参麦注射液合门冬氨酸钾镁治疗顽固性心衰60例
作者：黄坚强 刘萍
单位：(浙江省宁波市镇海区贵驷医院 宁波 315206)
关键词：
浙江中西医结合杂志000513 我们在常规抗心衰治疗的基础上用参麦注射液联合门冬氨酸钾镁治疗顽固性心衰32例，并以常规抗心衰治疗顽固性心衰(RHF)28例作了对照。
1 临床资料
本组60例为1995年6月至1999年6月我院收治的慢性充血性心力衰竭患者，经临床诊断符合RHF，随机分治疗组男22例，女10例，年龄52～71岁，平均年龄为61岁。病程2～10年，平均为6.5年；对照组男18例，女10例，年龄51～72岁，平均年龄60岁。病程3～10年，平均6.3年。两组间年龄、性别及病程有可比性。基础心脏病、心功能分级(采用NYHA标准)见表1。
, 百拇医药
表1 临床诊断及心功能分级 n/例
基础心脏病
心功能分级
冠心
病
高心
病
风心
病
肺心
病
心肌病
(扩张型)
, 百拇医药
Ⅲ级
Ⅳ级
治疗组32
14
3
3
9
3
20
12
对照组28
13
3
3
, 百拇医药
7
2
18
10
2 治疗方法
两组均采用常规抗心衰治疗。采用洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、硝酸酯类或酚妥拉明，有感染者选用敏感抗生素等药物联合治疗。对洋地黄禁用者，改用静脉滴注磷酸二酯酶抑制剂(米力农)。低钾明显者，加用氯化钾，治疗组在上述基础上加用参麦注射液(杭州正大青春宝药业有限公司产品)30～40ml加入10%葡萄糖250ml静脉滴注；同时给予门冬氨酸钾镁20～30ml加入5%葡萄糖250～500ml静脉滴注，两药均每天1次，10天为1个疗程。同时卧床休息，限盐饮食(注意低钠血症)，治疗过程注意水、电解质紊乱和酸碱平衡。
观察两组治疗后心功能心律失常改善情况和疗效；检测两组治疗前后血钾、血镁。
, 百拇医药
3 治疗结果
3.1 疗效标准 ①心衰疗效标准 按照卫生部药政局制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》进行评定。显效：心功能改善分级提高Ⅱ级；有效：心功能改善分级提高Ⅰ级；无效：未达到有效标准。②心律失常疗效标准 显效：心律失常减少90%以上，有效：心律失常减少75%以上；无效：心律失常减少不足75%。
3.2 疗效分析
3.2.1 心衰的疗效比较，经Ridit检验，见表2。表2 两组疗效比较 例
n
显效
有效
无效
总有效率/%
, 百拇医药
治疗组
32
13
14
5
84.4
对照组
28
3
10
15
46.4
两组疗效比较P<0.05
, 百拇医药
3.2.2 两组治疗前后心功能改善情况，治疗组优于对照组，见表3。
3.2.3 两组治疗前后血K+、Mg2+(mmol/L)变化比较，治疗组治疗后，血K+、Mg2+的浓度均有显著提高。对照组治疗后，血钾有显著提高，血镁无显著变化，见表4。
3.2.4 对频发室早及频发房室结性早搏， 治疗组优于对照组， 差别有显著意义(P<0.05)，对房颤差别无显著意义(P>0.05)，其他类型心律失常因例数太少，未作统计。见表5。表3 两组治疗前后心功能变化(NYHA分级) 例
n
治疗
前
治疗后
, 百拇医药
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
治疗组
32
Ⅲ级20
6
11
3
0
Ⅳ级12
0
7
, 百拇医药
3
2
对照组
28
Ⅲ级18
2
6
10
0
Ⅳ级10
0
1
4
5
, 百拇医药
两组比较P<0.05表4 两组治疗前后K+、Mg2+测定值比较(
±s)
(mmol/L)
n/例
血 K+
血 Mg2+
治疗组
对照组
治疗组
对照组
治疗组
, http://www.100md.com
32
4.0±0.4
4.5±0.4**
0.8±0.3
1.0±0.2*
对照组
28
4.1±0.4
4.4±0.3
0.8±0.1
0.8±0.2
与治疗前比P<0.05，P<0.01表5 两组心律失常疗效比较 例
, 百拇医药
治疗组
对照组
治
疗
前
治疗后
治
疗
前
治疗后
显
效
有
效
, 百拇医药
无
效
显
效
有
效
无
效
频发房早
2
1
1
0
1
, 百拇医药
0
1
0
频发房室结性早搏
5
2
2
1
3
0
1
2
房颤和房扑
6
, http://www.100md.com
4
1
1
6
4
0
2
频发室早
9
5
3
1
7
1
, 百拇医药
3
3
3.2.5 不良反应 1例门冬氨酸钾镁静脉滴注过快引起恶心、呕吐、面部潮红，减慢滴速上述症状消失。参麦注射液未见不良反应。
4 讨论
参麦注射液是由人参、麦冬等量提取的注射液，是治疗心气虚的传统中药，具有益气补心，强心升压的功能。现代药理研究认为，人参能提高心肌对缺氧的耐受能力，能促进培养的心肌细胞DNA的合成，改善心肌组织的血流量，并对损伤的心肌超微结构有保护作用。人参不但能增加红细胞中2，3-二磷酸甘油酸的浓度，而且能降低血红蛋白对氧的亲和力，从而能向组织细胞释放更多的氧，以满足受损的组织细胞的需要。人参皂甙的RgI对血栓素A2(TxA2)有明显抑制作用，有扩张血管作用，可以减轻心脏的负荷，减少心肌缺氧。麦冬有稳定心肌细胞膜，减少胞浆酶LDH外漏的作用，同时有正性肌力的作用。故参麦注射液对心脏具有正性肌力作用，增加冠脉血流量，调节心肌代谢，稳定细胞膜，提高心肌耐氧缺氧能力，减少心肌耗氧量，改善微循环，并有保护修复心肌细胞及一定的抗心律失常作用。
, 百拇医药
对心血管而言，镁离子有许多潜在的有益的特性，包括扩张冠状动脉和外周血管，降低血压，增加心排量，抗心律失常，抑制血小板聚集等。镁又是许多酶，特别是ATP酶的重要辅助因子，主要起激活作用，镁离子激活ATP酶，ATP酶则能促进ATP代谢，从而加强Na+-K+泵和Ca2+泵的作用，改善心肌收缩功能。心律失常的发生与低镁时造成Na+-K+-ATP酶活性下降及能量产生减少造成细胞内钾浓度下降有关。镁离子降低易引起非折返性室性心律失常。近年来发现心衰中有15%～20%甚至高达30%～40%病人是由于舒张功能不全引起。而镁能改善冠心病左室舒张早期和舒张晚期的功能。而门冬氨酸是运送钾镁最好的载体，它既是一种与细胞有高度亲和力的氨基酸，又是一种能降低氧消耗的物质，对心律失常有明显的改善作用。 收稿日期：1999-10-27, http://www.100md.com
单位：(浙江省宁波市镇海区贵驷医院 宁波 315206)
关键词：
浙江中西医结合杂志000513 我们在常规抗心衰治疗的基础上用参麦注射液联合门冬氨酸钾镁治疗顽固性心衰32例，并以常规抗心衰治疗顽固性心衰(RHF)28例作了对照。
1 临床资料
本组60例为1995年6月至1999年6月我院收治的慢性充血性心力衰竭患者，经临床诊断符合RHF，随机分治疗组男22例，女10例，年龄52～71岁，平均年龄为61岁。病程2～10年，平均为6.5年；对照组男18例，女10例，年龄51～72岁，平均年龄60岁。病程3～10年，平均6.3年。两组间年龄、性别及病程有可比性。基础心脏病、心功能分级(采用NYHA标准)见表1。
, 百拇医药
表1 临床诊断及心功能分级 n/例
基础心脏病
心功能分级
冠心
病
高心
病
风心
病
肺心
病
心肌病
(扩张型)
, 百拇医药
Ⅲ级
Ⅳ级
治疗组32
14
3
3
9
3
20
12
对照组28
13
3
3
, 百拇医药
7
2
18
10
2 治疗方法
两组均采用常规抗心衰治疗。采用洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、硝酸酯类或酚妥拉明，有感染者选用敏感抗生素等药物联合治疗。对洋地黄禁用者，改用静脉滴注磷酸二酯酶抑制剂(米力农)。低钾明显者，加用氯化钾，治疗组在上述基础上加用参麦注射液(杭州正大青春宝药业有限公司产品)30～40ml加入10%葡萄糖250ml静脉滴注；同时给予门冬氨酸钾镁20～30ml加入5%葡萄糖250～500ml静脉滴注，两药均每天1次，10天为1个疗程。同时卧床休息，限盐饮食(注意低钠血症)，治疗过程注意水、电解质紊乱和酸碱平衡。
观察两组治疗后心功能心律失常改善情况和疗效；检测两组治疗前后血钾、血镁。
, 百拇医药
3 治疗结果
3.1 疗效标准 ①心衰疗效标准 按照卫生部药政局制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》进行评定。显效：心功能改善分级提高Ⅱ级；有效：心功能改善分级提高Ⅰ级；无效：未达到有效标准。②心律失常疗效标准 显效：心律失常减少90%以上，有效：心律失常减少75%以上；无效：心律失常减少不足75%。
3.2 疗效分析
3.2.1 心衰的疗效比较，经Ridit检验，见表2。表2 两组疗效比较 例
n
显效
有效
无效
总有效率/%
, 百拇医药
治疗组
32
13
14
5
84.4
对照组
28
3
10
15
46.4
两组疗效比较P<0.05
, 百拇医药
3.2.2 两组治疗前后心功能改善情况，治疗组优于对照组，见表3。
3.2.3 两组治疗前后血K+、Mg2+(mmol/L)变化比较，治疗组治疗后，血K+、Mg2+的浓度均有显著提高。对照组治疗后，血钾有显著提高，血镁无显著变化，见表4。
3.2.4 对频发室早及频发房室结性早搏， 治疗组优于对照组， 差别有显著意义(P<0.05)，对房颤差别无显著意义(P>0.05)，其他类型心律失常因例数太少，未作统计。见表5。表3 两组治疗前后心功能变化(NYHA分级) 例
n
治疗
前
治疗后
, 百拇医药
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
治疗组
32
Ⅲ级20
6
11
3
0
Ⅳ级12
0
7
, 百拇医药
3
2
对照组
28
Ⅲ级18
2
6
10
0
Ⅳ级10
0
1
4
5
, 百拇医药
两组比较P<0.05表4 两组治疗前后K+、Mg2+测定值比较(
±s)(mmol/L)
n/例
血 K+
血 Mg2+
治疗组
对照组
治疗组
对照组
治疗组
, http://www.100md.com
32
4.0±0.4
4.5±0.4**
0.8±0.3
1.0±0.2*
对照组
28
4.1±0.4
4.4±0.3
0.8±0.1
0.8±0.2
与治疗前比P<0.05，P<0.01表5 两组心律失常疗效比较 例
, 百拇医药
治疗组
对照组
治
疗
前
治疗后
治
疗
前
治疗后
显
效
有
效
, 百拇医药
无
效
显
效
有
效
无
效
频发房早
2
1
1
0
1
, 百拇医药
0
1
0
频发房室结性早搏
5
2
2
1
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房颤和房扑
6
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4
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频发室早
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3.2.5 不良反应 1例门冬氨酸钾镁静脉滴注过快引起恶心、呕吐、面部潮红，减慢滴速上述症状消失。参麦注射液未见不良反应。
4 讨论
参麦注射液是由人参、麦冬等量提取的注射液，是治疗心气虚的传统中药，具有益气补心，强心升压的功能。现代药理研究认为，人参能提高心肌对缺氧的耐受能力，能促进培养的心肌细胞DNA的合成，改善心肌组织的血流量，并对损伤的心肌超微结构有保护作用。人参不但能增加红细胞中2，3-二磷酸甘油酸的浓度，而且能降低血红蛋白对氧的亲和力，从而能向组织细胞释放更多的氧，以满足受损的组织细胞的需要。人参皂甙的RgI对血栓素A2(TxA2)有明显抑制作用，有扩张血管作用，可以减轻心脏的负荷，减少心肌缺氧。麦冬有稳定心肌细胞膜，减少胞浆酶LDH外漏的作用，同时有正性肌力的作用。故参麦注射液对心脏具有正性肌力作用，增加冠脉血流量，调节心肌代谢，稳定细胞膜，提高心肌耐氧缺氧能力，减少心肌耗氧量，改善微循环，并有保护修复心肌细胞及一定的抗心律失常作用。
, 百拇医药
对心血管而言，镁离子有许多潜在的有益的特性，包括扩张冠状动脉和外周血管，降低血压，增加心排量，抗心律失常，抑制血小板聚集等。镁又是许多酶，特别是ATP酶的重要辅助因子，主要起激活作用，镁离子激活ATP酶，ATP酶则能促进ATP代谢，从而加强Na+-K+泵和Ca2+泵的作用，改善心肌收缩功能。心律失常的发生与低镁时造成Na+-K+-ATP酶活性下降及能量产生减少造成细胞内钾浓度下降有关。镁离子降低易引起非折返性室性心律失常。近年来发现心衰中有15%～20%甚至高达30%～40%病人是由于舒张功能不全引起。而镁能改善冠心病左室舒张早期和舒张晚期的功能。而门冬氨酸是运送钾镁最好的载体，它既是一种与细胞有高度亲和力的氨基酸，又是一种能降低氧消耗的物质，对心律失常有明显的改善作用。 收稿日期：1999-10-27, http://www.100md.com