氨
, 百拇医药
苄
青
霉
素
氨
苄
青
霉
烷
砜
妥
布
霉
素
, 百拇医药
庆
大
霉
素
亚
胺
配
能
头
孢
三
嗪
复
方
, 百拇医药
新
诺
明
头
孢
西
丁
头
孢
哌
酮
头
孢
他
, 百拇医药
啶
替
卡
西
林
棒
酸
头
孢
类
新
氧
哌
嗪
, 百拇医药
青
霉
素
大肠埃希菌
141
99
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39
60
47
43
30
43
26
, http://www.100md.com
30
30
27
39
34
34
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22
9
肺炎克雷伯菌
17
2
17
8
, http://www.100md.com
9
13
4
5
5
9
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13
4
10
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5
5
, 百拇医药
5
阴沟肠杆菌
16
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2
0
-
0
1
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0
5
0
2
, 百拇医药
0
0
0
0
0
0
0
枸橼酸杆菌
12
0
12
1
-
0
, 百拇医药
2
4
1
0
8
2
0
0
0
0
0
0
5
嗜麦芽假单胞菌
, http://www.100md.com
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, 百拇医药
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0
臭鼻克雷伯菌
9
4
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0
-
0
1
2
, 百拇医药
2
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0
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1
绿脓假单胞菌
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, 百拇医药
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, 百拇医药
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普通变形杆菌
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, 百拇医药
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奇异变形杆菌
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, 百拇医药
-
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, http://www.100md.com
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热带念珠菌
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寒光克卢瓦菌
, 百拇医药
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0
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, http://www.100md.com
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0
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小计
229
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131
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60
57
55
, 百拇医药
56
49
54
47
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49
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41
27
20
草绿色链球菌
18
14
, http://www.100md.com
2
9
9
15
14
9
9
9
10
15
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, http://www.100md.com
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, http://www.100md.com
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, 百拇医药
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, 百拇医药
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藤黄微球菌
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, 百拇医药
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小计
, http://www.100md.com
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19
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14
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18
9
, 百拇医药
9
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13
18
酵母样真菌
5
0
0
0
-
0
0
0
, http://www.100md.com
0
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合计
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, http://www.100md.com
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75
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65
64
64
62
60
58
57
56
, http://www.100md.com
50
40
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表2 各年龄组及性别病例数
年龄组(岁)
男
女
<1
0
0
1～
1
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, 百拇医药 10～
3
5
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, 百拇医药
60～
20
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70～
36
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>80
4
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合计
78
191
3讨论
3.1尿感发生的性别年龄特点本调查显示尿感的男女发病 数之比为1：2.45，远比文献[1,2]报道的高，可能与60岁以上病 例所占比例较高(59.11%)有关。60岁至79岁男女发病数逐渐接近 (70至79岁年龄段为1：1.19)，符合文献[1,2]报道的规律，可能与 女性泌尿道解剖特点、老年男性前列腺增生的因素有关。但80 岁以后男女发病数比例再次增大(1：6.75),原因不明。
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3.2尿感的病原菌构成尿感中98.51%为单一病原体感染， 以大肠杆菌的感染尤为突出，与文献[1～3]报道基本相符，仅 构成比不同，本调查显示大肠杆菌占所有菌株的51.65%,占G- 菌的61.57%。G-菌不论在菌株和菌种数量上均明显多于G+菌( 菌株数之比为5.87:1，菌种数之比为2.40:1),比文献[2]报道的低， 可能与各调查中尿感的各类疾病构成比不同有关。占G-菌感 染前3位的是大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌，占G+菌 感染前3位的是草绿色链球菌、粪链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。
3.3尿感病原菌的药物敏感性从药敏试验结果看，G-菌最敏感的抗菌药物是丁胺卡那霉素(敏感率 57.21%)，其次是头孢氨噻肟(敏感率54.59%)，安曲南列第3位(敏 感率31.00%,大部分G-菌没做该药的药敏试验，可能实际的敏 感率更高)。G+菌最敏感的抗菌药物是环丙沙星(敏感率51.28% )，其次是头孢氨噻肟(敏感率48.72%)，氨苄青霉素、氧哌嗪青 霉素和复方新诺明并列第3(敏感率为46.15%)。大体看来，引起 尿感的病原体对丁胺卡那霉素、头孢氨噻肟、氨苄青霉素及其 复合剂型、其他常用头孢类抗生素均有一定的敏感性。但值 得注意的是，总体的敏感性是由个别菌株数量特别突出的细菌的敏感性所造成的摷傧髷，绿脓假单胞菌、凝固酶阴 性葡萄球菌、藤黄微球菌和酵母样真菌对本试验中所有抗菌 药物均不敏感，其他诸如热带念珠菌、莹光恶臭假单胞菌、寒 光克卢瓦菌、普通变形杆菌和奇异变形杆菌等，仅对少数甚 至是个别抗菌药物敏感，而且大部分菌种对临床上常用的头孢 类抗生素不敏感或敏感率低，与近年来该类抗生素不恰当的 广泛应用有关；另外，本调查发现尿感中最常见的G-菌对过 去常用来治疗尿感的氨卞青霉素敏感性不高(24.89%),故不适合 用来治疗住院病人的尿感[3]。因此在临床工作中不可滥用抗菌 药物，更不可盲目求新、求高档、求抗菌谱广，以免造成耐 药菌株增多、药物副作用增加和医疗资源浪费等不良后果。
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作者简介：覃丹平(1971-)，女，广西北流市人，医师，主要 从事泌尿内科临床工作。
参考文献
1，陈灏珠主编.实用内科学(下册).第10版.北京：人民卫生 出版社，1998：1842-1847
2，王海燕主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社 ，1997：801-822
3，单志英，王海意，吴浜范，等.泌尿系感染常见革兰氏阴性病原菌及对抗生素的敏感性.天津医药，1998，26(5)：303-304
2000-02-14收稿, 百拇医药