间接喉镜下手术治疗声带良性病变的体会
作者：王瑞 周玫 吴昆明
单位：南京军区南京总医院耳鼻咽喉科，江苏南京 210002
关键词：间接喉镜；声带良性病变；手术
医学研究生学报000519中图分类号： R767.4 文献标识码： B 文章编号： 1008-8199(2000)05-0346-01
0 引 言
间接喉镜下声带手术具有操作简便、患者痛苦少、手术可在门诊完成的优点。我院长期在门诊开展这类手术，总结临床资料完整的283例经验，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 283例中男197例，女86例，男女之比为2.29∶1；年龄最小为17岁，最大为61岁；病程最长为5年，最短为1个月。
, http://www.100md.com
1.2 病理分类 所有病例均经病理确诊，其中声带息肉168例(占59.4%)，声带小结79例(占27.9%)，喉部乳头状瘤28例(占8.1%)，声带囊肿12例(占4.2%)，声带神经纤维瘤1例(0.4%)。
1.3 手术方式 全部病例均在门诊接受间接喉镜下手术，并均行病理切片检查证实，大多数病例1次手术切除干净，术后辅以超声雾化吸入、激素治疗1周，并禁声5～7天。
1.4 疗效判定 疗效判断标准[1]：① 痊愈：声嘶消失，间接喉镜下检查病变组织消失，声带表面光滑，边缘锐利，声带色泽恢复正常；② 好转：声嘶消失或明显好转，检查见声带仍有不同程度的肥厚，表面轻度充血；③ 无效：声嘶无任何减轻，检查声带表面新生物未完全消失。
本组病例1～3个月后复诊检查，痊愈216例(76.3%)，好转47例(17.3%)，无效20例(7.1%)。无并发症发生。
, 百拇医药
2 讨 论
2.1 间接喉镜下手术要点 术前20 min应口服地西泮5 mg，有利于缓解患者紧张情绪，减轻丁卡因的毒副反应；咽喉部麻醉要充分，否则声门不能很好暴露；丁卡因总量应控制在60 mg以内，麻醉总时间控制在20 min以内，以使麻醉重叠效果最佳[2]；手术钳取组织时动作要轻柔准确，宁少勿多，不能伤及声韧带，以免造成永久性声嘶；根据肿块大小、类型采取不同的钳取方式：肿物较大、带蒂，术钳开口方向与声带平行，右侧取5～11点钟方向，左侧取1～7点钟方向，钳头活动叶位于前，超越声带边缘后向外紧压声带后钳取；广基型、肿物较小者，则钳口向患侧，活动叶位于新生物上方，钳取后基部两端如不平，可采取前、后位修平。
2.2 注意事项 ①适应证选择应适当，对于嗓音要求高的职业如演员，喉部暴露差的如颈部粗短，舌背高拱者应选择直达喉镜下喉显微手术或纤维喉镜下手术，有器质性心肺疾患者则不宜采用本术式。本组有1例慢性支气管炎患者在术中出现喉痉挛、支气管痉挛，经中止手术、保持呼吸道畅通、给予舒张支气管药物而缓解。② 声带小结如位置接近前联合，则可分次手术，以免粘连。③ 应熟悉丁卡因的毒副反应，如患者出现胸闷、呼吸困难、肌肉痉挛，应立即将患者侧卧或平卧，抬高下颌，静脉推注10 mg地西泮，10～20 mg地塞米松，吸氧。本组遇2例经上述处理后均很快转危为安。
, http://www.100md.com
2.3 失败原因分析 本组无效的20例中，声带乳头状瘤12例(60%)，声带小结5例(25%)，声带息肉3例(15%)。 失败的原因主要为适应证选择不当，如乳头状瘤病变较广，尤其是位于声带表面或声门下者不易取净，且患者配合难以持续较长时间；伴有哮喘、支气管炎者；咽喉反射敏感不易配合、咽腔窄小者。另外，喉部术后没有充分禁声或未改变错误的发声方法、发声仍过度亦为失败因素之一。 因此，正确选择适应证，术后给予患者发声指导，纠正错误的发声方法，可提高手术成功率[3]。
王瑞(1972-),男,江苏灌云人,医师,医学本科,从事耳鼻咽喉科专业.
参 考 文 献：
[1] 鲁 飞，刘达根，王士慧，等. 纤维喉镜引导微波组织凝固治疗仪治疗喉部良性疾患[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10：29.
[2] 姜泗长，阎承先，顾 瑞，等. 现代耳鼻咽喉科学[M]. 天津：天津科学技术出版社，1994 . 565.
[3] 卢美琼，汪雅清. 咽音法治疗声带小结和声带息肉样变[J]. 听力学及言语疾病杂志，1997，5：105.
收稿日期：2000-03-08, 百拇医药
单位：南京军区南京总医院耳鼻咽喉科，江苏南京 210002
关键词：间接喉镜；声带良性病变；手术
医学研究生学报000519中图分类号： R767.4 文献标识码： B 文章编号： 1008-8199(2000)05-0346-01
0 引 言
间接喉镜下声带手术具有操作简便、患者痛苦少、手术可在门诊完成的优点。我院长期在门诊开展这类手术，总结临床资料完整的283例经验，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 283例中男197例，女86例，男女之比为2.29∶1；年龄最小为17岁，最大为61岁；病程最长为5年，最短为1个月。
, http://www.100md.com
1.2 病理分类 所有病例均经病理确诊，其中声带息肉168例(占59.4%)，声带小结79例(占27.9%)，喉部乳头状瘤28例(占8.1%)，声带囊肿12例(占4.2%)，声带神经纤维瘤1例(0.4%)。
1.3 手术方式 全部病例均在门诊接受间接喉镜下手术，并均行病理切片检查证实，大多数病例1次手术切除干净，术后辅以超声雾化吸入、激素治疗1周，并禁声5～7天。
1.4 疗效判定 疗效判断标准[1]：① 痊愈：声嘶消失，间接喉镜下检查病变组织消失，声带表面光滑，边缘锐利，声带色泽恢复正常；② 好转：声嘶消失或明显好转，检查见声带仍有不同程度的肥厚，表面轻度充血；③ 无效：声嘶无任何减轻，检查声带表面新生物未完全消失。
本组病例1～3个月后复诊检查，痊愈216例(76.3%)，好转47例(17.3%)，无效20例(7.1%)。无并发症发生。
, 百拇医药
2 讨 论
2.1 间接喉镜下手术要点 术前20 min应口服地西泮5 mg，有利于缓解患者紧张情绪，减轻丁卡因的毒副反应；咽喉部麻醉要充分，否则声门不能很好暴露；丁卡因总量应控制在60 mg以内，麻醉总时间控制在20 min以内，以使麻醉重叠效果最佳[2]；手术钳取组织时动作要轻柔准确，宁少勿多，不能伤及声韧带，以免造成永久性声嘶；根据肿块大小、类型采取不同的钳取方式：肿物较大、带蒂，术钳开口方向与声带平行，右侧取5～11点钟方向，左侧取1～7点钟方向，钳头活动叶位于前，超越声带边缘后向外紧压声带后钳取；广基型、肿物较小者，则钳口向患侧，活动叶位于新生物上方，钳取后基部两端如不平，可采取前、后位修平。
2.2 注意事项 ①适应证选择应适当，对于嗓音要求高的职业如演员，喉部暴露差的如颈部粗短，舌背高拱者应选择直达喉镜下喉显微手术或纤维喉镜下手术，有器质性心肺疾患者则不宜采用本术式。本组有1例慢性支气管炎患者在术中出现喉痉挛、支气管痉挛，经中止手术、保持呼吸道畅通、给予舒张支气管药物而缓解。② 声带小结如位置接近前联合，则可分次手术，以免粘连。③ 应熟悉丁卡因的毒副反应，如患者出现胸闷、呼吸困难、肌肉痉挛，应立即将患者侧卧或平卧，抬高下颌，静脉推注10 mg地西泮，10～20 mg地塞米松，吸氧。本组遇2例经上述处理后均很快转危为安。
, http://www.100md.com
2.3 失败原因分析 本组无效的20例中，声带乳头状瘤12例(60%)，声带小结5例(25%)，声带息肉3例(15%)。 失败的原因主要为适应证选择不当，如乳头状瘤病变较广，尤其是位于声带表面或声门下者不易取净，且患者配合难以持续较长时间；伴有哮喘、支气管炎者；咽喉反射敏感不易配合、咽腔窄小者。另外，喉部术后没有充分禁声或未改变错误的发声方法、发声仍过度亦为失败因素之一。 因此，正确选择适应证，术后给予患者发声指导，纠正错误的发声方法，可提高手术成功率[3]。
王瑞(1972-),男,江苏灌云人,医师,医学本科,从事耳鼻咽喉科专业.
参 考 文 献：
[1] 鲁 飞，刘达根，王士慧，等. 纤维喉镜引导微波组织凝固治疗仪治疗喉部良性疾患[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10：29.
[2] 姜泗长，阎承先，顾 瑞，等. 现代耳鼻咽喉科学[M]. 天津：天津科学技术出版社，1994 . 565.
[3] 卢美琼，汪雅清. 咽音法治疗声带小结和声带息肉样变[J]. 听力学及言语疾病杂志，1997，5：105.
收稿日期：2000-03-08, 百拇医药