综合治疗IUD致异常子宫出血的临床分析
作者：王金仙 林峰
单位：(浙江省温州医学院附属第一医院妇产科，浙江 温州 325000)
关键词：IUD；异常子宫出血；综合治疗
宁夏医学杂志000529 【摘要】 对放置IUD1～8年异常子宫出血的病例450例，采用口服益母草膏配伍止血芳酸和抗生素的综合治疗并与对照组100例的治疗进行比较。结果，治疗组的总有效为93.78%，对照组为55.67%，经统计学处理疗效有明显的差异(P<0.05)。提示通过综合治疗，可降低IUD副反应，提高节育器的应用价值。
【中图分类号】 R711.52 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)05-0301-01
我们收集了置器1～8年后异常子宫出血病例450例，研究了口服益母草膏配伍止血芳酸、抗生素的综合治疗，取得了较满意的效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 研究对象：取1995年1月～1998年10月就诊于本院妇科放置IUD致异常子宫出血病例550例。均符合以下情况：(1)以往月经规则经量正常。(2)异常子宫出血前3～6个月，未服用甾体类及抗前列腺素类的药物。(3)无生殖系统炎症和肿瘤。(4)经B超或腹腔镜检查，排除非IUD异常出血的合并症等情况。节育器类型：惰性IUD450例，T型IUD100例。平均置器时间为4.6年。
1.2 年龄与胎产次：最小23岁，最大47岁，平均31.5岁。未产妇35例，经产妇515例，其中1胎1产者470例，占92.6%。
1.3 临床表现：主要为经期延长，经间期出血或经量增多。经期较前延长48小时为经期延长；月经间期出现少量出血为经间点滴出血；经量较置器前增多一倍或以上为增多。550例中，经期延长，经间点滴出血为394例，经量增多156例。全部病例检查血常规。经量增多致贫血者51例，其中血HGB<10g/dl36例，中度贫血HGB8～9g/dl14例，重度贫血HGB6g1例。
, 百拇医药
1.4 服药及随访方法：将病例随机分为2组，治疗组450例。口服益母草膏10g，1日2次，氟哌酸或灭滴灵片200mg、止血芳酸片500mg，1日3次，三种药物均服5～7天为一疗程。连服2～3疗程，以后于月经来潮前一天再服一疗程，共3～4疗程。对照组100例，口服VitK48mg，每日3次；氟派酸200mg，每日3次。所有病例服药后门诊随访，记录主诉及月经情况，两组在年龄、置IUD时间、月经改变、子宫大小等方面尽量相似，有可比性。
1.5 疗效判定：(1)显效，客观症状消失，月经恢复正常。(2)有效，客观症状减轻，子宫异常出血症状改善。无效，仍子宫不规则出血，经量增多。显效率=显效数/治疗总数×100%，有效率(显效数+有效数)/治疗总数×100%。
2 结果
经治疗并于月经后复查，判定治疗效果。治疗组的450例中，显效403例，有效19例，总有效率为93.78%。对照组100例中，显效15例，有效39例，无效43例，总有效率54%两组治疗有效率比较有明显差异(P<0.05)。
, http://www.100md.com
对治疗无效的28例，及时行取环诊刮术，刮出物均送病理检查，其中子宫内膜癌1例，子宫内膜增生过长1例，合并息肉3例，节育器宫内移位6例，子宫内膜炎17例。
3 讨论
IUD引起的异常子宫出血，大多发生于置器的最初3～6个月，但也有些人在置器一定时间后，出血才逐渐增加，经期延长，相当一部分人仍有长期经间点滴出血。对此，尽管国内外学者对其原因及治疗进行了广泛的研究，但至今未完全阐明病因。缺少有效的治疗方法，我们研究了益母草膏配伍止血芳酸、抗生素的综合治疗，总有效率达93.7%，提高了节育器的应用价值，减轻了副反应。益母草为唇形科益母草属植物，为较常用的中药，对子宫有直接兴奋作用，其作用与脑垂体后叶素相似[1]，用于止血、子宫复旧不全、调经等。IUD引起出血原因，有认为宫腔大小和形态与IUD不相适应，子宫内膜组织型纤溶酶元激活剂的活性增高，用抗纤溶药可有效地减少出血，证实了t-PA活性增加是IUD出血的重要原因等[2]。IUD致经期延长，经量增多不仅给妇女生活、工作带来痛苦、不便，而且可诱发子宫内膜炎，置IUD后子宫腔局部出现慢性炎症，有白细胞、颗粒细胞浸润，Cassiou等报道IUD使用者宫腔中颗粒细胞较未用者高300倍等[3]，另David A等认为置IUD后子宫内膜的细菌感染率明显增高，故治疗时配伍抗生素必不可少。本文通过随机分组对比研究，发现治疗组月经恢复正常包括经期缩短，经量减少明显优于对照组，差异有显著性(P<0.05)，表明综合治疗在临床上有实用价值。
, 百拇医药
IUD致出血经治疗无效时，宜及时行取环诊刮术，以排除子宫内膜病患，排除节育器型号与子宫不相适应或月经增多至IUD的位置变异。
4 参考文献
[1] 陈济民，等.益母草研究情况[J].沈阳药学院学报，1991，10：296
[2] 郑兴龙，罗丽兰.IUD致子宫出血药物治疗的进展[J].国外医学计划生育分册，1989，2：69
[3] Cassicn B，et al.The ceiiuiar compositions of uterine fiuid in IUD-users：A quantitative study[J].Contraoeption，1981，24(6)：68
责编：马兴忠
(收稿：1999—12—24 修回：2000—02—02), 百拇医药
单位：(浙江省温州医学院附属第一医院妇产科，浙江 温州 325000)
关键词：IUD；异常子宫出血；综合治疗
宁夏医学杂志000529 【摘要】 对放置IUD1～8年异常子宫出血的病例450例，采用口服益母草膏配伍止血芳酸和抗生素的综合治疗并与对照组100例的治疗进行比较。结果，治疗组的总有效为93.78%，对照组为55.67%，经统计学处理疗效有明显的差异(P<0.05)。提示通过综合治疗，可降低IUD副反应，提高节育器的应用价值。
【中图分类号】 R711.52 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)05-0301-01
我们收集了置器1～8年后异常子宫出血病例450例，研究了口服益母草膏配伍止血芳酸、抗生素的综合治疗，取得了较满意的效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 研究对象：取1995年1月～1998年10月就诊于本院妇科放置IUD致异常子宫出血病例550例。均符合以下情况：(1)以往月经规则经量正常。(2)异常子宫出血前3～6个月，未服用甾体类及抗前列腺素类的药物。(3)无生殖系统炎症和肿瘤。(4)经B超或腹腔镜检查，排除非IUD异常出血的合并症等情况。节育器类型：惰性IUD450例，T型IUD100例。平均置器时间为4.6年。
1.2 年龄与胎产次：最小23岁，最大47岁，平均31.5岁。未产妇35例，经产妇515例，其中1胎1产者470例，占92.6%。
1.3 临床表现：主要为经期延长，经间期出血或经量增多。经期较前延长48小时为经期延长；月经间期出现少量出血为经间点滴出血；经量较置器前增多一倍或以上为增多。550例中，经期延长，经间点滴出血为394例，经量增多156例。全部病例检查血常规。经量增多致贫血者51例，其中血HGB<10g/dl36例，中度贫血HGB8～9g/dl14例，重度贫血HGB6g1例。
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1.4 服药及随访方法：将病例随机分为2组，治疗组450例。口服益母草膏10g，1日2次，氟哌酸或灭滴灵片200mg、止血芳酸片500mg，1日3次，三种药物均服5～7天为一疗程。连服2～3疗程，以后于月经来潮前一天再服一疗程，共3～4疗程。对照组100例，口服VitK48mg，每日3次；氟派酸200mg，每日3次。所有病例服药后门诊随访，记录主诉及月经情况，两组在年龄、置IUD时间、月经改变、子宫大小等方面尽量相似，有可比性。
1.5 疗效判定：(1)显效，客观症状消失，月经恢复正常。(2)有效，客观症状减轻，子宫异常出血症状改善。无效，仍子宫不规则出血，经量增多。显效率=显效数/治疗总数×100%，有效率(显效数+有效数)/治疗总数×100%。
2 结果
经治疗并于月经后复查，判定治疗效果。治疗组的450例中，显效403例，有效19例，总有效率为93.78%。对照组100例中，显效15例，有效39例，无效43例，总有效率54%两组治疗有效率比较有明显差异(P<0.05)。
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对治疗无效的28例，及时行取环诊刮术，刮出物均送病理检查，其中子宫内膜癌1例，子宫内膜增生过长1例，合并息肉3例，节育器宫内移位6例，子宫内膜炎17例。
3 讨论
IUD引起的异常子宫出血，大多发生于置器的最初3～6个月，但也有些人在置器一定时间后，出血才逐渐增加，经期延长，相当一部分人仍有长期经间点滴出血。对此，尽管国内外学者对其原因及治疗进行了广泛的研究，但至今未完全阐明病因。缺少有效的治疗方法，我们研究了益母草膏配伍止血芳酸、抗生素的综合治疗，总有效率达93.7%，提高了节育器的应用价值，减轻了副反应。益母草为唇形科益母草属植物，为较常用的中药，对子宫有直接兴奋作用，其作用与脑垂体后叶素相似[1]，用于止血、子宫复旧不全、调经等。IUD引起出血原因，有认为宫腔大小和形态与IUD不相适应，子宫内膜组织型纤溶酶元激活剂的活性增高，用抗纤溶药可有效地减少出血，证实了t-PA活性增加是IUD出血的重要原因等[2]。IUD致经期延长，经量增多不仅给妇女生活、工作带来痛苦、不便，而且可诱发子宫内膜炎，置IUD后子宫腔局部出现慢性炎症，有白细胞、颗粒细胞浸润，Cassiou等报道IUD使用者宫腔中颗粒细胞较未用者高300倍等[3]，另David A等认为置IUD后子宫内膜的细菌感染率明显增高，故治疗时配伍抗生素必不可少。本文通过随机分组对比研究，发现治疗组月经恢复正常包括经期缩短，经量减少明显优于对照组，差异有显著性(P<0.05)，表明综合治疗在临床上有实用价值。
, 百拇医药
IUD致出血经治疗无效时，宜及时行取环诊刮术，以排除子宫内膜病患，排除节育器型号与子宫不相适应或月经增多至IUD的位置变异。
4 参考文献
[1] 陈济民，等.益母草研究情况[J].沈阳药学院学报，1991，10：296
[2] 郑兴龙，罗丽兰.IUD致子宫出血药物治疗的进展[J].国外医学计划生育分册，1989，2：69
[3] Cassicn B，et al.The ceiiuiar compositions of uterine fiuid in IUD-users：A quantitative study[J].Contraoeption，1981，24(6)：68
责编：马兴忠
(收稿：1999—12—24 修回：2000—02—02), 百拇医药