血清心肌肌钙蛋白Ⅰ测定在心肌梗死中的应用
作者：杨旭 陈晓东 丁鸿燕 袁谦
单位：杨旭(浙江省温州医学院附属第一医院检验科，浙江 温州 325000)；陈晓东(浙江省温州医学院附属第一医院检验科，浙江 温州 325000)；丁鸿燕(浙江省温州医学院附属第一医院检验科，浙江 温州 325000)袁谦(浙江省温州医学院附属第一医院检验科，浙江 温州 325000)
关键词：心肌梗死；肌钙蛋白Ⅰ；肌酸激酶；同工酶类
宁夏医学杂志000504 【摘要】 目的 为探讨血清心肌肌钙蛋白Ⅰ测定在心肌梗死中的诊断价值。方法 采用磁微粒子化学发光技术定量检测急性心肌梗死(AMI)患者、正常人血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)，并与肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性比较。结果 cTnI对AMI患者敏感性为98.4%，阳性率在发病后4小时内达44.4%，7天阳性率仍达38.4%。结论 其阳性出现时间早持续时间长，cTnI灵敏度及特异性明显优于CK-MB活性，是高度灵敏、高度特异的心肌损伤的血清标志物。
, 百拇医药
【中图分类号】 R446.11+2 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)05-0264-02
The assay of serum cardiac troponin I for diagnosing acute myocardial infarction
YANG Xu，CHEN Xiao-dong，DING Hong-yan，et al.
(Laboratory medical science department，First Affiliated Hosp.，Wenzhou Med.Coll.325000，China)
【Abstract】 Objectives To compare the clinical diagnostic value of serum cardiac troponin(cTnI) with creatine kinase MB(CK-MB) in different stage of acute myocardial infarction(AMI).Methods Serum cTnI was quantified by Chemiluminesces Immunoassay (CLIA) between the AMIs and the normals，and compared its activity with CK-MB′S.Results The sensitivity of cTnI for diagnosis of AMI was 98.4%.The positive rate reached 44.4% on 4 hour，and 38.45% on seven days in patientos with AMI.Conclusions cTnI appeared positive early and exist long in serum.The senstive and specificity of cTnI was obviously superior to CK-MB′s activity.So cTnI was a more sensitive and specific serum marker in acute myocardial infarction
, 百拇医药
【Key words】 Myocardial infarction；Cardiac troponin I；Creatine kinase；Isoenzymes
肌酸激酶同工酶(CK-MB)是急性心肌梗死(AMI)诊断的重要指标。1992年美国Landenson实验室用高特异抗心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardac troponin ⅠcTnI)单抗检测血清cTnI含量，诊断急性心肌梗死具有高敏感、高特异性[1]。抗cTnI单抗不与骨骼肌TnI交叉，特异性优于测肌钙蛋白T(cTnT)[2，3]。因此，一些作者认为，检测血清cTnI和肌酸激酶同工酶是九十年代判断心肌细胞损伤的较佳指标选择[4]。本文用磁微粒子化学发光技术对AMI患者血清中cTnI定量测定，并与CK-MB活性进行比较，探讨其对AMI的诊断价值。
1 对象与方法
1.1 对象：AMI组为1997～1999年8月本院住院的病人62例。男45例，女17例；年龄50～75岁，平均59.8岁。病例均符合WHO的AMI诊断标准[6]，其中58例为Q波性梗死(累及前壁35例，下或后壁21例，前+下或后壁2例)，余4例为非Q波性梗死。正常对照组：体检为健康人，无心脏疾患史，心电图在正常范围者共50例。男30例，女20例；年龄45～68
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岁，平均53.2岁。
1.2 方法：cTnI运用Access全自动磁微粒子化学发光酶免疫分析仪定量测定。样品中的cTnI与包被于磁微粒子上的鼠抗人cTnI特异性McAb结合，再加入标记碱性磷酸酶(AKP)的鼠抗人cTnI第二抗体，孵育后在磁场中冲洗分离，加入发光基质底物AMPPD，测其发光强度。光的强度与cTnI含量成正比。cTnI定标液浓度分别为0、0.1、0.5、2、10、50μg/L，CK-MB检测由日立7170全自动生化分析仪进行，试剂盒由申能生物技术公司提供。以1.5～25U/L为判断标准。AMI组：发病6小时内立即取血1次，以后每4小时取血1次，24小时后每天取血1次，直至10天。及时分离血清，立即测定或-20℃冰冻保存。
正常对照组静脉采血5ml，立即分离血清，-20℃冰冻保存。
1.3 统计学方法：组间比较用统计软件包POMSV2.0，采用配对计数χ2检验。
, 百拇医药
2 结果
50例健康人血清cTnI值测定的结果为0～0.08μg/L，血清CK-MB活性1.5～25U/L。cTnI运用Access全自动磁微粒子化学发光酶免疫分析仪定量测定，以>0.1μg/L为AMI阳性判断界值[5]。
AMI组血清cTnI的阳性检出率62例，AMI患者中仅有1例血清cTnI为阴性，余均为阳性，阳性检出率为98.4%。
AMI组在发病后不同时间cTnI与CK-MB阳性率的比较见附表。
附表 62例AMI发病后不同时间血清cTnI与CK-MB阳性率的比较 发病后
时间
cTnI
, 百拇医药
CK-MB
P*
例数
阳性例数
阳性率(%)
例数
阳性例数
阳性率(%)
<4h
18
8
44.4
18
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6
33.3
0.7332
～24h
49
47
95.9
49
41
83.7
<0.05
～48h
59
, http://www.100md.com
53
89.8
53
14
26.7
<0.001
～72h
60
46
76.7
24
2
8.3**
, http://www.100md.com
<0.001
～5d
37
25
67.5
3
0
0
～7d
39
15
25.6
同一时间内cTnI与CK-MB阳性率比较；**与第7天cTnI阳性率比较P<0.01
, 百拇医药
血清cTnI在AMI发病4小时内升高的阳性率达44.4%，CK-MB阳性率33.3%，P>0.05，两者之间无显著性差异。在发病5～24小时cTnI与CK-MB的阳性率分别为95.9%和83.7%，P<0.05，两者之间差异显著；且cTnI发病后7天的阳性率仍有38.4%，而CK-MB发病72小时的阳性率仅为8.3%，P<0.05，两者之间存在非常显著性差异。
3 讨论
肌钙蛋白(Tn)系肌肉收缩系统的主要调节蛋白，存在于肌原纤维的细丝中，由3个亚单位组成，即TnT、TnI、TnC。TnI具有3种不同形式，分别定位于骨骼肌快肌、慢肌和心肌中，其中心肌TnI(cTnI)的分子量、氨基酸组成及免疫学特性方面均有别于骨骼肌中的两种形式，是心肌损伤的特异性敏感指标。
本组结果说明，AMI组在发病4小时内cTnI阳性率已达44.4%，7天仍有15例<0.1μg/L，cTnI不仅敏感性高，且阳性出现早，持续时间长，诊断AMI的价值优于CK-MB。而CK-MB升高后72小时基本恢复正常(仅2例仍>25U/L)，可见72小时后cTnI的诊断灵敏度远远优于CK-MB活性。这是因为CK-MB在AMI发病后从心肌细胞中是一过性的释放，而cTnI释放需要一个较长的时期[5]。所以，cTnI对经CK-MB检测漏诊的AMI及亚急性心肌梗死患者具有可靠的诊断价值，对AMI的病情监测及预后判断也要重要意义。
, 百拇医药
测定血清CK-MB是诊断AMI使用得最多的生化指标，但由于横纹肌肉内也有CK-MB来源，如肌病、横纹肌损伤时也可升高，其特异性受到限制[2]。本组结果发现，正常组cTnI浓度均<0.1μg/L，故AMI组上升对心脏非常特异。有报道，骨骼肌TnI的交叉反应仅0.1%[1]，而CK-MB与骨骼肌CK-MB有12%的同源性，在骨骼肌损伤时也会升高。因此cTnI对心脏组织比CK-MB更具特异性。
作者简介：杨旭，女(1963年～)，温州籍，学士学位，检验师，主事从事临床生化检验专业。
4 参考文献
[1] Bodor GS，Porter S，Ladenson JH，et al.Development of monoclonal antibodies for an assay of cardiac troponin and prelminary results in suspected cases of myocardia infarction[J].Clin Chem，1992，38：2203
, 百拇医药
[2] Bodor GS，Porterfield D，Apple S，et al.Cardiac troponin I is not expresod in fetal and healthy or disease adalt human skeletal muscle tissue[J].Clin Chem，1995，41：1710
[3] Prellwitz W，Hafner G，Rupprecht HJ，et al.Diagnostic and differential diagnastic value of troponins[J].Med Klin，1996，91：336
[4] Hamm CW，Katus HA.New biochemical markers for myocardial cell injury[J].Current Opinion Cardiology，1995，10：335
, 百拇医药
[5] 姜建平，王子瑜，虞斌，等.心肌肌钙蛋白Ⅰ对急性心肌梗塞临床诊断价值研究[J].苏州医学院学报，1998.18
[6] Nomenclature and criteia for diagnosis of ischemic heart disease.Report of the Joint International Society and Federation of Cardiology/World Health Organization task force on stardardization of clinical nomenclature[J].Circulation，1979，59：607
责编：杨自革
(收稿：1999—11—02), 百拇医药
单位：杨旭(浙江省温州医学院附属第一医院检验科，浙江 温州 325000)；陈晓东(浙江省温州医学院附属第一医院检验科，浙江 温州 325000)；丁鸿燕(浙江省温州医学院附属第一医院检验科，浙江 温州 325000)袁谦(浙江省温州医学院附属第一医院检验科，浙江 温州 325000)
关键词：心肌梗死；肌钙蛋白Ⅰ；肌酸激酶；同工酶类
宁夏医学杂志000504 【摘要】 目的 为探讨血清心肌肌钙蛋白Ⅰ测定在心肌梗死中的诊断价值。方法 采用磁微粒子化学发光技术定量检测急性心肌梗死(AMI)患者、正常人血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)，并与肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性比较。结果 cTnI对AMI患者敏感性为98.4%，阳性率在发病后4小时内达44.4%，7天阳性率仍达38.4%。结论 其阳性出现时间早持续时间长，cTnI灵敏度及特异性明显优于CK-MB活性，是高度灵敏、高度特异的心肌损伤的血清标志物。
, 百拇医药
【中图分类号】 R446.11+2 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)05-0264-02
The assay of serum cardiac troponin I for diagnosing acute myocardial infarction
YANG Xu，CHEN Xiao-dong，DING Hong-yan，et al.
(Laboratory medical science department，First Affiliated Hosp.，Wenzhou Med.Coll.325000，China)
【Abstract】 Objectives To compare the clinical diagnostic value of serum cardiac troponin(cTnI) with creatine kinase MB(CK-MB) in different stage of acute myocardial infarction(AMI).Methods Serum cTnI was quantified by Chemiluminesces Immunoassay (CLIA) between the AMIs and the normals，and compared its activity with CK-MB′S.Results The sensitivity of cTnI for diagnosis of AMI was 98.4%.The positive rate reached 44.4% on 4 hour，and 38.45% on seven days in patientos with AMI.Conclusions cTnI appeared positive early and exist long in serum.The senstive and specificity of cTnI was obviously superior to CK-MB′s activity.So cTnI was a more sensitive and specific serum marker in acute myocardial infarction
, 百拇医药
【Key words】 Myocardial infarction；Cardiac troponin I；Creatine kinase；Isoenzymes
肌酸激酶同工酶(CK-MB)是急性心肌梗死(AMI)诊断的重要指标。1992年美国Landenson实验室用高特异抗心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardac troponin ⅠcTnI)单抗检测血清cTnI含量，诊断急性心肌梗死具有高敏感、高特异性[1]。抗cTnI单抗不与骨骼肌TnI交叉，特异性优于测肌钙蛋白T(cTnT)[2，3]。因此，一些作者认为，检测血清cTnI和肌酸激酶同工酶是九十年代判断心肌细胞损伤的较佳指标选择[4]。本文用磁微粒子化学发光技术对AMI患者血清中cTnI定量测定，并与CK-MB活性进行比较，探讨其对AMI的诊断价值。
1 对象与方法
1.1 对象：AMI组为1997～1999年8月本院住院的病人62例。男45例，女17例；年龄50～75岁，平均59.8岁。病例均符合WHO的AMI诊断标准[6]，其中58例为Q波性梗死(累及前壁35例，下或后壁21例，前+下或后壁2例)，余4例为非Q波性梗死。正常对照组：体检为健康人，无心脏疾患史，心电图在正常范围者共50例。男30例，女20例；年龄45～68
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岁，平均53.2岁。
1.2 方法：cTnI运用Access全自动磁微粒子化学发光酶免疫分析仪定量测定。样品中的cTnI与包被于磁微粒子上的鼠抗人cTnI特异性McAb结合，再加入标记碱性磷酸酶(AKP)的鼠抗人cTnI第二抗体，孵育后在磁场中冲洗分离，加入发光基质底物AMPPD，测其发光强度。光的强度与cTnI含量成正比。cTnI定标液浓度分别为0、0.1、0.5、2、10、50μg/L，CK-MB检测由日立7170全自动生化分析仪进行，试剂盒由申能生物技术公司提供。以1.5～25U/L为判断标准。AMI组：发病6小时内立即取血1次，以后每4小时取血1次，24小时后每天取血1次，直至10天。及时分离血清，立即测定或-20℃冰冻保存。
正常对照组静脉采血5ml，立即分离血清，-20℃冰冻保存。
1.3 统计学方法：组间比较用统计软件包POMSV2.0，采用配对计数χ2检验。
, 百拇医药
2 结果
50例健康人血清cTnI值测定的结果为0～0.08μg/L，血清CK-MB活性1.5～25U/L。cTnI运用Access全自动磁微粒子化学发光酶免疫分析仪定量测定，以>0.1μg/L为AMI阳性判断界值[5]。
AMI组血清cTnI的阳性检出率62例，AMI患者中仅有1例血清cTnI为阴性，余均为阳性，阳性检出率为98.4%。
AMI组在发病后不同时间cTnI与CK-MB阳性率的比较见附表。
附表 62例AMI发病后不同时间血清cTnI与CK-MB阳性率的比较 发病后
时间
cTnI
, 百拇医药
CK-MB
P*
例数
阳性例数
阳性率(%)
例数
阳性例数
阳性率(%)
<4h
18
8
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0.7332
～24h
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同一时间内cTnI与CK-MB阳性率比较；**与第7天cTnI阳性率比较P<0.01
, 百拇医药
血清cTnI在AMI发病4小时内升高的阳性率达44.4%，CK-MB阳性率33.3%，P>0.05，两者之间无显著性差异。在发病5～24小时cTnI与CK-MB的阳性率分别为95.9%和83.7%，P<0.05，两者之间差异显著；且cTnI发病后7天的阳性率仍有38.4%，而CK-MB发病72小时的阳性率仅为8.3%，P<0.05，两者之间存在非常显著性差异。
3 讨论
肌钙蛋白(Tn)系肌肉收缩系统的主要调节蛋白，存在于肌原纤维的细丝中，由3个亚单位组成，即TnT、TnI、TnC。TnI具有3种不同形式，分别定位于骨骼肌快肌、慢肌和心肌中，其中心肌TnI(cTnI)的分子量、氨基酸组成及免疫学特性方面均有别于骨骼肌中的两种形式，是心肌损伤的特异性敏感指标。
本组结果说明，AMI组在发病4小时内cTnI阳性率已达44.4%，7天仍有15例<0.1μg/L，cTnI不仅敏感性高，且阳性出现早，持续时间长，诊断AMI的价值优于CK-MB。而CK-MB升高后72小时基本恢复正常(仅2例仍>25U/L)，可见72小时后cTnI的诊断灵敏度远远优于CK-MB活性。这是因为CK-MB在AMI发病后从心肌细胞中是一过性的释放，而cTnI释放需要一个较长的时期[5]。所以，cTnI对经CK-MB检测漏诊的AMI及亚急性心肌梗死患者具有可靠的诊断价值，对AMI的病情监测及预后判断也要重要意义。
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测定血清CK-MB是诊断AMI使用得最多的生化指标，但由于横纹肌肉内也有CK-MB来源，如肌病、横纹肌损伤时也可升高，其特异性受到限制[2]。本组结果发现，正常组cTnI浓度均<0.1μg/L，故AMI组上升对心脏非常特异。有报道，骨骼肌TnI的交叉反应仅0.1%[1]，而CK-MB与骨骼肌CK-MB有12%的同源性，在骨骼肌损伤时也会升高。因此cTnI对心脏组织比CK-MB更具特异性。
作者简介：杨旭，女(1963年～)，温州籍，学士学位，检验师，主事从事临床生化检验专业。
4 参考文献
[1] Bodor GS，Porter S，Ladenson JH，et al.Development of monoclonal antibodies for an assay of cardiac troponin and prelminary results in suspected cases of myocardia infarction[J].Clin Chem，1992，38：2203
, 百拇医药
[2] Bodor GS，Porterfield D，Apple S，et al.Cardiac troponin I is not expresod in fetal and healthy or disease adalt human skeletal muscle tissue[J].Clin Chem，1995，41：1710
[3] Prellwitz W，Hafner G，Rupprecht HJ，et al.Diagnostic and differential diagnastic value of troponins[J].Med Klin，1996，91：336
[4] Hamm CW，Katus HA.New biochemical markers for myocardial cell injury[J].Current Opinion Cardiology，1995，10：335
, 百拇医药
[5] 姜建平，王子瑜，虞斌，等.心肌肌钙蛋白Ⅰ对急性心肌梗塞临床诊断价值研究[J].苏州医学院学报，1998.18
[6] Nomenclature and criteia for diagnosis of ischemic heart disease.Report of the Joint International Society and Federation of Cardiology/World Health Organization task force on stardardization of clinical nomenclature[J].Circulation，1979，59：607
责编：杨自革
(收稿：1999—11—02), 百拇医药