视盘血管炎的治疗
作者：张军和 胡萍
单位：张军和(山东医科大学附属医院，250012)；胡萍(山东医科大学附属医院，250012)
关键词：视盘血管炎；超敏反应，抗感染药；免疫抑制
山东医大基础医学院学报000503 摘要 目的：研究视盘血管炎的发病机制，病因，病程经过，治疗方法及预后。方法：系统治疗和观察了视盘血管炎46例，其中视乳头水肿26例、30眼，中央静脉血栓型20例、20眼。对患者视力、视野、眼压、视乳头改变、眼底荧光血管造影及血象等进行了检查。对视乳头水肿型行CT颅脑扫描，眼压测量和脑脊液检查以除外颅内病变。所有患者均予以抗感染和抑制免疫反应疗法。结果：患者均在18个月内治愈。视乳头水肿型视盘血管炎半数视盘颜色变淡。中央静脉血栓型25%患者视盘颜色变淡，但其视力不下降。全部患者视力均有不同程度地提高。结论：视盘血管炎是一种非特异性内源性血管炎，是对广泛性抗原的过敏反应，抗感染和抑制免疫反应可以缩短病程，提高视力，减少并发症。
, 百拇医药
中图分类号 R 774.1 文献标识码：A
文章编号 1008-8202(2000)05-0262-03
Treatment on optic disk vasculitis
Zhang Junhe Hu Ping
(Dept.of Ophthalmology,the Affiliated Hospital of Shandong Medical University,250012)
Abstract Objective:To discover the etiology,pathology,clinical course,therapy and prognosis of optic disk vasculitis.Methods:46 cases of optic disk vasculitis (papilloedema type,26 cases with 30 eyes;central vein thrombosis type,20 cases with 20 eyes) were treated and followed up systematically.Visual acuity,visual field,IOP,changes of optic disk,fluorescein fundus anglography (FFA) and blood routine were tested.For papilloedema type cases,cerebral CT,intracranial pressure and cerebrospinal fluid were all examined in order to exclude cerebral defects.All patients were treated with anti-infection and immunosuppressive agents.Result:All patients were healed during 18 months.Optic disks look pale in one half of patients of the former type,and in 25% patients of the latter type.Visual acuities were increased differently in all patients.Conclusion:Optic disk vasculitis is a nonspecific intrinsic vasculitis,which is due to allergic reaction to expansive antigen.Anti-infection and immunosuppressive agents treatments can shorten the natural course,increase the visual acuity and decrease complications.
, 百拇医药
Key words Optic disk vasculitis;Hypersensitivity;Anti-infective agents;Immunosuppression
视盘血管炎又称视网膜血管炎或称良性视网膜血管炎，系第Ⅲ～Ⅳ型变态反应介导的对广泛性抗原的过敏反应，是一种非特异性内源性血管炎，病变部位在视盘及视网膜血管，受侵血管为视盘睫状动脉和视网膜中央静脉 ，前者表现为颅压不高性视乳头水肿，后者表现为视障不著性视网膜中央静脉阻塞象[1]，临床经常误诊，治疗方法众多，故其预后不一，现将我院近年经系统观察的46例视盘血管炎患者的治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组46例、50眼中男26例，女20例，24～52岁，平均40岁。右眼患病25例、左眼患病21例，双眼均有疾患4例。46例中视乳头水肿型(Ⅰ型)26例、30眼，男12例，女14例，其中双眼疾患4例均为女性。视网膜中央静脉栓塞型20例(Ⅱ型)、20眼，其中男12例，女8例，均为单眼患病。所有患者发病前均有体力疲劳史，部分患者有熬夜、酗酒或感冒史。
, 百拇医药
1.2 临床分型 见表1。
表1 视盘血管炎46例的临床分型
Ⅰ型26例、30眼
Ⅱ型20例、20眼
症状
阵发性视物模糊，眼前黑影，全身疲劳感，轻度头痛
视物模糊，眼前黑影，有全身疲劳感
视力
0.6～0.9
0.6～0.9
视野
, 百拇医药 生理盲点扩大
生理盲点扩大
眼压
正常
正常
视乳头改变
边界不清，少量出血、充血性水肿，高起+4D以内，边界模糊，生理凹陷消失
边界不清，轻度水肿，有放射状出血，静脉迂曲大量出血遍布眼底各处，管壁渗漏引起网膜水肿
眼底荧光
血管造影
视乳头毛细血管荧光充盈、渗漏
, 百拇医药
早期静脉荧光回流缓慢，充盈时间长，静脉管壁渗漏染色
血象改变
白细胞偏高
白细胞偏高
脑脊液检查
无明显异常
未查
脑压检查
不高
未查
CT扫描
无异常
未查
, 百拇医药
1.3 治疗方法 治疗原则是激素加抗生素和用支持疗法及休息。治疗方法分为3种：(1)地塞米松10mg加青霉素800万U静脉注射，每日1次，共7次，1周后改地塞米松5mg静滴，每日1次，共7次；(2)青霉素800万U静滴，每日1次，共7次，强的松10mg每日3次，共7次；强的松10mg，每日2次，共7次，强的松10mg，每日1次，共7次；(3)甲基强的松龙200mg加青霉素800万U静滴，每日1次，共7次，甲基强的松龙100mg静滴，每日1次，共7次。根据全身病情及血象改变适当延长和选配抗生素。待全身病灶消除后休息观察，在观察期间根据病情重复应用上述方法。
2 结果
46例均在18个月内治愈，视力均有不同程度地提高。虽然部分患者视盘颜色变淡，但视力仍好于发病初期。治愈时间和视力变化见表2、表3。
表2 视盘血管炎46例治愈时间观察 观察时间
, 百拇医药
(月)
好转
治愈
视盘颜色变淡
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅰ型
Ⅱ型
3
6
9
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15
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4
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表3 视盘血管炎46例视力变化 视力
发病初期
治愈后期
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Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅰ型
Ⅱ型
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
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7
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10
3 讨论
视盘血管炎是非特异性内源性血管炎，是对广泛性抗原的过敏反应(包括眼内抗原晶体、葡萄膜、S抗原和眼外抗原细菌，病毒、复合抗体)。当变应原进入机体后刺激产生相应抗体，抗体进入血流与相应抗原形成免疫复合物。当抗体(主要是IgG,IgM)量多于抗原，或者两者比例相当时形成不溶性大分子抗原抗体复合物易被巨噬细胞吞噬而消除。当抗原量超过抗体量时，形成细小的可溶性复合物容易通过肾小球而排除体外，当抗原量稍多于抗体量时，形成中等大小的复合物不易被吞噬细胞吞噬而较长时间存留在血液中，当沉积到毛细血管基底膜或其它间隙时激活补体系统产生血管炎症，当抗体量过多时，则抗原抗体复合物局限于抗原的引入处，在血管壁形成局限的血管炎(Arthus反应)。视盘血管炎的抗原引入部位是在视乳头周围，眼外抗原容易局限在视网膜睫状动脉内，致使筛板前区组织水肿。筛板前区中央动脉受压，淤血加重致使视乳头水肿[1]。眼内外抗原均可局限在筛板前后的视网膜中央动脉，产生炎症而闭塞，动脉压升高后动脉循环障碍，因缺血缺氧视网膜出血，可出现单纯性视网膜中央动脉闭塞像[1]。
, http://www.100md.com
综合眼内外抗原因素，对本病的治疗和预后估计有重要意义。我们认为，治疗该病首先是查找病灶并及时消除，以免抗原不断引入。在此基础上，给予类固醇类免疫抑制剂以减轻炎症反应缩短病程。本组46例、50眼均在18个月内治愈。虽然部分患者视盘颜色变淡，但视力仍然比患病初期提高。
在诊断视盘血管炎时，应注意鉴别诊断，Ⅰ型(视乳头水肿型)视盘血管炎应与缺血性视乳头病变相鉴别。前者多为青壮年，单眼发病者居多，有体力疲劳等诱发因素。视盘及其附近网膜充血性水肿，高起+4D以内，视盘静脉怒张可有放射状出血，黄斑不受累，颅压不高，视障不著。后者可见于各年龄组，但以中老年患者居多，女多于男，多为双眼不同时发病。视力严重障碍。发病前常有大出血、休克、严重贫血、红细胞增多、糖尿病、白血病、动脉硬化、颞动脉炎、青光眼等病史，视盘为缺血性充血水肿，可有小出血点，高起不超过2D，静脉中度扩张，动脉狭窄呈硬化状，预后常遗留视神经萎缩，如果两眼不同时发病可见一眼视乳头水肿，另一眼视神经萎缩，应与Foster-Kennedy综合征鉴别。Ⅱ型(中央静脉血栓型)视盘血管炎应与中央静脉栓塞鉴别。前者多见于青壮年，单眼发病，常有体力疲劳和感冒发热病史，眼底出血同中央静脉栓塞，但动脉不缺血，视乳头充血轻度水肿，絮状渗出斑无血管鞘，黄斑很少受累，视障不著。后者则多发生于动脉硬化、糖尿病、肾炎、高血压等老龄患者中。视障严重，视乳头充血边界模糊，视盘常被出血遮盖，动脉高度迂曲扩张，血柱呈节段状隐匿在出血与水肿之间，以视乳头为中心向静脉周围呈放射状出血，并侵犯全部视网膜而呈现水肿，黄斑区常有星芒状渗出斑，严重影响视力，因网膜水肿缺血缺氧常产生新生血管而继发青光眼。
, 百拇医药
我们在临床中常遇到诊断不清，常规给予血管扩张剂而忽视本病是对广泛性抗原的过敏反应，结果使许多本来可以自限或早期可以治愈的患者眼底出血加重，延长了治愈时间和增加了并发症。故对本病应做较全面的检查，合理使用免疫抑制剂以期缩短病程，保持良好视力。
作者简介：张军和(1949-)男，山东诸城人，山东医科大学附属医院眼科副主任医师，主要从事视网膜病，眼内肿瘤的研究。
参考文献
1，陈庆奎，等.视盘血管炎42例报告[J].中华眼科杂志，1979，15(4)：274
(收稿日期：2000-02-18), 百拇医药
单位：张军和(山东医科大学附属医院，250012)；胡萍(山东医科大学附属医院，250012)
关键词：视盘血管炎；超敏反应，抗感染药；免疫抑制
山东医大基础医学院学报000503 摘要 目的：研究视盘血管炎的发病机制，病因，病程经过，治疗方法及预后。方法：系统治疗和观察了视盘血管炎46例，其中视乳头水肿26例、30眼，中央静脉血栓型20例、20眼。对患者视力、视野、眼压、视乳头改变、眼底荧光血管造影及血象等进行了检查。对视乳头水肿型行CT颅脑扫描，眼压测量和脑脊液检查以除外颅内病变。所有患者均予以抗感染和抑制免疫反应疗法。结果：患者均在18个月内治愈。视乳头水肿型视盘血管炎半数视盘颜色变淡。中央静脉血栓型25%患者视盘颜色变淡，但其视力不下降。全部患者视力均有不同程度地提高。结论：视盘血管炎是一种非特异性内源性血管炎，是对广泛性抗原的过敏反应，抗感染和抑制免疫反应可以缩短病程，提高视力，减少并发症。
, 百拇医药
中图分类号 R 774.1 文献标识码：A
文章编号 1008-8202(2000)05-0262-03
Treatment on optic disk vasculitis
Zhang Junhe Hu Ping
(Dept.of Ophthalmology,the Affiliated Hospital of Shandong Medical University,250012)
Abstract Objective:To discover the etiology,pathology,clinical course,therapy and prognosis of optic disk vasculitis.Methods:46 cases of optic disk vasculitis (papilloedema type,26 cases with 30 eyes;central vein thrombosis type,20 cases with 20 eyes) were treated and followed up systematically.Visual acuity,visual field,IOP,changes of optic disk,fluorescein fundus anglography (FFA) and blood routine were tested.For papilloedema type cases,cerebral CT,intracranial pressure and cerebrospinal fluid were all examined in order to exclude cerebral defects.All patients were treated with anti-infection and immunosuppressive agents.Result:All patients were healed during 18 months.Optic disks look pale in one half of patients of the former type,and in 25% patients of the latter type.Visual acuities were increased differently in all patients.Conclusion:Optic disk vasculitis is a nonspecific intrinsic vasculitis,which is due to allergic reaction to expansive antigen.Anti-infection and immunosuppressive agents treatments can shorten the natural course,increase the visual acuity and decrease complications.
, 百拇医药
Key words Optic disk vasculitis;Hypersensitivity;Anti-infective agents;Immunosuppression
视盘血管炎又称视网膜血管炎或称良性视网膜血管炎，系第Ⅲ～Ⅳ型变态反应介导的对广泛性抗原的过敏反应，是一种非特异性内源性血管炎，病变部位在视盘及视网膜血管，受侵血管为视盘睫状动脉和视网膜中央静脉 ，前者表现为颅压不高性视乳头水肿，后者表现为视障不著性视网膜中央静脉阻塞象[1]，临床经常误诊，治疗方法众多，故其预后不一，现将我院近年经系统观察的46例视盘血管炎患者的治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组46例、50眼中男26例，女20例，24～52岁，平均40岁。右眼患病25例、左眼患病21例，双眼均有疾患4例。46例中视乳头水肿型(Ⅰ型)26例、30眼，男12例，女14例，其中双眼疾患4例均为女性。视网膜中央静脉栓塞型20例(Ⅱ型)、20眼，其中男12例，女8例，均为单眼患病。所有患者发病前均有体力疲劳史，部分患者有熬夜、酗酒或感冒史。
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1.2 临床分型 见表1。
表1 视盘血管炎46例的临床分型
Ⅰ型26例、30眼
Ⅱ型20例、20眼
症状
阵发性视物模糊，眼前黑影，全身疲劳感，轻度头痛
视物模糊，眼前黑影，有全身疲劳感
视力
0.6～0.9
0.6～0.9
视野
, 百拇医药 生理盲点扩大
生理盲点扩大
眼压
正常
正常
视乳头改变
边界不清，少量出血、充血性水肿，高起+4D以内，边界模糊，生理凹陷消失
边界不清，轻度水肿，有放射状出血，静脉迂曲大量出血遍布眼底各处，管壁渗漏引起网膜水肿
眼底荧光
血管造影
视乳头毛细血管荧光充盈、渗漏
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早期静脉荧光回流缓慢，充盈时间长，静脉管壁渗漏染色
血象改变
白细胞偏高
白细胞偏高
脑脊液检查
无明显异常
未查
脑压检查
不高
未查
CT扫描
无异常
未查
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1.3 治疗方法 治疗原则是激素加抗生素和用支持疗法及休息。治疗方法分为3种：(1)地塞米松10mg加青霉素800万U静脉注射，每日1次，共7次，1周后改地塞米松5mg静滴，每日1次，共7次；(2)青霉素800万U静滴，每日1次，共7次，强的松10mg每日3次，共7次；强的松10mg，每日2次，共7次，强的松10mg，每日1次，共7次；(3)甲基强的松龙200mg加青霉素800万U静滴，每日1次，共7次，甲基强的松龙100mg静滴，每日1次，共7次。根据全身病情及血象改变适当延长和选配抗生素。待全身病灶消除后休息观察，在观察期间根据病情重复应用上述方法。
2 结果
46例均在18个月内治愈，视力均有不同程度地提高。虽然部分患者视盘颜色变淡，但视力仍好于发病初期。治愈时间和视力变化见表2、表3。
表2 视盘血管炎46例治愈时间观察 观察时间
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(月)
好转
治愈
视盘颜色变淡
Ⅰ型
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表3 视盘血管炎46例视力变化 视力
发病初期
治愈后期
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Ⅰ型
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3 讨论
视盘血管炎是非特异性内源性血管炎，是对广泛性抗原的过敏反应(包括眼内抗原晶体、葡萄膜、S抗原和眼外抗原细菌，病毒、复合抗体)。当变应原进入机体后刺激产生相应抗体，抗体进入血流与相应抗原形成免疫复合物。当抗体(主要是IgG,IgM)量多于抗原，或者两者比例相当时形成不溶性大分子抗原抗体复合物易被巨噬细胞吞噬而消除。当抗原量超过抗体量时，形成细小的可溶性复合物容易通过肾小球而排除体外，当抗原量稍多于抗体量时，形成中等大小的复合物不易被吞噬细胞吞噬而较长时间存留在血液中，当沉积到毛细血管基底膜或其它间隙时激活补体系统产生血管炎症，当抗体量过多时，则抗原抗体复合物局限于抗原的引入处，在血管壁形成局限的血管炎(Arthus反应)。视盘血管炎的抗原引入部位是在视乳头周围，眼外抗原容易局限在视网膜睫状动脉内，致使筛板前区组织水肿。筛板前区中央动脉受压，淤血加重致使视乳头水肿[1]。眼内外抗原均可局限在筛板前后的视网膜中央动脉，产生炎症而闭塞，动脉压升高后动脉循环障碍，因缺血缺氧视网膜出血，可出现单纯性视网膜中央动脉闭塞像[1]。
, http://www.100md.com
综合眼内外抗原因素，对本病的治疗和预后估计有重要意义。我们认为，治疗该病首先是查找病灶并及时消除，以免抗原不断引入。在此基础上，给予类固醇类免疫抑制剂以减轻炎症反应缩短病程。本组46例、50眼均在18个月内治愈。虽然部分患者视盘颜色变淡，但视力仍然比患病初期提高。
在诊断视盘血管炎时，应注意鉴别诊断，Ⅰ型(视乳头水肿型)视盘血管炎应与缺血性视乳头病变相鉴别。前者多为青壮年，单眼发病者居多，有体力疲劳等诱发因素。视盘及其附近网膜充血性水肿，高起+4D以内，视盘静脉怒张可有放射状出血，黄斑不受累，颅压不高，视障不著。后者可见于各年龄组，但以中老年患者居多，女多于男，多为双眼不同时发病。视力严重障碍。发病前常有大出血、休克、严重贫血、红细胞增多、糖尿病、白血病、动脉硬化、颞动脉炎、青光眼等病史，视盘为缺血性充血水肿，可有小出血点，高起不超过2D，静脉中度扩张，动脉狭窄呈硬化状，预后常遗留视神经萎缩，如果两眼不同时发病可见一眼视乳头水肿，另一眼视神经萎缩，应与Foster-Kennedy综合征鉴别。Ⅱ型(中央静脉血栓型)视盘血管炎应与中央静脉栓塞鉴别。前者多见于青壮年，单眼发病，常有体力疲劳和感冒发热病史，眼底出血同中央静脉栓塞，但动脉不缺血，视乳头充血轻度水肿，絮状渗出斑无血管鞘，黄斑很少受累，视障不著。后者则多发生于动脉硬化、糖尿病、肾炎、高血压等老龄患者中。视障严重，视乳头充血边界模糊，视盘常被出血遮盖，动脉高度迂曲扩张，血柱呈节段状隐匿在出血与水肿之间，以视乳头为中心向静脉周围呈放射状出血，并侵犯全部视网膜而呈现水肿，黄斑区常有星芒状渗出斑，严重影响视力，因网膜水肿缺血缺氧常产生新生血管而继发青光眼。
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我们在临床中常遇到诊断不清，常规给予血管扩张剂而忽视本病是对广泛性抗原的过敏反应，结果使许多本来可以自限或早期可以治愈的患者眼底出血加重，延长了治愈时间和增加了并发症。故对本病应做较全面的检查，合理使用免疫抑制剂以期缩短病程，保持良好视力。
作者简介：张军和(1949-)男，山东诸城人，山东医科大学附属医院眼科副主任医师，主要从事视网膜病，眼内肿瘤的研究。
参考文献
1，陈庆奎，等.视盘血管炎42例报告[J].中华眼科杂志，1979，15(4)：274
(收稿日期：2000-02-18), 百拇医药