不同时期实施健康教育对腹部手术患者康复的影响
作者：莫庆招
单位：莫庆招(临桂县人民医院 广西临桂县 541100)
关键词：手术患者；健康教育；康复
华夏医学000585 腹部手术后的患者由于麻醉和手术刺激，伤口疼痛，不敢不床活动，而导致腹胀，不利于切 口愈合、胃肠功能恢复及机体康复。实施健康教育既能让患者理解其意义，又能调动患者的 积极主动性配合医疗，尽快康复。我科于1999年1～11月，对60例腹部手术患者随机分为术前 健康教育(A)组，术后健康教育(B)组，及手术前后均健康教育(C)组，以观察对比不同时期 实施健康教育对康复的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 60例经我院诊断明确后在我科行腹部手术的患者，随机分为A、B、C 3组。A组为术前健康教 育指导组，术后由护士督促患者进行康复活动；B组为术后健康教育指导组；C组为术前术后 加强健康教育指导组。每组20例；A组肠梗阻2例，胃溃疡5例，胃穿孔2例，胆石症11例。B 组，凡急诊手术、术前来不及行健康教育的均属于本组病例，其中包括肠梗阻6例，胃溃疡6 例，胃穿孔3例，胆石症5例。C组，肠梗阻2例，胃溃疡5例，胃癌4例，胃穿孔2例，结肠癌2 例，胆石症5例。患者性别、年龄、术式情况见表1。
, 百拇医药
表1 3组患者性别、年龄、术式比较(n) 组别
例数
性 别
年龄(岁)
胃大切
肠梗阻松解
胃穿孔修补术
胃癌切除 术
胆囊切除术
肠切除术
男
女
≤50
, 百拇医药
60
>70
A
20
12
8
10
4
6
5
2
2
0
11
, 百拇医药
0
B
20
10
10
12
4
4
6
6
3
0
5
0
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C
20
13
7
8
8
4
5
2
2
4
5
2
1.2 方法
, http://www.100md.com
1.2.1 A组术前3d由责任护士进行健康宣教，消除患者紧张、恐惧等不良情绪，使患者以最 佳心理状态接受手术治疗。讲明术后深呼吸(胸式呼吸)、咳痰、翻身、肢体活动的重要意义 ，术后麻醉清醒后会逐渐感觉伤口疼痛，指导深呼吸、按压伤口咳嗽、肢体活动方法，20mi n/次，4次/d。术前由责任护士对患者进行评估了解患者掌握程度，复述并演示宣教内容 及活动方法[1]。
1.2.2 B组术后6h，由责任护士指导床上活动、深呼吸、咳嗽，4次/d，告诉患者伤口疼痛 是难以避免的，不要太紧张，适当予止痛剂。术后第1天床上深呼吸、翻身、按背、按压伤 口咳嗽，4次/d，术后第2天，床上坐起，如不感疲乏可下床活动，如患者不配合，不宜 强行让其活动[1]。
1.2.3 C组为A组加B组健康教育内容。
1.2.4 A、B、C 3组术后伤口疼痛评分用MECTLL疼痛评分法[2]。将疼痛分为5级 ，即0级：无痛；1级：有疼痛感，但不严重；2级：轻微疼痛，患者不适；3级：疼痛，患者 痛苦；4级：疼痛较剧烈，有恐惧感；5级：剧痛。凡评分3级以上均予止痛剂止痛。
, 百拇医药
2 结果
2.1 3组患者进行4项内容观察，第1次排气时间、第1次下床活动时间、肺部感染、往院时 间，列表比较见表2。
2.2 术后3组患者切口疼痛评分比较见表3。
表2 3组患者4项观察内容比较(n,
±s) 组别
例数
第一次排气
时间(t/h)
第一次下床活
动时间(t/h)
, 百拇医药 肺 部感
染(例)
住院天
数(t/d)
A
20
60±18
40±12
3
12±4
B
20
70±14
, 百拇医药
46±20
5
20±8
C
20
46±10
36±10
2
14±4
表3 3组患者术后伤口疼痛程度评分比较(n) 组别
例数
1级
2级
, http://www.100md.com
3级
4级
5级
A
20
2
6
7
5
0
B
20
1
4
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9
5
1
C
20
6
8
3
3
0
表2表明：A、B、C 3组术后第1次肠道排气时间、第1次下床活动时间、住院天数比较，C组 术 后第1次下床活动，第1次排气时间最早，住院天数短，B组第1次下床活动、第1次排气时间 最晚，住院天数最长。
, 百拇医药
表3表明，A、B、C 3组患者术后伤口疼痛评分，C组评分3级以上较A、B两组少，B组最多， 应用止痛剂人数多。
3 讨论
3.1 不同时期实施健康宣教对腹部手术患者康复有着重要的意义，本观察结果表明，术前 术后均实施健康教育，患者下床活动最早，住院天数最短。说明，在不同时期对患者进行健康宣教，让患者了解疾病相关知识，明确术后活动的重要性，可以解除对手术的恐惧、焦 虑的不良情绪，增加战胜疾病的信心，术后继续进行健康指导，因有充分的思想准备，所以 能解除各种顾虑，正确对待伤口疼痛，积极配合护理，督促自己早期活动，达到早排气，促 进肠功能恢复的目的。
3.2 术前心理护理的重要性：本研究结果显示，术前进行健康教育组较术后进行健康教育 组第1次下床活动早、第1次排气时间早、住院天数缩短，证明术前心理护理的重要性，它可 以协助患者减轻焦虑，减少术后对止痛剂的要求，患者能积极配合护理，促进术后生理恢复 。
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3.3 单纯术后健康教育的不利因素：本研究结果表明，B组第1次下床活动、排气时间较A、 C二组晚，住院天数长，效果差，术后对止痛剂要求较A、C两组高，原因在手术前不实施健 康教育，术后患者无心理准备，易产生恐惧、焦虑、紧张不良情绪，术后再向患者讲明其意 义，可因麻醉剂影响无法理解，或因术后伤口痛，怕伤口裂开而不接受护士的指导。患者对 术后诸多不适无心理准备，不敢、不愿活动，使得护理工作健康教育的实施难以进展。
3.4 术后早期活动有增加肺活量、减少肺部感染、促进全身血液循环作用。
笔者认为不同时期实施健康教育，对腹部手术后患者恢复快慢有着不同的影响，术前术后均 应进行健康宣教，让患者有充分心理准备，术后有个体活动指导，增加患者对手术的承受能 力，促进患者早期活动，加速肠功能的恢复，让患者在理解的基础上付诸行动，对促进腹部 手术患者的康复起到积极作用。
参考文献
1.李银雪，王玲.不同时期实施健康教育对胃肠手术患者康复的影响.护理学杂 志，1999，19(1)：11～14
2.杜克，王守志主编.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995.329～330
(收稿 2000-24-28), 百拇医药
单位：莫庆招(临桂县人民医院 广西临桂县 541100)
关键词：手术患者；健康教育；康复
华夏医学000585 腹部手术后的患者由于麻醉和手术刺激，伤口疼痛，不敢不床活动，而导致腹胀，不利于切 口愈合、胃肠功能恢复及机体康复。实施健康教育既能让患者理解其意义，又能调动患者的 积极主动性配合医疗，尽快康复。我科于1999年1～11月，对60例腹部手术患者随机分为术前 健康教育(A)组，术后健康教育(B)组，及手术前后均健康教育(C)组，以观察对比不同时期 实施健康教育对康复的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 60例经我院诊断明确后在我科行腹部手术的患者，随机分为A、B、C 3组。A组为术前健康教 育指导组，术后由护士督促患者进行康复活动；B组为术后健康教育指导组；C组为术前术后 加强健康教育指导组。每组20例；A组肠梗阻2例，胃溃疡5例，胃穿孔2例，胆石症11例。B 组，凡急诊手术、术前来不及行健康教育的均属于本组病例，其中包括肠梗阻6例，胃溃疡6 例，胃穿孔3例，胆石症5例。C组，肠梗阻2例，胃溃疡5例，胃癌4例，胃穿孔2例，结肠癌2 例，胆石症5例。患者性别、年龄、术式情况见表1。
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表1 3组患者性别、年龄、术式比较(n) 组别
例数
性 别
年龄(岁)
胃大切
肠梗阻松解
胃穿孔修补术
胃癌切除 术
胆囊切除术
肠切除术
男
女
≤50
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60
>70
A
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C
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1.2 方法
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1.2.1 A组术前3d由责任护士进行健康宣教，消除患者紧张、恐惧等不良情绪，使患者以最 佳心理状态接受手术治疗。讲明术后深呼吸(胸式呼吸)、咳痰、翻身、肢体活动的重要意义 ，术后麻醉清醒后会逐渐感觉伤口疼痛，指导深呼吸、按压伤口咳嗽、肢体活动方法，20mi n/次，4次/d。术前由责任护士对患者进行评估了解患者掌握程度，复述并演示宣教内容 及活动方法[1]。
1.2.2 B组术后6h，由责任护士指导床上活动、深呼吸、咳嗽，4次/d，告诉患者伤口疼痛 是难以避免的，不要太紧张，适当予止痛剂。术后第1天床上深呼吸、翻身、按背、按压伤 口咳嗽，4次/d，术后第2天，床上坐起，如不感疲乏可下床活动，如患者不配合，不宜 强行让其活动[1]。
1.2.3 C组为A组加B组健康教育内容。
1.2.4 A、B、C 3组术后伤口疼痛评分用MECTLL疼痛评分法[2]。将疼痛分为5级 ，即0级：无痛；1级：有疼痛感，但不严重；2级：轻微疼痛，患者不适；3级：疼痛，患者 痛苦；4级：疼痛较剧烈，有恐惧感；5级：剧痛。凡评分3级以上均予止痛剂止痛。
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2 结果
2.1 3组患者进行4项内容观察，第1次排气时间、第1次下床活动时间、肺部感染、往院时 间，列表比较见表2。
2.2 术后3组患者切口疼痛评分比较见表3。
表2 3组患者4项观察内容比较(n,
±s) 组别例数
第一次排气
时间(t/h)
第一次下床活
动时间(t/h)
, 百拇医药 肺 部感
染(例)
住院天
数(t/d)
A
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60±18
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表3 3组患者术后伤口疼痛程度评分比较(n) 组别
例数
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A
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表2表明：A、B、C 3组术后第1次肠道排气时间、第1次下床活动时间、住院天数比较，C组 术 后第1次下床活动，第1次排气时间最早，住院天数短，B组第1次下床活动、第1次排气时间 最晚，住院天数最长。
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表3表明，A、B、C 3组患者术后伤口疼痛评分，C组评分3级以上较A、B两组少，B组最多， 应用止痛剂人数多。
3 讨论
3.1 不同时期实施健康宣教对腹部手术患者康复有着重要的意义，本观察结果表明，术前 术后均实施健康教育，患者下床活动最早，住院天数最短。说明，在不同时期对患者进行健康宣教，让患者了解疾病相关知识，明确术后活动的重要性，可以解除对手术的恐惧、焦 虑的不良情绪，增加战胜疾病的信心，术后继续进行健康指导，因有充分的思想准备，所以 能解除各种顾虑，正确对待伤口疼痛，积极配合护理，督促自己早期活动，达到早排气，促 进肠功能恢复的目的。
3.2 术前心理护理的重要性：本研究结果显示，术前进行健康教育组较术后进行健康教育 组第1次下床活动早、第1次排气时间早、住院天数缩短，证明术前心理护理的重要性，它可 以协助患者减轻焦虑，减少术后对止痛剂的要求，患者能积极配合护理，促进术后生理恢复 。
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3.3 单纯术后健康教育的不利因素：本研究结果表明，B组第1次下床活动、排气时间较A、 C二组晚，住院天数长，效果差，术后对止痛剂要求较A、C两组高，原因在手术前不实施健 康教育，术后患者无心理准备，易产生恐惧、焦虑、紧张不良情绪，术后再向患者讲明其意 义，可因麻醉剂影响无法理解，或因术后伤口痛，怕伤口裂开而不接受护士的指导。患者对 术后诸多不适无心理准备，不敢、不愿活动，使得护理工作健康教育的实施难以进展。
3.4 术后早期活动有增加肺活量、减少肺部感染、促进全身血液循环作用。
笔者认为不同时期实施健康教育，对腹部手术后患者恢复快慢有着不同的影响，术前术后均 应进行健康宣教，让患者有充分心理准备，术后有个体活动指导，增加患者对手术的承受能 力，促进患者早期活动，加速肠功能的恢复，让患者在理解的基础上付诸行动，对促进腹部 手术患者的康复起到积极作用。
参考文献
1.李银雪，王玲.不同时期实施健康教育对胃肠手术患者康复的影响.护理学杂 志，1999，19(1)：11～14
2.杜克，王守志主编.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995.329～330
(收稿 2000-24-28), 百拇医药