交替性内斜视手术治疗临床效果分析
作者：刘春平 邓锦华 王冲
单位：刘春平(菏泽地区第三人民医院，274031)；邓锦华(菏泽地区第三人民医院，274031)；王冲(菏泽地区第三人民医院，274031)
关键词：内斜视；外科手术，眼；治疗结果
山东医大基础医学院学报000523 摘要 目的：研究交替性内斜视的手术量。方法：对72例交替性内斜视采用相同检查方法，一组给同等量内直肌后徙术，另一组给不同量内直肌后徙术。结果：在术后1～6年的随访中，同等量后徙组保持正位(±10△)，术后成功率为89%，非同等量后徙组手术成功率为80%。术后三级功能的建立，同等量后徙术显著优于非同等量后徙术。结论：交替性内斜视手术采用同等量内直肌后徙术，不但手术成功率高，而且有利于手术后双眼三级功能的建立。
中国分类号 R 77 7.4+1 文献标识码：A
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文章编号 1008-8202(2000)05-0307-02
The effect of surgery on alternating esotropia
Liu Chunping Deng Jinhua Wang Chong
(Dept.of Ophthalmology,Heze Third People′s Hospital)
Abstract Objective:To compare the efficacy of symmetrical and asymmetrical recession of internus in alternating esotropia.Method:72 cases of alternating esotropia were divided into symmetrical surgery group and asymmetrical surgery group.Result:After 1-6 years follow-up,the success rate of alignment(±10△)was 89% in the former group,and the success rate of alignment was 80% in the latter group.Symmetrical surgery was superior to asymmetrical surgery in obstruction of binocular vision function.Conclusion:Symmetric recession of internus in alternative esotropia can improve the success rate and the binocular vision function.
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Key words Esotropia;Surgery,eye;Treatment outcome
1994年10月至1999年3月我院收治交替性内斜视72例，行内直肌后徙术，后徙量分为等量与非等量，现将术后眼位及临床效果对比分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 交替性内斜视男37例，女35例，6～36岁，平均13.8岁，均为第1斜视角与第2斜视角不相等。患者裸眼或矫正视力≥1.0，于手术前后应用角膜映光及三梭镜测量眼位，使用同视机检查双眼单视功能，随机分为2组，Ⅰ组36例，给予同等量内直肌后徙；Ⅱ组36例给予非同等量内直肌后徙。统计时以角膜映光及三棱镜检查眼位为准，以术后随访1年以上的检查结果为评定标准。
1.2 方法 同等手术量后徙组(Ⅰ组)36例，术前斜视角+15°～+25°(+27△～+47△)，第1斜视角与第2斜视角相差+5°～+10°(+9△～+18△)，手术量双内直肌后徙6.5～7.0mm。取第1斜视角与第2斜视角之和，如第1斜视角+25°(+47°)，第2斜视角+15°(+27△)，和为+40°(+85△)，双眼平均为+20°(+37△)，双内直肌后徙6.0～6.5mm。如第1斜视角与第2斜视角之和为+45°(+100△)，平均为+22.5°(+42△)，双内直肌后徙6.5～7mm。术前双眼单视功能：无同时视33例，Ⅰ级功能不稳3例。非同等手术量后徙组36例，术前斜视角+15°～+25°(+27△～+47△)，手术量：双内直肌后徙5.5～7.5mm，如第1斜视角+25°(+47△)，内直肌后徙7～7.5mm；第2斜视角+15°(+27△)，内直肌后徙5.5～6mm。术前双眼单视功能：无同时视35例，同视知觉不稳1例。
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2 结果
术后斜视角，Ⅰ组正位32例，欠矫+5°(+9△)3例，过矫-5°～-10°(-10△～-18△)1例。Ⅱ组正位28例，欠矫+5°(+9△)2例，过矫-5°～-10°(-10△～-18△)6例。每mm手术量矫正斜视角，Ⅰ组每mm矫正3°(5△)，Ⅱ组每mm矫正2.7°(4△)。
术后双眼单视功能，Ⅰ组无同视功能2例，Ⅰ级9例，Ⅱ级7例，Ⅲ级18例，Ⅱ组无同视功能10例，Ⅰ级11例，Ⅱ级7例，Ⅲ级8例。Ⅲ级功能者两组分别与术前比较，差异均有高度显著性(P<0.01)。
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3 讨论
本组交替性内斜视72例，无双眼单视，视力或矫正视力正常，将手术量分配于双眼，有利于维持两眼的肌力平衡[1]。本资料中两组手术比较，术后进行同视机训练，年龄越小，三级功能建立得越早，年龄≥20岁者建立得较慢，术后即使眼位为正位，亦无同视功能。斜视手术的目的是矫正患者的视轴[2]，不仅为改变容貌，而且要建立立体视，Ⅰ组患者用同等量内直肌后徙，术后随访1～6年，保持正位32例，建立三级功能18例，非同等量，术后患者保持正位28例，外斜视5°～10°6例，建立三级功能8例。两组对比，同等量后徙手术操作较容易，术后远期随访不易出现过矫。而非同等量者因其中1眼内直肌超常量后徙，操作较困难，而且少数患者术后出现轻度过矫，可能系内直肌后徙量大，影响了辐辏功能所致。所以，我们认为，对双眼交替性内斜视度数不等量的患者，给双眼内直肌等量分配后徙，术后眼位，双眼单视建立效果较好。
作者简介：刘春平(1956-)女，山东肥城人，菏泽地区第三人民医院眼科主任，副主任医师，主要从事弱视、斜视的诊断治疗研究。
参考文献
1，杨景存.眼外肌学[M].郑州：河南科技出版社，1994.74
2，王为农，等.斜视术中的血管显微分离[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1997，5(2)：49
(收稿日期：20000-06-09), 百拇医药
单位：刘春平(菏泽地区第三人民医院，274031)；邓锦华(菏泽地区第三人民医院，274031)；王冲(菏泽地区第三人民医院，274031)
关键词：内斜视；外科手术，眼；治疗结果
山东医大基础医学院学报000523 摘要 目的：研究交替性内斜视的手术量。方法：对72例交替性内斜视采用相同检查方法，一组给同等量内直肌后徙术，另一组给不同量内直肌后徙术。结果：在术后1～6年的随访中，同等量后徙组保持正位(±10△)，术后成功率为89%，非同等量后徙组手术成功率为80%。术后三级功能的建立，同等量后徙术显著优于非同等量后徙术。结论：交替性内斜视手术采用同等量内直肌后徙术，不但手术成功率高，而且有利于手术后双眼三级功能的建立。
中国分类号 R 77 7.4+1 文献标识码：A
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文章编号 1008-8202(2000)05-0307-02
The effect of surgery on alternating esotropia
Liu Chunping Deng Jinhua Wang Chong
(Dept.of Ophthalmology,Heze Third People′s Hospital)
Abstract Objective:To compare the efficacy of symmetrical and asymmetrical recession of internus in alternating esotropia.Method:72 cases of alternating esotropia were divided into symmetrical surgery group and asymmetrical surgery group.Result:After 1-6 years follow-up,the success rate of alignment(±10△)was 89% in the former group,and the success rate of alignment was 80% in the latter group.Symmetrical surgery was superior to asymmetrical surgery in obstruction of binocular vision function.Conclusion:Symmetric recession of internus in alternative esotropia can improve the success rate and the binocular vision function.
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Key words Esotropia;Surgery,eye;Treatment outcome
1994年10月至1999年3月我院收治交替性内斜视72例，行内直肌后徙术，后徙量分为等量与非等量，现将术后眼位及临床效果对比分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 交替性内斜视男37例，女35例，6～36岁，平均13.8岁，均为第1斜视角与第2斜视角不相等。患者裸眼或矫正视力≥1.0，于手术前后应用角膜映光及三梭镜测量眼位，使用同视机检查双眼单视功能，随机分为2组，Ⅰ组36例，给予同等量内直肌后徙；Ⅱ组36例给予非同等量内直肌后徙。统计时以角膜映光及三棱镜检查眼位为准，以术后随访1年以上的检查结果为评定标准。
1.2 方法 同等手术量后徙组(Ⅰ组)36例，术前斜视角+15°～+25°(+27△～+47△)，第1斜视角与第2斜视角相差+5°～+10°(+9△～+18△)，手术量双内直肌后徙6.5～7.0mm。取第1斜视角与第2斜视角之和，如第1斜视角+25°(+47°)，第2斜视角+15°(+27△)，和为+40°(+85△)，双眼平均为+20°(+37△)，双内直肌后徙6.0～6.5mm。如第1斜视角与第2斜视角之和为+45°(+100△)，平均为+22.5°(+42△)，双内直肌后徙6.5～7mm。术前双眼单视功能：无同时视33例，Ⅰ级功能不稳3例。非同等手术量后徙组36例，术前斜视角+15°～+25°(+27△～+47△)，手术量：双内直肌后徙5.5～7.5mm，如第1斜视角+25°(+47△)，内直肌后徙7～7.5mm；第2斜视角+15°(+27△)，内直肌后徙5.5～6mm。术前双眼单视功能：无同时视35例，同视知觉不稳1例。
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2 结果
术后斜视角，Ⅰ组正位32例，欠矫+5°(+9△)3例，过矫-5°～-10°(-10△～-18△)1例。Ⅱ组正位28例，欠矫+5°(+9△)2例，过矫-5°～-10°(-10△～-18△)6例。每mm手术量矫正斜视角，Ⅰ组每mm矫正3°(5△)，Ⅱ组每mm矫正2.7°(4△)。
术后双眼单视功能，Ⅰ组无同视功能2例，Ⅰ级9例，Ⅱ级7例，Ⅲ级18例，Ⅱ组无同视功能10例，Ⅰ级11例，Ⅱ级7例，Ⅲ级8例。Ⅲ级功能者两组分别与术前比较，差异均有高度显著性(P<0.01)。
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3 讨论
本组交替性内斜视72例，无双眼单视，视力或矫正视力正常，将手术量分配于双眼，有利于维持两眼的肌力平衡[1]。本资料中两组手术比较，术后进行同视机训练，年龄越小，三级功能建立得越早，年龄≥20岁者建立得较慢，术后即使眼位为正位，亦无同视功能。斜视手术的目的是矫正患者的视轴[2]，不仅为改变容貌，而且要建立立体视，Ⅰ组患者用同等量内直肌后徙，术后随访1～6年，保持正位32例，建立三级功能18例，非同等量，术后患者保持正位28例，外斜视5°～10°6例，建立三级功能8例。两组对比，同等量后徙手术操作较容易，术后远期随访不易出现过矫。而非同等量者因其中1眼内直肌超常量后徙，操作较困难，而且少数患者术后出现轻度过矫，可能系内直肌后徙量大，影响了辐辏功能所致。所以，我们认为，对双眼交替性内斜视度数不等量的患者，给双眼内直肌等量分配后徙，术后眼位，双眼单视建立效果较好。
作者简介：刘春平(1956-)女，山东肥城人，菏泽地区第三人民医院眼科主任，副主任医师，主要从事弱视、斜视的诊断治疗研究。
参考文献
1，杨景存.眼外肌学[M].郑州：河南科技出版社，1994.74
2，王为农，等.斜视术中的血管显微分离[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1997，5(2)：49
(收稿日期：20000-06-09), 百拇医药