甲状腺血供与甲状腺疾病临床表现的关系
作者：莫李生
单位：莫李生(广东省廉江市人民医院 524400)
关键词：甲状腺疾病；甲状腺杂音；血流速度；诊断
广东医学000533 【摘要】 目的 探讨甲状腺疾病与甲状腺杂音及血流速度和甲状腺激素的相关性。方法 采用双耳鼓膜式听诊器听诊甲状腺杂音情况，彩色B超检查甲状腺血流速度，用放射免疫分析方法检测甲状腺激素水平。结果 正常人、单纯甲状腺肿大者、甲低患者均无血管杂音，甲亢患者中有杂音10例，占50%。甲状腺血流速度：有杂音甲亢者>无杂音甲亢组>单纯甲状腺肿大组>正常组>甲低组，且差异有显著性(P<0.01)。流速与T3，T4升高程度无相关(P>0.05)。结论 甲状腺部常规听诊和彩色B超检查相结合对诊断甲状腺疾病可提供良好的参考指标。
甲状腺血管杂音是一项体征，对甲亢诊断有一定的临床价值[1]。彩色B超能显示组织形态、血管分布，在临床上广泛应用于甲状腺疾病的诊断。本文通过对甲状腺疾病患者的甲状腺血管杂音和彩色B超观察，并探讨它们在甲状腺疾病诊断中的价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 正常人组60例，男15例，女45例，年龄19～60岁，平均37岁。均为健康体检者。单纯甲状腺肿组仅为甲状腺肿大，T3，T4值均在正常范围内，共16例，男6例，女10例；年龄17～50岁，平均31.4岁，病程1个月至10 a。根据甲亢诊断依据[2]确诊甲亢20例，均无心、肝、肾等并发症，其中男8例，女12例；年龄11岁～62岁，平均33.5岁，病程1个月至10 a。甲低组17例，男7例，女10例；年龄20～59岁，平均33岁，病程1个月至3 a。
1.2 方法 患者采取坐位或卧位，用双耳鼓膜式听诊器听诊甲状腺，如有杂音注意具体部位、性质、强度及传导情况。患者平卧5 min后用美国生产HDI3000彩超，探头频率7.5 MHz，探头于颈部直接作甲状腺检查，观察甲状腺肿大程度和血流情况。把双侧甲状腺上动脉血流速度平均值作为甲状腺血流速度(简称流速)。所有观察对象空腹抽血用放射免疫方法测定T3，T4，药盒由河南省解放免疫诊断试剂研究所提供，用上海日环仪器厂生产SN-695型智能放免r测量仪进行测定。
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2 结果
正常人、单纯甲状腺肿大者、甲低患者甲状腺部均无血管杂音。甲亢患者中甲状腺部有杂音10例，占50%，分布于甲状腺两上极明显，右上极更清楚，其中单侧7例，双侧13例，杂音收缩期明显增强，传导局限。各组T3，T4及流速见表1。
表1 各组T3，T4及流速比较
±s 组别
例数
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
流速(cm/s)
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正常组(a)
60
2.05±0.36
119.10±25.20
32.50±10.60
单纯甲肿(b)
16
2.15±0.38
99.00±28.67
38.70±8.73
有杂音甲亢(c)
10
, 百拇医药
7.17±2.69
286±78.61
136.03±54.42
无杂音甲亢(d)
10
6.20±2.82
266.90±93.08
75.63±24.76
甲低组(e)
17
0.72±0.45
33.70±19.43
, 百拇医药
21.94±6.21
注：组间流速：c与d：P<0.01， d与b:P<0.01，b与a：P<0.01，a与e：P<0.01，各组流速与自身T3，T4相关性比较P值均>0.053 讨论
甲状腺是人体最重要的内分泌腺体之一，甲状腺激素分泌过多或过少均可引起一系列病理生理改变，导致一系列临床综合征。经过甲状腺整个腺体血流量约100～150 ml/min，是人体血液供应最丰富的器官。
甲亢是因甲状腺激素水平过高，增强交感神经兴奋性和直接影响心肌代谢，使心肌收缩力加强，致甲亢患者心血管处于高动力状态，心跳加速，心输出量增大，甲状腺血管同时扩张，血流量可增加100倍。由于甲亢患者甲状腺增生的血管极丰富，同时血流增多增快，因此在甲状腺部听到血管杂音。正常人及甲状腺功能低下患者和单纯甲状腺肿大者无上述病理生理改变，所以甲状腺部未闻及血管杂音。
, 百拇医药
但本组甲亢中只有50%在甲状腺部可听到血管杂音，与有关报道[1]甲亢患者中甲状腺部听到血管杂音率为84.2%明显偏低，这可能与病例选择不同有关。目前超声检查的发展对甲状腺疾病诊断的敏感性和特异性明显提高，对甲状腺高功能性疾病的诊断有了不少认识[3]。本组资料显示甲亢患者甲状腺血流速度加快，这与有关报道一致[4]。有研究表明[1]甲状腺血管杂音与患者年龄、性别、突眼、手抖等症状无关，与摄131碘率高低亦不呈正相关，而与甲状腺肿大程度和心率升高程度明显相关。
本组病例有杂音甲亢患者中流速≥81.58 cm/s者有9例(占90%)，只有1例流速57 cm/s。但有1例无杂音甲亢患者其流速达120 cm/s，该患者甲状腺为Ⅰ度大，可能是因甲状腺太小，血管不够丰富之故。因此我们认为甲亢患者甲状腺部是否有血管杂音取决于甲状腺大小、心率快慢和血流速度。流速≥50.87 cm/s的有20例患者，其中2例(占10%)为单纯甲状腺肿大，18例(90%)为甲亢。这说明如甲状腺部有血管杂音，同时流速≥50.87 cm/s者，则诊断甲亢符合率为100%。有报道甲状腺血流速度与T3，T4水平呈正相关[5]。但本组结果显示流速与T3，T4相关性P值均>0.05，即流速升高的程度与T3，T4值无直接相关。其原因可能与肾素-血管紧张素系统兴奋性增高有关。
, 百拇医药
我们还观察到流速≤30 cm/s者21例，其中甲低16例，占76%，正常3例，占14%，单纯甲状腺肿大2例，占10%。说明流速≤30 cm/s时， 绝大多数为甲低患者。本组中甲低流速最慢，原因是T3，T4降低，交感神经兴奋性减弱，心肌细胞水肿，心率减慢致心输出量下降之故。
总之，甲低患者甲状腺血流速度一般≤30 cm/s，单纯甲状腺肿或正常人甲状腺血流速度在30～50 cm/s之间，甲亢患者甲状腺血流速度一般≥50 cm/s。甲状腺部常规听诊和彩色B超检查甲状腺疾病具有可重复性、快捷、简便、无痛苦，在临床上对甲状腺疾病检查可广泛地应用。但是要进一步明确病因诊断及指导治疗尚要常规进行甲状腺摄131碘率测定、甲状腺激素水平监测。
参考文献
1，廖国荣， 游钜鸿. 甲状腺血管杂音对甲状腺功能亢进诊断的价值. 广东医学， 1992， 13(5)： 238
, 百拇医药
2，戴自英，主编. 实用内科学. 下册. 第9版.北京：人民卫生出版社，1995.1942
3，柳文仪. 甲状腺超声诊断现状. 中国超声医学杂志， 1995， 11(4)：272
4，李万根，蔡如森，麦坤仪，等. 彩色多普勒超声对Graves病的指导治疗及预后价值. 彩色多普勒超声医学杂志，1997， 13(6)：56
5，于凤泉，邬存娟，张志刚，等. 甲状腺血供与甲状腺功能关系的研究. 河北医科大学学报，1997， 18(5)：265
收稿日期：2000-01-26, 百拇医药
单位：莫李生(广东省廉江市人民医院 524400)
关键词：甲状腺疾病；甲状腺杂音；血流速度；诊断
广东医学000533 【摘要】 目的 探讨甲状腺疾病与甲状腺杂音及血流速度和甲状腺激素的相关性。方法 采用双耳鼓膜式听诊器听诊甲状腺杂音情况，彩色B超检查甲状腺血流速度，用放射免疫分析方法检测甲状腺激素水平。结果 正常人、单纯甲状腺肿大者、甲低患者均无血管杂音，甲亢患者中有杂音10例，占50%。甲状腺血流速度：有杂音甲亢者>无杂音甲亢组>单纯甲状腺肿大组>正常组>甲低组，且差异有显著性(P<0.01)。流速与T3，T4升高程度无相关(P>0.05)。结论 甲状腺部常规听诊和彩色B超检查相结合对诊断甲状腺疾病可提供良好的参考指标。
甲状腺血管杂音是一项体征，对甲亢诊断有一定的临床价值[1]。彩色B超能显示组织形态、血管分布，在临床上广泛应用于甲状腺疾病的诊断。本文通过对甲状腺疾病患者的甲状腺血管杂音和彩色B超观察，并探讨它们在甲状腺疾病诊断中的价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 正常人组60例，男15例，女45例，年龄19～60岁，平均37岁。均为健康体检者。单纯甲状腺肿组仅为甲状腺肿大，T3，T4值均在正常范围内，共16例，男6例，女10例；年龄17～50岁，平均31.4岁，病程1个月至10 a。根据甲亢诊断依据[2]确诊甲亢20例，均无心、肝、肾等并发症，其中男8例，女12例；年龄11岁～62岁，平均33.5岁，病程1个月至10 a。甲低组17例，男7例，女10例；年龄20～59岁，平均33岁，病程1个月至3 a。
1.2 方法 患者采取坐位或卧位，用双耳鼓膜式听诊器听诊甲状腺，如有杂音注意具体部位、性质、强度及传导情况。患者平卧5 min后用美国生产HDI3000彩超，探头频率7.5 MHz，探头于颈部直接作甲状腺检查，观察甲状腺肿大程度和血流情况。把双侧甲状腺上动脉血流速度平均值作为甲状腺血流速度(简称流速)。所有观察对象空腹抽血用放射免疫方法测定T3，T4，药盒由河南省解放免疫诊断试剂研究所提供，用上海日环仪器厂生产SN-695型智能放免r测量仪进行测定。
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2 结果
正常人、单纯甲状腺肿大者、甲低患者甲状腺部均无血管杂音。甲亢患者中甲状腺部有杂音10例，占50%，分布于甲状腺两上极明显，右上极更清楚，其中单侧7例，双侧13例，杂音收缩期明显增强，传导局限。各组T3，T4及流速见表1。
表1 各组T3，T4及流速比较
±s 组别例数
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
流速(cm/s)
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正常组(a)
60
2.05±0.36
119.10±25.20
32.50±10.60
单纯甲肿(b)
16
2.15±0.38
99.00±28.67
38.70±8.73
有杂音甲亢(c)
10
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7.17±2.69
286±78.61
136.03±54.42
无杂音甲亢(d)
10
6.20±2.82
266.90±93.08
75.63±24.76
甲低组(e)
17
0.72±0.45
33.70±19.43
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21.94±6.21
注：组间流速：c与d：P<0.01， d与b:P<0.01，b与a：P<0.01，a与e：P<0.01，各组流速与自身T3，T4相关性比较P值均>0.053 讨论
甲状腺是人体最重要的内分泌腺体之一，甲状腺激素分泌过多或过少均可引起一系列病理生理改变，导致一系列临床综合征。经过甲状腺整个腺体血流量约100～150 ml/min，是人体血液供应最丰富的器官。
甲亢是因甲状腺激素水平过高，增强交感神经兴奋性和直接影响心肌代谢，使心肌收缩力加强，致甲亢患者心血管处于高动力状态，心跳加速，心输出量增大，甲状腺血管同时扩张，血流量可增加100倍。由于甲亢患者甲状腺增生的血管极丰富，同时血流增多增快，因此在甲状腺部听到血管杂音。正常人及甲状腺功能低下患者和单纯甲状腺肿大者无上述病理生理改变，所以甲状腺部未闻及血管杂音。
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但本组甲亢中只有50%在甲状腺部可听到血管杂音，与有关报道[1]甲亢患者中甲状腺部听到血管杂音率为84.2%明显偏低，这可能与病例选择不同有关。目前超声检查的发展对甲状腺疾病诊断的敏感性和特异性明显提高，对甲状腺高功能性疾病的诊断有了不少认识[3]。本组资料显示甲亢患者甲状腺血流速度加快，这与有关报道一致[4]。有研究表明[1]甲状腺血管杂音与患者年龄、性别、突眼、手抖等症状无关，与摄131碘率高低亦不呈正相关，而与甲状腺肿大程度和心率升高程度明显相关。
本组病例有杂音甲亢患者中流速≥81.58 cm/s者有9例(占90%)，只有1例流速57 cm/s。但有1例无杂音甲亢患者其流速达120 cm/s，该患者甲状腺为Ⅰ度大，可能是因甲状腺太小，血管不够丰富之故。因此我们认为甲亢患者甲状腺部是否有血管杂音取决于甲状腺大小、心率快慢和血流速度。流速≥50.87 cm/s的有20例患者，其中2例(占10%)为单纯甲状腺肿大，18例(90%)为甲亢。这说明如甲状腺部有血管杂音，同时流速≥50.87 cm/s者，则诊断甲亢符合率为100%。有报道甲状腺血流速度与T3，T4水平呈正相关[5]。但本组结果显示流速与T3，T4相关性P值均>0.05，即流速升高的程度与T3，T4值无直接相关。其原因可能与肾素-血管紧张素系统兴奋性增高有关。
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我们还观察到流速≤30 cm/s者21例，其中甲低16例，占76%，正常3例，占14%，单纯甲状腺肿大2例，占10%。说明流速≤30 cm/s时， 绝大多数为甲低患者。本组中甲低流速最慢，原因是T3，T4降低，交感神经兴奋性减弱，心肌细胞水肿，心率减慢致心输出量下降之故。
总之，甲低患者甲状腺血流速度一般≤30 cm/s，单纯甲状腺肿或正常人甲状腺血流速度在30～50 cm/s之间，甲亢患者甲状腺血流速度一般≥50 cm/s。甲状腺部常规听诊和彩色B超检查甲状腺疾病具有可重复性、快捷、简便、无痛苦，在临床上对甲状腺疾病检查可广泛地应用。但是要进一步明确病因诊断及指导治疗尚要常规进行甲状腺摄131碘率测定、甲状腺激素水平监测。
参考文献
1，廖国荣， 游钜鸿. 甲状腺血管杂音对甲状腺功能亢进诊断的价值. 广东医学， 1992， 13(5)： 238
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2，戴自英，主编. 实用内科学. 下册. 第9版.北京：人民卫生出版社，1995.1942
3，柳文仪. 甲状腺超声诊断现状. 中国超声医学杂志， 1995， 11(4)：272
4，李万根，蔡如森，麦坤仪，等. 彩色多普勒超声对Graves病的指导治疗及预后价值. 彩色多普勒超声医学杂志，1997， 13(6)：56
5，于凤泉，邬存娟，张志刚，等. 甲状腺血供与甲状腺功能关系的研究. 河北医科大学学报，1997， 18(5)：265
收稿日期：2000-01-26, 百拇医药