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编号:10239018
中华医学会第六次全国风湿病学术会议纪要
http://www.100md.com 《中华风湿病学杂志》 2000年第5期
     作者:胜光 施桂英

    单位:胜光(100853 北京,解放军总医院风湿科);施桂英(100853 北京,解放军总医院风湿科)

    关键词:

    中华风湿病学杂志000527 中华医学会第六次全国风湿病学术会议暨亚太地区抗风湿联盟第九次风湿病学术会议于今年5月19日至26日在北京隆重召开并胜利闭幕。头两天的国内会议收到征文近700篇。到会代表来自全国28个省、市、自治区,及在美国和日本留学专程回国者共600人。更可喜的是,到会者不仅来自以往的直辖市或省会城市,如山东省除济南外,已扩展到该省的另外15个市。江苏、浙江和安徽省也有来自5~8个市、县的代表。过去如重庆、新疆、宁夏、江西、云南和贵州等省,没有或极少有代表参会,此次都有较多代表出席。这标志着近几年我国风湿病专业发展迅速,人才倍增。

    与会者中有从事风湿、免疫、关节矫形、儿童风湿、基础医学、临床药学、放射医学、临床检验、护理及中医药等专业人员。会议内容包括开幕式,大会论文报告,实证医学讨论,卫星会议及新药介绍等。此次会议人数之多、代表之广、内容之丰富、气氛之热烈堪称中华风湿病学分会成立15年来的空前盛况。
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    此次另一不寻常的极好机遇是,作为第九次亚太风湿病学术会议东道主的我国风湿学会邀请本次国内会议的全体代表参加本次国际会议。全体代表积极参加了后5天的会议,从中增长了知识,开拓了视野,汲取了精华。以下仅将国内会议大会论文报告的有关内容作简要介绍。

    1 类风湿关节炎(RA)

    RA是一种抗原驱动的自身免疫病,HLA-DRβ1分子携带的共同表位在RA发病中发挥重要作用。北京医科大学附属人民医院栗占国等的系列研究发现,HLA-DRβ1可识别并结合Ⅱ型胶原蛋白、热休克蛋白和组蛋白H2b1等,并通过刺激T细胞或诱导旁观者抑制参与RA的发病,其中HLA-DRβ10401、0404增强了Gia3在细胞膜的表达,其共同表位QK-RRAA多肽抑制了AC-PKA的活性,它的第70和74位氨基酸是影响和干扰PKA活性的关键。

    IL-1β和TNF-α是RA的主要致炎因子。北京大学人民医院孙铁铮、吕厚山等发现,RA成纤维样滑膜细胞的酪氨酸磷酸化程度较骨关节炎成纤维样滑膜细胞的酪氨酸磷酸化程度明显增高;IL-1β和TNF-α可促进RA成纤维样滑膜细胞贴壁生长,并在RA成纤维样滑膜细胞的信号转导中,瞬时导致蛋白质酪氨酸磷酸化程度增加,并同时激活MAPKs的三条通路,且主要在IL-1β和TNF-α导致的ERK2活化中发挥作用。中山医科大学附属第三医院戴冽等的研究显示,RA滑膜TGF-β1表达增高,存在转录水平的调节,其表达可能与RA滑膜病变活动有关,包括衬里层滑膜细胞增生,炎症细胞浸润,衬里下层血管增生及肉芽组织形成有关。解放军福州总医院李忆农等发现,RA患者外周血与关节局部Th1、Th2反应均增强,但以Th1细胞因子占优势。RA患者外周血和滑膜细胞IL-18 mRNA表达与Th1细胞分化及IFN-γ表达的诱导相关,其水平均显著高于OA患者及正常对照组。
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    解放军202医院于清宏等用噬菌体呈现技术对RA相关抗原多肽进行核心序列和同源性分析发现,APR、RVS及RYXC为与RA滑液抗体特异性结合多肽的核心序列,这些核心序列内均含有精氨酸,它们与前胶原、Ⅰ型疱疹病毒蛋白、糖肽和酪蛋白激酶Ⅱβ链具有57.1%~77.8%的同源性。北京空军医院闵伟琪等通过研究汉族人群低分子量多肽-2(LMP-2H)基因多肽与RA相关性中发现,LMP-2H可使DR4+正常人患RA的相对危险度增加2.99倍。中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院张卓莉等研究了RAT细胞受体的多态性,发现在RA病人滑膜组织中,Vβ6、Vβ17、Vβ22为其优势亚群,其中以Vβ17增高为主,此结果与国外报道不尽一致,提示在采用多肽疫苗治疗中国病人时应有所不同。第四军医大学西京医院朱平的研究显示,口服Ⅱ型胶原诱导免疫耐受可通过主动性抑制和“旁观者抑制”有效地治疗佐剂性关节炎(AA)。

    安徽医科大学附属医院徐建华等的研究显示,钙依赖中性蛋白酶(calpain)及其抑制剂(calpastatin)系统参与了RA的发病,calpastatin能够与RA患者血清中的自身抗体结合,导致其抑制功能失活,使calpain和calpastatin失衡。过多的calpain在降解结缔组织基质并在RA软骨破坏上发挥重要作用,合成钙依赖中性蛋白酶抑制剂可能为RA的诊治提供新的思路。
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    2 结缔组织病

    北京协和医院刘莉等发现,抗相对分子量60 000 SSA/Ro抗体在系统性红斑狼疮(SLE)中的阳性率显著高于原发性干燥综合征,而抗相对分子量52 000 SSA/Ro抗体在原发性干燥综合征的阳性率则显著高于SLE。中国医科大学第一临床医院赵丽娟等研究发现紫外线对SLE外周血T淋巴细胞Fas抗原表达的影响,紫外线可以促进SLE患者T淋巴细胞的Fas抗原表达,并可以通过此途径进一步促进其T淋巴细胞的凋亡。深圳市人民医院孙保东等发现,SLE病人外周血细胞凋亡有加速趋势,提示凋亡在以SLE为代表的自身免疫性疾病的发病中可能具有重要意义。

    天津市第一中心医院王玉亮等研究提示,活动期SLE患者血清IL-2及PBMC培养上清液中NKCF活性均明显低于正常,而血清中sIL-2R和IL-6水平却明显高于正常。SLE病人体内淋巴细胞处于一种激活状态,检测IL-2、sIL-2R、IL-6及NKCF等几种细胞因子对判断SLE活动度,进一步了解SLE的发病机制,均具有重要意义。南京鼓楼医院冯学兵等研究显示,SLE患者淋巴祖细胞集落数量与正常人无明显差异,但后者比较松散,而患者的集落成团生长,边界清楚,自体骨髓移植及加入肝素对患者的集落数量无明显影响。患者淋巴祖细胞生长需细胞因子(如IL-7)的参与,其集落形态与正常人不同,可能与细胞间信息传递有关。白求恩医科大学附属第一医院毕黎琦等发现SLE外周血K(V)电流减少、与WBC减少、DNA阳性、ANA滴度,红细胞沉降率(ESR)快均有一定相关性。
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    浙江台州医院高祖华等进行的临床研究发现,尿α1-微球蛋白是SLE患者早期肾损害的敏感指标。哈尔滨医科大学第二附属医院赵阴环等提出,狼疮明显活动,甘油三酯升高,脑电图异常可能是狼疮脑病的危险因素。广州中山医科大学附属第一医院吴培根等对5例SLE患者尸体肾移植进行了追踪观察并报道,移植后1周内移植肾功能全部恢复正常,除1例因高血压脑病、脑出血死亡外,余均存活至今,最长1例已存活7年,提示肾移植是治疗终末期狼疮肾炎的有效手段。南京医科大学附属第一医院王艳艳等对7例SLE中枢损害患者进行了甲氨蝶呤和地塞米松鞘内注射并观察到,具有脑膜刺激征和四肢病理征者均使相应体征转阴;4例脑脊液抗ANA抗体阳性者经治疗后抗ANA抗体全部转阴。

    另外,北京中日友好医院马丽等报告了59例皮肌炎/多肌炎长期随访的结果,23例(38.9%)患者伴有肺间质纤维化,5例(8.5%)伴发肿瘤(均为皮肌炎患者),其中乳腺癌2例,卵巢癌、鼻咽癌、肺癌肝转移各1例。计1年,2~5年,5~10年,生存率分别为89.8%、79.7%和77.1%。
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    3 关节炎

    北京医科大学人民医院吕厚山等成功建立转HLA-B2704基因小鼠模型,并首先在HLA-B27模型中观察到虹膜炎。解放军总医院朱剑等报道,强直性脊柱炎(AS)患者外周血淋巴细胞中以Th1型细胞为主。广州中山医科大学附属第三医院张晓等研究了用骶髂关节注射皮质激素治疗AS的方法和疗效,12例AS患者经骶髂关节注射后2 h 10例有效,治疗后2周的有效率为66.7%;随访3~6个月疗效肯定,并发现下背痛程度越重,本次发作时间越长,对非甾体类抗炎药反应越差,疗效越好。海军总医院郑毅等发现骨关节炎滑膜和软骨细胞中TGFβ1和TGFβR均阳性。第二军医大学长海医院管剑龙等对骨关节炎患者血清和滑液中的金属蛋白酶-2和金属蛋白酶-9进行了研究,金属蛋白酶-9及其活性形式的活性在各关节炎组比正常对照组显著增强并与骨关节炎滑液中性粒细胞计数及X线分级相关,而金属蛋白酶-2则与骨关节炎的发病可能无关。北京中日友好医院王国春等的研究提示proteasome-UB系统参与并介导了HLA-B27的降解,其降解产物可作为抗原性的短肽,能与MHCⅠ类分子如自身的HLA-B2705分子结合。山东医科大学附属医院张源潮等对山东省沿海地区痛风和高尿酸血症进行了流行病学调查,发现男性高尿酸血症患病率为5.8%,女性为2%,均低于欧美及东南亚国家。

    另外,北京协和医院董怡和余卫及美国加州大学的蒋业斌在会上分别作了新一代的慢作用抗风湿药,风湿病的影像学及MRI在OA中的运用的讲座。

    本次会议中,在风湿病学会首次引入实证医学讨论,北京协和医院、上海仁济医院和解放军总医院分别对SLE的诊疗、干燥综合征并发胆汁淤积性肝硬化以及AS和银屑病关节炎继发AS的情况组织了讨论。

    (收稿日期:2000-05-27), http://www.100md.com