并有瞳孔闭锁的白内障摘除及人工晶体植入术
作者：刘来富 李淑华 陈启宁 姜德禄 白兆英
单位：刘来富(蓬莱市人民医院，265600)；李淑华(蓬莱市人民医院，265600)；陈启宁(蓬莱市人民医院，265600)；姜德禄(蓬莱市人民医院，265600)；白兆英(蓬莱市人民医院，265600)
关键词：白内障摘除术；晶体，人工；瞳孔闭锁
山东医大基础医学院学报000508 摘要 目的：评价并有瞳孔闭锁的白内障摘除及人工晶体植入术的治疗效果。方法：为严重虹膜后粘连、瞳孔闭锁白内障14例行虹膜后分离，晶状体摘除并行人工晶体植入术，术前术后适量应用激素。结果：14例中陈旧性虹膜炎6例，眼外伤5例，糖尿病性3例，术后视力均有不同程度的提高，术后视力达0.1～0.36例，0.4～0.67例，0.7以上1例。结论：并有虹膜后粘连的白内障应施行手术治疗，并可植入人工晶体，术后效果可靠。
, 百拇医药
中图分类号 R 776.1 文献标识码：A
文章编号 1008-8202(2000)05-0275-02
Cataract extraction and intraocular lens implantation for patients with pupillary seclusion
Liu Laifu Li Shuhua Chen Qining,et al
(Penglai People′s Hospital,265600)
Abstract Objective:To evaluate the effect of cataract extraction and intraocular lens implantation for patients with pupillary seclusion.Methods:14 cases of severe adherent cataract with pupillary seclusion were performed the operation of posterior iridodiastasis,cataract extraction and intraocular lens implantation,and were used corticosteroid before and after operation.Results:Of all 14 patients ,stale iritis was 6;injurious iritis,5;diabetic iritis,3.After operation, the visual acuity of 6 eyes was 0.1-0.3,of 7 eyes was 0.4～0.6,of 1 eye was 0.7.Conclusion:The patients suffering from cataract with synechia iridis posterior should be operated and implanted intraocular lenses.The effect is reliable.
, http://www.100md.com
Key words Cataract extraction;Lenses,intraocular;Seclusion of pupil
虹膜后粘连是虹膜炎、眼外伤、糖尿病性眼病等的严重并发症。最终往往并发白内障，继发青光眼，如治疗不及时，则可永久丧失视力[1]。随着现代显微手术及人工晶体的发展,此类患者临床治疗效果明显提高。近年，我们诊治具有虹膜后粘连的白内障14例，均取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1996年以来我们收治严重虹膜后粘连、瞳孔闭锁白内障14例，男11例，女3例。陈旧性虹膜睫状体炎6例，眼外伤5例，糖尿病性眼病3例，患病时间2～96个月，最长为8年。术前视力：LP 3例，HM/30cm 4例，FC/30cm 4例，0.02～0.05 3例，完全虹膜后粘连11例，虹膜后粘连2/3 5例，继发青光眼4例，伴明显角膜白斑2例，粘连性角膜白斑1例，3例晶体尚未完全成熟。部分虹膜萎缩。
, 百拇医药
1.2 手术治疗
1.2.1 手术时机选择 本组患者手术时均无明显炎症反应，病程已趋稳定，角膜后KP(-)，前房闪辉(-)，无新鲜渗出，术前常规静脉点滴氟美松5mg 3d。
1.2.2 手术治疗 手术均在显微镜下操作。采用常规球后、球周麻醉。于角膜缘近角膜端切口，前房注入透明质酸钠，用显微虹膜恢复器轻轻分离虹膜与晶状体，瞳孔缘如有陈旧性纤维增殖则予以放射状剪开瞳孔缘虹膜。12点处虹膜后粘连，则于切口处行虹膜周切，从周切处进入虹膜恢复器，分离上方粘连部分，以利扩瞳。前房内应用稀释后的阿托品注射液冲洗，并于瞳孔区注入透明质酸钠，经过此法处理后，瞳孔均有不同程度的扩大，再行ECCE及IOL术，同时行周边虹膜切除术。
1.2.3 术后处理 术后静脉应用抗生素、激素5～7d，并隔日结膜下注射庆大霉素、氟美松，根据术后反应，一般连用3次， 每晚睡前滴美多丽—P扩瞳， 口服醋氮酰胺 250mg，3次/d，连用5d。
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2 结果
2.1 术后视力 14例术后视力均有不同程度的提高。术后视力达0.1～0.3 6例，0.4～0.6 7例，0.7以上1例。其中1例因陈旧性黄斑病变，术后视物变形，矫正视力0.1，经随访3～24月，除1例出现轻度虹膜后粘连，视力由术后0.3降至0.1，其余均无不良反应，维持术后视力或稍有提高。
2.2 术后眼局部形态学表现 术后经随诊观察，11例瞳孔维持正常圆形，直接间接对光反射好，2例因术中行瞳孔缘虹膜放射状剪开，致使瞳孔轻度散大，对光反射迟钝，1例术后发生轻度虹膜后粘连，但前后房通畅，眼压维持在正常范围，未行任何特殊处理。
3 讨论
随着显微眼科手术的广泛开展，疑难性眼病的治疗有了突破性进展[2]。许多过去认为无法治疗的眼疾，近年均得到满意的临床治疗效果。经临床研究证实，具有严重虹膜后粘连的白内障，并非人工晶体植入禁忌证，妥善处理后手术仍可获成功。
, 百拇医药
3.1 术中处理 仔细分离虹膜后粘连部位是手术成功的关键，同时剪除瞳孔缘残膜，必要时放射状剪开瞳孔缘虹膜，上方粘连部位应在周切虹膜后，分离虹膜后粘连，这对保证手术成功极为重要。术中粘弹物质可协助扩大瞳孔[3]，必要时前房应用稀释的阿托品和肾上腺素冲洗。
3.2 术前术后处理 糖尿病患者术前应严格控制血糖在8～9mol/L以下。其它原因所致者常规术前静点氟美松5mg 3～5d，术后结膜下注射氟美松3mg，每日1次，并每日散瞳(短效快速扩瞳剂)，以防术后再发生粘连[4]。
通过临床实践，我们认为，对有虹膜后粘连的白内障患者不能放弃手术治疗，特别是植入人工晶体，尽管手术时机难以掌握。对于无明显原因的虹膜后粘连并发白内障者，应注意控制血糖[5]。经我们治疗的患者中，有的已放弃治疗多年，有的视力仅有光感，但经治疗后仍获得了较好的临床效果，特别是双眼有疾的患者，一眼已失明(光感消失)，则更应尽力挽救另一眼的视力。
, 百拇医药
作者简介：刘来富(1962-)男，山东蓬莱人，蓬莱市人民医院眼科副主任医师，主要从事青光眼、白内障诊治的研究。
参考文献
1，Hooper PL，Rao NA,Smith RE.Cataract surgery in ureitis patients[J].Surv Ophthalmology,1990,35:120-144
2，Dangel ME,Stark WJ,Michels RG.Surgical management of cataract associated with chronic uveitis[J].Ophthalmic Surg,1983,14:145-149
3，Foster CS,Fong LP,Singh G.Cataract surgery and lens implantation in patients with uveitis[J].Opthalmology,1989,96:281-288
4，Foster CS,Barrett F.Cataract development and cataract surgery in patients with juvenile rheumatoid arthritis-associated iridocyclitis[J].Ophthalmology,1993,100:809-817
5，刘来富，葛孚贵，于春风，等.葡萄膜炎患者血糖测定分析[J].眼科新进展杂志，1996，(4)：200-201
(收稿日期：2000-06-09), 百拇医药
单位：刘来富(蓬莱市人民医院，265600)；李淑华(蓬莱市人民医院，265600)；陈启宁(蓬莱市人民医院，265600)；姜德禄(蓬莱市人民医院，265600)；白兆英(蓬莱市人民医院，265600)
关键词：白内障摘除术；晶体，人工；瞳孔闭锁
山东医大基础医学院学报000508 摘要 目的：评价并有瞳孔闭锁的白内障摘除及人工晶体植入术的治疗效果。方法：为严重虹膜后粘连、瞳孔闭锁白内障14例行虹膜后分离，晶状体摘除并行人工晶体植入术，术前术后适量应用激素。结果：14例中陈旧性虹膜炎6例，眼外伤5例，糖尿病性3例，术后视力均有不同程度的提高，术后视力达0.1～0.36例，0.4～0.67例，0.7以上1例。结论：并有虹膜后粘连的白内障应施行手术治疗，并可植入人工晶体，术后效果可靠。
, 百拇医药
中图分类号 R 776.1 文献标识码：A
文章编号 1008-8202(2000)05-0275-02
Cataract extraction and intraocular lens implantation for patients with pupillary seclusion
Liu Laifu Li Shuhua Chen Qining,et al
(Penglai People′s Hospital,265600)
Abstract Objective:To evaluate the effect of cataract extraction and intraocular lens implantation for patients with pupillary seclusion.Methods:14 cases of severe adherent cataract with pupillary seclusion were performed the operation of posterior iridodiastasis,cataract extraction and intraocular lens implantation,and were used corticosteroid before and after operation.Results:Of all 14 patients ,stale iritis was 6;injurious iritis,5;diabetic iritis,3.After operation, the visual acuity of 6 eyes was 0.1-0.3,of 7 eyes was 0.4～0.6,of 1 eye was 0.7.Conclusion:The patients suffering from cataract with synechia iridis posterior should be operated and implanted intraocular lenses.The effect is reliable.
, http://www.100md.com
Key words Cataract extraction;Lenses,intraocular;Seclusion of pupil
虹膜后粘连是虹膜炎、眼外伤、糖尿病性眼病等的严重并发症。最终往往并发白内障，继发青光眼，如治疗不及时，则可永久丧失视力[1]。随着现代显微手术及人工晶体的发展,此类患者临床治疗效果明显提高。近年，我们诊治具有虹膜后粘连的白内障14例，均取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1996年以来我们收治严重虹膜后粘连、瞳孔闭锁白内障14例，男11例，女3例。陈旧性虹膜睫状体炎6例，眼外伤5例，糖尿病性眼病3例，患病时间2～96个月，最长为8年。术前视力：LP 3例，HM/30cm 4例，FC/30cm 4例，0.02～0.05 3例，完全虹膜后粘连11例，虹膜后粘连2/3 5例，继发青光眼4例，伴明显角膜白斑2例，粘连性角膜白斑1例，3例晶体尚未完全成熟。部分虹膜萎缩。
, 百拇医药
1.2 手术治疗
1.2.1 手术时机选择 本组患者手术时均无明显炎症反应，病程已趋稳定，角膜后KP(-)，前房闪辉(-)，无新鲜渗出，术前常规静脉点滴氟美松5mg 3d。
1.2.2 手术治疗 手术均在显微镜下操作。采用常规球后、球周麻醉。于角膜缘近角膜端切口，前房注入透明质酸钠，用显微虹膜恢复器轻轻分离虹膜与晶状体，瞳孔缘如有陈旧性纤维增殖则予以放射状剪开瞳孔缘虹膜。12点处虹膜后粘连，则于切口处行虹膜周切，从周切处进入虹膜恢复器，分离上方粘连部分，以利扩瞳。前房内应用稀释后的阿托品注射液冲洗，并于瞳孔区注入透明质酸钠，经过此法处理后，瞳孔均有不同程度的扩大，再行ECCE及IOL术，同时行周边虹膜切除术。
1.2.3 术后处理 术后静脉应用抗生素、激素5～7d，并隔日结膜下注射庆大霉素、氟美松，根据术后反应，一般连用3次， 每晚睡前滴美多丽—P扩瞳， 口服醋氮酰胺 250mg，3次/d，连用5d。
, 百拇医药
2 结果
2.1 术后视力 14例术后视力均有不同程度的提高。术后视力达0.1～0.3 6例，0.4～0.6 7例，0.7以上1例。其中1例因陈旧性黄斑病变，术后视物变形，矫正视力0.1，经随访3～24月，除1例出现轻度虹膜后粘连，视力由术后0.3降至0.1，其余均无不良反应，维持术后视力或稍有提高。
2.2 术后眼局部形态学表现 术后经随诊观察，11例瞳孔维持正常圆形，直接间接对光反射好，2例因术中行瞳孔缘虹膜放射状剪开，致使瞳孔轻度散大，对光反射迟钝，1例术后发生轻度虹膜后粘连，但前后房通畅，眼压维持在正常范围，未行任何特殊处理。
3 讨论
随着显微眼科手术的广泛开展，疑难性眼病的治疗有了突破性进展[2]。许多过去认为无法治疗的眼疾，近年均得到满意的临床治疗效果。经临床研究证实，具有严重虹膜后粘连的白内障，并非人工晶体植入禁忌证，妥善处理后手术仍可获成功。
, 百拇医药
3.1 术中处理 仔细分离虹膜后粘连部位是手术成功的关键，同时剪除瞳孔缘残膜，必要时放射状剪开瞳孔缘虹膜，上方粘连部位应在周切虹膜后，分离虹膜后粘连，这对保证手术成功极为重要。术中粘弹物质可协助扩大瞳孔[3]，必要时前房应用稀释的阿托品和肾上腺素冲洗。
3.2 术前术后处理 糖尿病患者术前应严格控制血糖在8～9mol/L以下。其它原因所致者常规术前静点氟美松5mg 3～5d，术后结膜下注射氟美松3mg，每日1次，并每日散瞳(短效快速扩瞳剂)，以防术后再发生粘连[4]。
通过临床实践，我们认为，对有虹膜后粘连的白内障患者不能放弃手术治疗，特别是植入人工晶体，尽管手术时机难以掌握。对于无明显原因的虹膜后粘连并发白内障者，应注意控制血糖[5]。经我们治疗的患者中，有的已放弃治疗多年，有的视力仅有光感，但经治疗后仍获得了较好的临床效果，特别是双眼有疾的患者，一眼已失明(光感消失)，则更应尽力挽救另一眼的视力。
, 百拇医药
作者简介：刘来富(1962-)男，山东蓬莱人，蓬莱市人民医院眼科副主任医师，主要从事青光眼、白内障诊治的研究。
参考文献
1，Hooper PL，Rao NA,Smith RE.Cataract surgery in ureitis patients[J].Surv Ophthalmology,1990,35:120-144
2，Dangel ME,Stark WJ,Michels RG.Surgical management of cataract associated with chronic uveitis[J].Ophthalmic Surg,1983,14:145-149
3，Foster CS,Fong LP,Singh G.Cataract surgery and lens implantation in patients with uveitis[J].Opthalmology,1989,96:281-288
4，Foster CS,Barrett F.Cataract development and cataract surgery in patients with juvenile rheumatoid arthritis-associated iridocyclitis[J].Ophthalmology,1993,100:809-817
5，刘来富，葛孚贵，于春风，等.葡萄膜炎患者血糖测定分析[J].眼科新进展杂志，1996，(4)：200-201
(收稿日期：2000-06-09), 百拇医药