激光造口治疗前庭大腺囊(脓)肿的疗效评价
作者：朱东方 丁爱华
单位：朱东方(广东省佛山市中医院妇科 528000)；丁爱华(上海医科大学妇产科医院 200010)
关键词：
广东医学000563
前庭大腺囊(脓)肿是由于炎症及上皮化生等引起的腺导管堵塞而发生的一种常见疾病。目前该病的治疗方法较多，但常在治疗后有较高的复发率。笔者采用CO2激光作囊(脓)肿造口术治疗93例，疗效满意，术中出血少，无需缝合，术后无瘢痕形成并保留腺体功能，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选自1995年5月至1998年5月间在我院就诊的前庭大腺囊肿患者78例，前庭大腺脓肿患者15例。其中造口引流术后复发者8例。年龄19～45岁，平均(32±1.5)岁，囊肿大小为3 cm×4 cm×2.5 cm～5 cm×4 cm×3 cm，造口术至复发的时间最短6个月，最长1 a；16例并衣原体阳性，12例并支原体阳性，6例合并霉菌性阴道炎，2例合并滴虫性阴道炎，2例合并外阴炎。4例合并淋病。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 合并阴道及外阴炎症，衣原体、支原体阴道炎阳性者，先行抗炎治疗，待治愈合并症后再行囊肿治疗。术中患者取截石位，外阴皮肤碘洒、酒精消毒，阴道及前庭粘膜新洁而灭消毒。左手固定囊肿，使腺体开口部位向外凸起，局部用利多卡因麻醉，用国产ZC-40型CO2激光机，工作电流强度30 mA，电压在170～250 V，可调输出功率在15 W，光斑散焦0.5 cm，刀头距离病变组织2～4 cm，于囊(脓)肿处下方，相当腺体开口部位垂直照射切开粘膜表皮，暴露囊腔，再照射囊壁腔，直径约1.0 cm，见出血点用激光止血，见流出粘稠囊液或脓液，以0.1%呋喃西林冲洗囊(脓)腔，以呋喃西林纱引流，术毕。术后休息5 min，无不适即可离院。术后1/5 000高锰酸钾液回家坐浴，脓肿形成者给予抗生素治疗，引流5～7 d，每天换药1次。
1.3 结果 所有病例均一次造口成功，于术后1个月、3个月、0.5 a及1 a对93例患者进行随防，无复发，局部无硬节，无瘢痕形成。其中5例引流于d 3脱落后未再行引流，1个月后复查，发现切口少许粘连，轻轻分离即分开，但囊腔浅，余病例切口均未粘连。
, 百拇医药
2 讨论
前庭大腺囊(脓)肿的治疗应以保持功能，防止复发为原则。以往用前庭大腺囊(脓)造口术，但切口闭合后，仍可形成囊肿或反复感染。有报道无水乙醇灌注治疗能降低复发，但它是使囊壁细胞蛋白凝固，囊壁硬化，囊肿收敛，促进囊腔粘连闭合，缩小以至消失[1，2]，破坏了正常的腺体功能。本方法可有以下优点：①操作简单，易掌握，患者无需住院，手术时间短，痛苦小，易被接受。②出血少，一般术中出血约2～10 ml。③可保留腺体的分泌功能，可取得与前庭大腺囊肿造口同样的效果，又无需缝合。引流通畅，复发率亦低。囊肿术后不用抗生素，局部无瘢痕形成。
为保证治疗效果应注意：①囊腔下端切口要尽量位置低。②切口直径要大，1.0～1.5 cm。③引流要保证5 d以上。④彻底治疗并发症。
利用CO2激光所释放的热效应、光效应和磁效应，穿透外阴粘膜，前庭大腺囊壁。动物实验表明，激光烧切的伤口早期是生物胶的作用，后期是由于组织的增殖作用而封闭断端，使两断缘不愈合，因此应用激光时，要保持足够的电流强度和功率，否则，形成不了生物胶，达不到创面闭合的目的。
参考文献
1，缪 健，张丽娜.乙醇注入治疗前庭大腺囊肿16例.新医学，1995，26 (10)：516
2，孙维静.95%乙醇与碘伏囊内注射治疗前庭大腺囊肿、脓肿45例分析.现代妇产科进展，1994，3(1)：62
收稿日期：1999-09-15
, 百拇医药
单位：朱东方(广东省佛山市中医院妇科 528000)；丁爱华(上海医科大学妇产科医院 200010)
关键词：
广东医学000563
前庭大腺囊(脓)肿是由于炎症及上皮化生等引起的腺导管堵塞而发生的一种常见疾病。目前该病的治疗方法较多，但常在治疗后有较高的复发率。笔者采用CO2激光作囊(脓)肿造口术治疗93例，疗效满意，术中出血少，无需缝合，术后无瘢痕形成并保留腺体功能，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选自1995年5月至1998年5月间在我院就诊的前庭大腺囊肿患者78例，前庭大腺脓肿患者15例。其中造口引流术后复发者8例。年龄19～45岁，平均(32±1.5)岁，囊肿大小为3 cm×4 cm×2.5 cm～5 cm×4 cm×3 cm，造口术至复发的时间最短6个月，最长1 a；16例并衣原体阳性，12例并支原体阳性，6例合并霉菌性阴道炎，2例合并滴虫性阴道炎，2例合并外阴炎。4例合并淋病。
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1.2 治疗方法 合并阴道及外阴炎症，衣原体、支原体阴道炎阳性者，先行抗炎治疗，待治愈合并症后再行囊肿治疗。术中患者取截石位，外阴皮肤碘洒、酒精消毒，阴道及前庭粘膜新洁而灭消毒。左手固定囊肿，使腺体开口部位向外凸起，局部用利多卡因麻醉，用国产ZC-40型CO2激光机，工作电流强度30 mA，电压在170～250 V，可调输出功率在15 W，光斑散焦0.5 cm，刀头距离病变组织2～4 cm，于囊(脓)肿处下方，相当腺体开口部位垂直照射切开粘膜表皮，暴露囊腔，再照射囊壁腔，直径约1.0 cm，见出血点用激光止血，见流出粘稠囊液或脓液，以0.1%呋喃西林冲洗囊(脓)腔，以呋喃西林纱引流，术毕。术后休息5 min，无不适即可离院。术后1/5 000高锰酸钾液回家坐浴，脓肿形成者给予抗生素治疗，引流5～7 d，每天换药1次。
1.3 结果 所有病例均一次造口成功，于术后1个月、3个月、0.5 a及1 a对93例患者进行随防，无复发，局部无硬节，无瘢痕形成。其中5例引流于d 3脱落后未再行引流，1个月后复查，发现切口少许粘连，轻轻分离即分开，但囊腔浅，余病例切口均未粘连。
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2 讨论
前庭大腺囊(脓)肿的治疗应以保持功能，防止复发为原则。以往用前庭大腺囊(脓)造口术，但切口闭合后，仍可形成囊肿或反复感染。有报道无水乙醇灌注治疗能降低复发，但它是使囊壁细胞蛋白凝固，囊壁硬化，囊肿收敛，促进囊腔粘连闭合，缩小以至消失[1，2]，破坏了正常的腺体功能。本方法可有以下优点：①操作简单，易掌握，患者无需住院，手术时间短，痛苦小，易被接受。②出血少，一般术中出血约2～10 ml。③可保留腺体的分泌功能，可取得与前庭大腺囊肿造口同样的效果，又无需缝合。引流通畅，复发率亦低。囊肿术后不用抗生素，局部无瘢痕形成。
为保证治疗效果应注意：①囊腔下端切口要尽量位置低。②切口直径要大，1.0～1.5 cm。③引流要保证5 d以上。④彻底治疗并发症。
利用CO2激光所释放的热效应、光效应和磁效应，穿透外阴粘膜，前庭大腺囊壁。动物实验表明，激光烧切的伤口早期是生物胶的作用，后期是由于组织的增殖作用而封闭断端，使两断缘不愈合，因此应用激光时，要保持足够的电流强度和功率，否则，形成不了生物胶，达不到创面闭合的目的。
参考文献
1，缪 健，张丽娜.乙醇注入治疗前庭大腺囊肿16例.新医学，1995，26 (10)：516
2，孙维静.95%乙醇与碘伏囊内注射治疗前庭大腺囊肿、脓肿45例分析.现代妇产科进展，1994，3(1)：62
收稿日期：1999-09-15
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