手术治疗青少年腰椎间盘突出症6例
作者：陈志军 梁显球 谢广文
单位：(广东省肇庆市第二人民医院骨科 526060)
关键词：
广东医学000559 青少年腰椎间盘突出症临床并不常见，对其治疗仍存在争议[1～3]。我院1992～1999年手术治疗18岁以内腰椎间盘突出症患者6例(其中5例为保守治疗无效者)，现将结果报道如下，并讨论该病以手术治疗为主的必要性。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例，男4例，女2例；年龄13～18岁，平均15.2岁。病程最短3 d，最长3 a，平均15个月。4例有明显腰部扭伤史，2例无明显诱因。
1.2 临床表现 腰痛5例，腰痛伴坐骨神经痛4例，单纯腰痛1例，单纯腿痛1例。腰部侧弯或僵直5例。感觉异常4例，小腿肌力减弱3例，跟反射异常2例。6例均有直腿抬高试验阳性，角度10°～50°，平均32°。L4-5突出4例，L5S1突出2例。
, 百拇医药
1.3 影像学检查 6例X线显示受累椎间隙变窄或间隙前后等宽改变3例。脊髓造影证实突出2例，CT证实突出3例，其中2例可见大块纤维环或软骨板突入椎管，MRI证实突出1例。
1.4 治疗 1例因踢球腰部扭伤后腰腿痛严重，双小腿肌力减弱，CT显示L4-5大块纤维环软骨板突入椎管未经保守治疗。余5例均接受过平均5个月保守治疗无效而改行手术治疗。手术采用后入路，开窗摘除间盘3例，单侧半椎板1例，双侧半椎板1例，全椎板1例。术中见2例有大块纤维环脱出，2例伴有软骨板脱出，1例纤维环破裂，1例突起型。
1.5 结果 手术无并发症，5例术后腰腿痛完全消失，直腿抬高恢复，1例出院时遗留少许腰痛。6例患者均获随访，时间6个月至8 a，平均4.1 a。1例活动后有少许腰痛不需用药，其余5例均无腰腿痛，6例下肢感觉、肌力全部恢复。
2 讨论
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青少年腰椎间盘突出症病因与椎间盘的过早退变、腰骶部畸形及外伤有关[1～3]，从本组病例看67%(4/6)的患者有明显外伤史，支持腰部外伤是主要病因。梁裕等[3]报道67%(18/27)患者与外伤有关。本组病例未发现有腰骶部畸形，可能与病例少有关。
青少年腰椎间盘突出症临床表现各家报道差异很大[1～3]。很多学者认为青少年腰突症临床表现与成人腰突症有很大差别[3]。但本组病例除全部病例直腿抬高试验阳性外，其它临床表现与成人腰椎间盘突出症无明显差异，与Hanakita等[1]报道一致。因此，直腿抬高试验可认为是诊断青少年腰突症的可靠体征[3]。尽管青少年腰椎间盘突出症临床表现存在多样性，我们认为只要临床医生有这方面的知识，加上脊髓造影、CT和MRI等检查，诊断并不困难。
青少年腰椎间盘突出症治疗方法的选择存在争议[1～3]。本组6例有5例术前经过不同时间保守治疗(3个月至3 a)，但都无效，6例全部接受手术治疗，效果满意。因此我们同意有关文献[2，3]的观点，手术是治疗青少年腰突症的主要方法，特别对于明显外伤所致的椎间盘突出，通常纤维环或软骨板破裂，大块椎间盘突出者，更应积极手术。我们认为青少年腰椎间盘突出症以手术治疗为主，基于以下两个因素：①治疗目标是让患者早期返回学校及有良好的远期疗效，而手术能达到这一目标[2]。②大多数突出以破裂游离型为主，常伴有大块纤维环或软骨板突出，非手术治疗难以奏效。且长期保守治疗，神经损伤不易恢复。非手术治疗只适应腰痛较轻，无明显神经症状，影像学检查无大块椎间盘突入椎管者。
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青少年腰椎间盘突出症手术可分前路或后路椎间盘髓核摘除伴或不伴融合[2]。目前大多数学者都强调，后路髓核摘除不融合是最常用选择[2]。本组6例我们都选择后入路手术。手术需根据突出部位、大小选择开窗、半椎板或全椎板。原则上是既要达到充分暴露以防神经损伤，又要尽量减少对脊柱损伤及稳定性破坏。由于青少年神经根较紧张，牵拉容易损伤[2]，在摘除巨大的中央型或偏中央型突出时要格外小心。
参考文献
1，Hanakita J, Suwa H, Nishihara K, et al. Clinical evaluation of lumbar disc herniation in the teenagers. NO Shin Kei Geka, 1991,19(4):337
2，Ishihara H, Matsui H, Hirano N, et al. Lumbar interverte-bral disc herniation in children less than 16 years of age. Spine, 1997,22(7):2044
3，梁 裕，龚耀成，郑 涛，等.青少年腰椎间盘突出症27例报道.上海第二医科大学学报，1996，16(6)：447
收稿日期：1999-12-08
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单位：(广东省肇庆市第二人民医院骨科 526060)
关键词：
广东医学000559 青少年腰椎间盘突出症临床并不常见，对其治疗仍存在争议[1～3]。我院1992～1999年手术治疗18岁以内腰椎间盘突出症患者6例(其中5例为保守治疗无效者)，现将结果报道如下，并讨论该病以手术治疗为主的必要性。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例，男4例，女2例；年龄13～18岁，平均15.2岁。病程最短3 d，最长3 a，平均15个月。4例有明显腰部扭伤史，2例无明显诱因。
1.2 临床表现 腰痛5例，腰痛伴坐骨神经痛4例，单纯腰痛1例，单纯腿痛1例。腰部侧弯或僵直5例。感觉异常4例，小腿肌力减弱3例，跟反射异常2例。6例均有直腿抬高试验阳性，角度10°～50°，平均32°。L4-5突出4例，L5S1突出2例。
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1.3 影像学检查 6例X线显示受累椎间隙变窄或间隙前后等宽改变3例。脊髓造影证实突出2例，CT证实突出3例，其中2例可见大块纤维环或软骨板突入椎管，MRI证实突出1例。
1.4 治疗 1例因踢球腰部扭伤后腰腿痛严重，双小腿肌力减弱，CT显示L4-5大块纤维环软骨板突入椎管未经保守治疗。余5例均接受过平均5个月保守治疗无效而改行手术治疗。手术采用后入路，开窗摘除间盘3例，单侧半椎板1例，双侧半椎板1例，全椎板1例。术中见2例有大块纤维环脱出，2例伴有软骨板脱出，1例纤维环破裂，1例突起型。
1.5 结果 手术无并发症，5例术后腰腿痛完全消失，直腿抬高恢复，1例出院时遗留少许腰痛。6例患者均获随访，时间6个月至8 a，平均4.1 a。1例活动后有少许腰痛不需用药，其余5例均无腰腿痛，6例下肢感觉、肌力全部恢复。
2 讨论
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青少年腰椎间盘突出症病因与椎间盘的过早退变、腰骶部畸形及外伤有关[1～3]，从本组病例看67%(4/6)的患者有明显外伤史，支持腰部外伤是主要病因。梁裕等[3]报道67%(18/27)患者与外伤有关。本组病例未发现有腰骶部畸形，可能与病例少有关。
青少年腰椎间盘突出症临床表现各家报道差异很大[1～3]。很多学者认为青少年腰突症临床表现与成人腰突症有很大差别[3]。但本组病例除全部病例直腿抬高试验阳性外，其它临床表现与成人腰椎间盘突出症无明显差异，与Hanakita等[1]报道一致。因此，直腿抬高试验可认为是诊断青少年腰突症的可靠体征[3]。尽管青少年腰椎间盘突出症临床表现存在多样性，我们认为只要临床医生有这方面的知识，加上脊髓造影、CT和MRI等检查，诊断并不困难。
青少年腰椎间盘突出症治疗方法的选择存在争议[1～3]。本组6例有5例术前经过不同时间保守治疗(3个月至3 a)，但都无效，6例全部接受手术治疗，效果满意。因此我们同意有关文献[2，3]的观点，手术是治疗青少年腰突症的主要方法，特别对于明显外伤所致的椎间盘突出，通常纤维环或软骨板破裂，大块椎间盘突出者，更应积极手术。我们认为青少年腰椎间盘突出症以手术治疗为主，基于以下两个因素：①治疗目标是让患者早期返回学校及有良好的远期疗效，而手术能达到这一目标[2]。②大多数突出以破裂游离型为主，常伴有大块纤维环或软骨板突出，非手术治疗难以奏效。且长期保守治疗，神经损伤不易恢复。非手术治疗只适应腰痛较轻，无明显神经症状，影像学检查无大块椎间盘突入椎管者。
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青少年腰椎间盘突出症手术可分前路或后路椎间盘髓核摘除伴或不伴融合[2]。目前大多数学者都强调，后路髓核摘除不融合是最常用选择[2]。本组6例我们都选择后入路手术。手术需根据突出部位、大小选择开窗、半椎板或全椎板。原则上是既要达到充分暴露以防神经损伤，又要尽量减少对脊柱损伤及稳定性破坏。由于青少年神经根较紧张，牵拉容易损伤[2]，在摘除巨大的中央型或偏中央型突出时要格外小心。
参考文献
1，Hanakita J, Suwa H, Nishihara K, et al. Clinical evaluation of lumbar disc herniation in the teenagers. NO Shin Kei Geka, 1991,19(4):337
2，Ishihara H, Matsui H, Hirano N, et al. Lumbar interverte-bral disc herniation in children less than 16 years of age. Spine, 1997,22(7):2044
3，梁 裕，龚耀成，郑 涛，等.青少年腰椎间盘突出症27例报道.上海第二医科大学学报，1996，16(6)：447
收稿日期：1999-12-08
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