胎心监护仪在高危妊娠的应用
作者：周维 彭文湃
单位：(广东省深圳市罗湖区妇幼保健院 518019)
关键词：胎心监护仪；高危妊娠；监测
广东医学000527 【摘要】 目的 探讨胎心监护仪在高危妊娠监测中的应用及意义。方法 采用胎心监护仪对106例高危妊娠进行产前、产时监护，其中作无负荷试验(NST)60例，作宫缩应激试验(CST)和催产素激惹试验(OCT)50例。结果 NST反应型56例，无反应型4例；CST和OCT阴性45例，阳性5例；NST无反应型，CST阳性的高危孕妇，其胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率、手术率明显高于NST反应型及CST阴性的孕妇，差异有显著性。结论 胎心监护仪是高危妊娠监测的一种重要设备。
胎儿监护仪对协助临床尽早发现高危妊娠，胎儿在宫内有无缺氧情况，了解胎儿在宫内的安危起到了重要作用，我院1998年1月至1999年1月对106例高危孕妇进行产前、产时监护，及时发现高危胎儿，采取相应的措施，从而有助于降低胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率，现将监护结果分析如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 监护对象 孕32周以上的门诊及住院高危孕妇，共106例，年龄21～43岁。
1.2 监护方法
1.2.1 无负荷试验(NST) 产前进行NST 60例，先让孕妇排空小便，取20°～25°半卧位，将胎心音探头固定于孕妇腹部胎心音清晰处，测定基础心率、变异周期、变异幅度、胎动次数及胎动后的胎心率改变。
1.2.2 宫缩应激试验(CST)和催产素激惹试验(OCT) 产程中进行CST或无产兆时进行OCT 46例，将压力探头置于孕妇宫体宫缩最强处，分别测得宫缩压力及相应的胎心率，以观察二者数值变化及相互关系。
1.3 NST，CST监护指征 NST监护最多的是过期妊娠和胎动减少，其次是胎心率异常、妊娠高血压综合征、胎盘功能不全和胎膜早破等。CST监护最多的是胎心率异常、羊水粪染、过期妊娠、胎盘功能不全，其次是妊娠高血压综合征、胎膜早破、胎位异常。自妊娠32周开始监护，监护次数最多的6次，每次监护时间最长达150 min，资料分析以最后一次记录为准。
, 百拇医药
1.4 监护判断标准 以程志厚教授编著《胎心率及监护》一书中的NST，CST监护结果判断方法为标准。
1.5 统计学方法 χ2检验，Fisher确切概率法。
2 结果
2.1 监护结果 NST 60例，其中反应型56例，无反应型4例；CST 50例(其中包括4例NST无反应型)、 阳性5例。
2.2 NST监护结果与胎儿宫内窘迫、分娩方式、新生儿窒息的关系 NST无反应型的高危孕妇，其胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率、手术产率明显高于NST反应型的高危孕妇，两组之间差异有显著性，见表1。
表1 NST结果与胎儿宫内窘迫、分娩方式、新生儿窒息的关系 例(%)
, 百拇医药 例数
胎儿
窘迫
分娩方式
新生儿
窒息
自娩
手术产
NST反应型
56
7(12)
48(86)
8(14)
, 百拇医药
3(5)
NST无反应型
4
2(50)
1(25)
3(75)
2(50)
P值
<0.05
<0.01
<0.01
<0.01
2.3 CST监护结果与胎儿宫内窘迫分娩方式、新生儿窒息的关系 CST阳性的高危产妇，其胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率、手术产率明显高于CST阴性的高危产妇，两组比较差异有显著性，见表2。表2 CST结果与胎儿宫内窘迫、分娩方式、新生儿窒息的关系 例(%)
, 百拇医药
例数
胎儿
窘迫
分娩方式
新生儿窒息
自娩
手术产
CST阴性
45
4(9)
39(87)
6(14)
3(5)
, http://www.100md.com
CST阳性
5
3(60)
0(0)
5(100)
4(8)
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
2.4 脐带因素对胎儿的影响 106例监护中，合并脐带因素者21例，其中脐带缠绕17例，脐带过短3例，脐带受压1例。106例中有11例新生儿窒息，其中合并脐带因素6例，占新生儿窒息半数以上。3 讨论
, 百拇医药
监护体位要取20°～25°半卧位，以免发生仰卧位低血压综合征影响检测结果，监护时间不能少于20 min，因胎儿觉醒与睡眠状态是以20～40 min间隔反复交替出现，睡眠状态下，胎心率变动较小，可无胎动[1]。
对于NST无反应型，我们的做法是12 h后或d 2复做NST，如仍为无反应型则做CST。
NST反应型产时发生胎儿宫内窘迫，常因合并脐带因素，本文NST反应型发生新生儿窒息3例，2例系脐带因素引起，与文献报道的NST反应型产时发生胎儿宫内窘迫或新生儿死亡率与脐带因素有关相符[2]。因此， 对NST反应型的产妇，在产程中仍要加强监护，如胎心监护出现变异型或跳跃型基线变异，经变换体位无变化者，应考虑脐带因素[3]，积极终止妊娠。
本组CST阴性45例中发生胎儿窘迫4例，此4例因抢救及时未发生新生儿窒息，另有新生儿窒息2例，因而CST阴性并非绝对安全可靠，异常情况随时可以发生，产程长者应反复或连续监护，以便及时发现，给予相应的有效的治疗。
, 百拇医药
本组中CST阳性者发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、手术产率均较阴性者高数倍，因此，对于CST 阳性的产妇，应迅速查明原因，给予积极处理。监测过程中常在缺氧纠正后异常胎心宫缩图消失，故不必一见异常就行剖宫产，因CST还存在假阳性，所以不能单独依靠胎心监护仪，而必须用其它监护方法，如胎儿头皮血pH值测定、血或尿雌三醇测定、羊膜镜检查、胎动计数等方法配合监护，以补充其不足，这样既减少了使用监护仪而增加剖宫产率，又扩大了高危妊娠的安全系数。
当胎心率出现心动过缓或心动过快，如胎动或宫缩时胎心率仍有加速，说明胎儿虽有缺氧，但尚有一定的反应，如胎动或宫缩时无加速， 胎心率基线平坦，说明胎儿缺氧严重，必须考虑迅速结束分娩。
参考文献
1，王德智. 无负荷试验在围产监护中的应用. 实用产科与妇科杂志，1991，7：227
2，Phelan JP. The non stress test:false negative test. Am J Obstet Gynecol, 1982, 142: 293
3，肖雁冰. 胎心监护预测脐带异常的评价及354例脐带异常的分析.实用妇产科杂志，1999，15(3)：130
收稿日期：2000-01-11, http://www.100md.com
单位：(广东省深圳市罗湖区妇幼保健院 518019)
关键词：胎心监护仪；高危妊娠；监测
广东医学000527 【摘要】 目的 探讨胎心监护仪在高危妊娠监测中的应用及意义。方法 采用胎心监护仪对106例高危妊娠进行产前、产时监护，其中作无负荷试验(NST)60例，作宫缩应激试验(CST)和催产素激惹试验(OCT)50例。结果 NST反应型56例，无反应型4例；CST和OCT阴性45例，阳性5例；NST无反应型，CST阳性的高危孕妇，其胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率、手术率明显高于NST反应型及CST阴性的孕妇，差异有显著性。结论 胎心监护仪是高危妊娠监测的一种重要设备。
胎儿监护仪对协助临床尽早发现高危妊娠，胎儿在宫内有无缺氧情况，了解胎儿在宫内的安危起到了重要作用，我院1998年1月至1999年1月对106例高危孕妇进行产前、产时监护，及时发现高危胎儿，采取相应的措施，从而有助于降低胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率，现将监护结果分析如下。
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1 资料与方法
1.1 监护对象 孕32周以上的门诊及住院高危孕妇，共106例，年龄21～43岁。
1.2 监护方法
1.2.1 无负荷试验(NST) 产前进行NST 60例，先让孕妇排空小便，取20°～25°半卧位，将胎心音探头固定于孕妇腹部胎心音清晰处，测定基础心率、变异周期、变异幅度、胎动次数及胎动后的胎心率改变。
1.2.2 宫缩应激试验(CST)和催产素激惹试验(OCT) 产程中进行CST或无产兆时进行OCT 46例，将压力探头置于孕妇宫体宫缩最强处，分别测得宫缩压力及相应的胎心率，以观察二者数值变化及相互关系。
1.3 NST，CST监护指征 NST监护最多的是过期妊娠和胎动减少，其次是胎心率异常、妊娠高血压综合征、胎盘功能不全和胎膜早破等。CST监护最多的是胎心率异常、羊水粪染、过期妊娠、胎盘功能不全，其次是妊娠高血压综合征、胎膜早破、胎位异常。自妊娠32周开始监护，监护次数最多的6次，每次监护时间最长达150 min，资料分析以最后一次记录为准。
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1.4 监护判断标准 以程志厚教授编著《胎心率及监护》一书中的NST，CST监护结果判断方法为标准。
1.5 统计学方法 χ2检验，Fisher确切概率法。
2 结果
2.1 监护结果 NST 60例，其中反应型56例，无反应型4例；CST 50例(其中包括4例NST无反应型)、 阳性5例。
2.2 NST监护结果与胎儿宫内窘迫、分娩方式、新生儿窒息的关系 NST无反应型的高危孕妇，其胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率、手术产率明显高于NST反应型的高危孕妇，两组之间差异有显著性，见表1。
表1 NST结果与胎儿宫内窘迫、分娩方式、新生儿窒息的关系 例(%)
, 百拇医药 例数
胎儿
窘迫
分娩方式
新生儿
窒息
自娩
手术产
NST反应型
56
7(12)
48(86)
8(14)
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3(5)
NST无反应型
4
2(50)
1(25)
3(75)
2(50)
P值
<0.05
<0.01
<0.01
<0.01
2.3 CST监护结果与胎儿宫内窘迫分娩方式、新生儿窒息的关系 CST阳性的高危产妇，其胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率、手术产率明显高于CST阴性的高危产妇，两组比较差异有显著性，见表2。表2 CST结果与胎儿宫内窘迫、分娩方式、新生儿窒息的关系 例(%)
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例数
胎儿
窘迫
分娩方式
新生儿窒息
自娩
手术产
CST阴性
45
4(9)
39(87)
6(14)
3(5)
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CST阳性
5
3(60)
0(0)
5(100)
4(8)
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
2.4 脐带因素对胎儿的影响 106例监护中，合并脐带因素者21例，其中脐带缠绕17例，脐带过短3例，脐带受压1例。106例中有11例新生儿窒息，其中合并脐带因素6例，占新生儿窒息半数以上。3 讨论
, 百拇医药
监护体位要取20°～25°半卧位，以免发生仰卧位低血压综合征影响检测结果，监护时间不能少于20 min，因胎儿觉醒与睡眠状态是以20～40 min间隔反复交替出现，睡眠状态下，胎心率变动较小，可无胎动[1]。
对于NST无反应型，我们的做法是12 h后或d 2复做NST，如仍为无反应型则做CST。
NST反应型产时发生胎儿宫内窘迫，常因合并脐带因素，本文NST反应型发生新生儿窒息3例，2例系脐带因素引起，与文献报道的NST反应型产时发生胎儿宫内窘迫或新生儿死亡率与脐带因素有关相符[2]。因此， 对NST反应型的产妇，在产程中仍要加强监护，如胎心监护出现变异型或跳跃型基线变异，经变换体位无变化者，应考虑脐带因素[3]，积极终止妊娠。
本组CST阴性45例中发生胎儿窘迫4例，此4例因抢救及时未发生新生儿窒息，另有新生儿窒息2例，因而CST阴性并非绝对安全可靠，异常情况随时可以发生，产程长者应反复或连续监护，以便及时发现，给予相应的有效的治疗。
, 百拇医药
本组中CST阳性者发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、手术产率均较阴性者高数倍，因此，对于CST 阳性的产妇，应迅速查明原因，给予积极处理。监测过程中常在缺氧纠正后异常胎心宫缩图消失，故不必一见异常就行剖宫产，因CST还存在假阳性，所以不能单独依靠胎心监护仪，而必须用其它监护方法，如胎儿头皮血pH值测定、血或尿雌三醇测定、羊膜镜检查、胎动计数等方法配合监护，以补充其不足，这样既减少了使用监护仪而增加剖宫产率，又扩大了高危妊娠的安全系数。
当胎心率出现心动过缓或心动过快，如胎动或宫缩时胎心率仍有加速，说明胎儿虽有缺氧，但尚有一定的反应，如胎动或宫缩时无加速， 胎心率基线平坦，说明胎儿缺氧严重，必须考虑迅速结束分娩。
参考文献
1，王德智. 无负荷试验在围产监护中的应用. 实用产科与妇科杂志，1991，7：227
2，Phelan JP. The non stress test:false negative test. Am J Obstet Gynecol, 1982, 142: 293
3，肖雁冰. 胎心监护预测脐带异常的评价及354例脐带异常的分析.实用妇产科杂志，1999，15(3)：130
收稿日期：2000-01-11, http://www.100md.com