小剂量多巴酚丁胺在AMI合并泵衰中的应用观察
作者：马林 华秀丽
单位：(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)
关键词：心肌梗死；泵衰竭；多巴酚丁胺
宁夏医学杂志000525 【摘要】 对36例和AMI后泵衰竭经回顾性分析，应用小剂量多巴酚丁胺总有效率达94.4%。通过临床观察分析，在AMI出现泵衰竭时应用小剂量多巴酚丁胺，疗效可靠、安全，副作用小，可作为一线用药。
【中图分类号】 R541.1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)05-0297-01
我们统计1996年11月～1999年10月应用多巴酚丁胺治疗急性心肌梗塞合并泵功能衰竭36例的临床观察，取得了满意的效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组36例中，男19例，女17例，年龄最小32岁，最大74岁，平均年龄53岁。其中广泛前壁心梗10例(2.77%)，下壁心梗9例(25%)，前壁心梗9例(25%)，下壁加正后壁心梗6例(16.7%)，下壁加右室心梗2例(5.5%)。收住院后有33例心电图及心肌酶为急性改变，3例心电图为亚急性改变。在AMI发生后6～48小时均出现不同程度的泵衰竭表现。泵衰诊断标准，按《现代心血管内科诊疗指南》泵衰分级法划分。泵衰Ⅱ级22例(61%)，Ⅲ级10例(27.8%)，Ⅳ级3例(8.3%)，Ⅴ级1例(2.78%)。
1.2 治疗方法：36例病人入院后血压正常或待血压平稳后静脉滴注硝酸甘油20～60μg/min，4例因血压低应用激化液治疗。全部病人均在泵衰出现时并用或开始用多巴酚丁胺，用量4～7μg/(kg.min)。用药前后心电监测，密切观察临床症状、体征，包括血压、神志、心律、心率、肺部罗音、肝肿大、下肢浮肿及活动耐受情况。
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2 结果
本组36例中，显效28例，占77.8%；有效6例，占16.6%；无效2例，占5.6%，总有效率94.4%。在泵衰中Ⅱ～Ⅳ级者34例全部纠正，仅有Ⅳ级中1例和Ⅴ级者未能纠正。副作用出现心动过速者4例，调整剂量后消失；偶发室早者3例，未做特殊处理。
3 讨论
多巴酚丁胺是一种肾上腺素促动剂，主要兴奋心脏β1肾上腺能受体，可以相对选择性增加心肌收缩力。机理是使心肌肌节长度缩短，在兴奋吸缩耦联中把化学能转变为机械能的速率受Ca的调节[1]，当进入肌浆的Ca不足或结合肌钙蛋白的钙量不足，可使心肌收缩力减弱，导致心肌收缩力下降。
静脉滴注多巴酚丁胺2～5μg/(kg.min)时，能直接兴奋心脏β1肾上腺素能受体，激活腺苷酸环化酶，使心肌细胞内cATP含量增加，导致细胞内Ca浓度增高，并增加Ca与肌钙蛋白相互作用。同时多巴酚丁胺能间接使交感神经末稍释放去甲肾上腺素，从而增加心肌收缩力，使心输出量增多，而对心率和心肌耗氧量的影响较小，也 不会引起心律失常。当多巴酚丁胺量超过15μg/(kg。min)时[2]，即可增加心肌耗氧量，引起心律失常。同时小剂量多巴酚丁胺能激活多巴胺受体，使内脏血管扩张(冠状动脉，肾动脉，肠系膜动脉)，减轻外围阻力，增加冠状动脉及肾脏血液供应，有利于心功能的改善和增加尿量，属非洋地黄类强心剂。有报道认为AMI患者24小时内不主张应用洋地黄[3]，除非合并房颤等室上性心律失常可考虑使用，因洋地黄的正性肌力作用可增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，甚者可导致AMI患者死亡率的升高。本文资料提示，AMI合并早期泵衰竭，应用小剂量多巴酚丁胺治疗，疗效肯定、安全，副作用小，尤其对AMI并泵衰血压偏低或正常的患者特别有益。本组34例AMI并泵衰患者均治愈，其中32例采取多巴酚丁胺与硝酸甘油联用，已有资料表明[4，5]，联合用药可使左室充盈压显著下降，心脏指数明显增加。所以在AMI出现泵衰竭时应早期应用多巴酚丁胺以改善泵功能。
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4 参考文献
[1] 陈国伟.急性心肌梗塞并发顽固心力衰竭的治疗[J].实用内科杂志，1989，3(9)：121
[2] 吴阶平.内科临床指导急性心肌梗塞的诊断与治疗[M].北京：中国科学技术出版社，1989.47
[3] 于全俊.临床冠心病学[M].北京：人民军医出版社，1994.475
[4] 高旭，等.急性心肌梗塞并心源性休克的治疗进展[J].国外医学心血管疾病分册，1996，23(5)：271
[5] 戴闵柱.我国在心力衰竭研究的主要成就[J].中华心血管病杂志，1999，8(4)：272
责编：杨自革
(收稿：1999—11—18), http://www.100md.com
单位：(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)
关键词：心肌梗死；泵衰竭；多巴酚丁胺
宁夏医学杂志000525 【摘要】 对36例和AMI后泵衰竭经回顾性分析，应用小剂量多巴酚丁胺总有效率达94.4%。通过临床观察分析，在AMI出现泵衰竭时应用小剂量多巴酚丁胺，疗效可靠、安全，副作用小，可作为一线用药。
【中图分类号】 R541.1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)05-0297-01
我们统计1996年11月～1999年10月应用多巴酚丁胺治疗急性心肌梗塞合并泵功能衰竭36例的临床观察，取得了满意的效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组36例中，男19例，女17例，年龄最小32岁，最大74岁，平均年龄53岁。其中广泛前壁心梗10例(2.77%)，下壁心梗9例(25%)，前壁心梗9例(25%)，下壁加正后壁心梗6例(16.7%)，下壁加右室心梗2例(5.5%)。收住院后有33例心电图及心肌酶为急性改变，3例心电图为亚急性改变。在AMI发生后6～48小时均出现不同程度的泵衰竭表现。泵衰诊断标准，按《现代心血管内科诊疗指南》泵衰分级法划分。泵衰Ⅱ级22例(61%)，Ⅲ级10例(27.8%)，Ⅳ级3例(8.3%)，Ⅴ级1例(2.78%)。
1.2 治疗方法：36例病人入院后血压正常或待血压平稳后静脉滴注硝酸甘油20～60μg/min，4例因血压低应用激化液治疗。全部病人均在泵衰出现时并用或开始用多巴酚丁胺，用量4～7μg/(kg.min)。用药前后心电监测，密切观察临床症状、体征，包括血压、神志、心律、心率、肺部罗音、肝肿大、下肢浮肿及活动耐受情况。
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2 结果
本组36例中，显效28例，占77.8%；有效6例，占16.6%；无效2例，占5.6%，总有效率94.4%。在泵衰中Ⅱ～Ⅳ级者34例全部纠正，仅有Ⅳ级中1例和Ⅴ级者未能纠正。副作用出现心动过速者4例，调整剂量后消失；偶发室早者3例，未做特殊处理。
3 讨论
多巴酚丁胺是一种肾上腺素促动剂，主要兴奋心脏β1肾上腺能受体，可以相对选择性增加心肌收缩力。机理是使心肌肌节长度缩短，在兴奋吸缩耦联中把化学能转变为机械能的速率受Ca的调节[1]，当进入肌浆的Ca不足或结合肌钙蛋白的钙量不足，可使心肌收缩力减弱，导致心肌收缩力下降。
静脉滴注多巴酚丁胺2～5μg/(kg.min)时，能直接兴奋心脏β1肾上腺素能受体，激活腺苷酸环化酶，使心肌细胞内cATP含量增加，导致细胞内Ca浓度增高，并增加Ca与肌钙蛋白相互作用。同时多巴酚丁胺能间接使交感神经末稍释放去甲肾上腺素，从而增加心肌收缩力，使心输出量增多，而对心率和心肌耗氧量的影响较小，也 不会引起心律失常。当多巴酚丁胺量超过15μg/(kg。min)时[2]，即可增加心肌耗氧量，引起心律失常。同时小剂量多巴酚丁胺能激活多巴胺受体，使内脏血管扩张(冠状动脉，肾动脉，肠系膜动脉)，减轻外围阻力，增加冠状动脉及肾脏血液供应，有利于心功能的改善和增加尿量，属非洋地黄类强心剂。有报道认为AMI患者24小时内不主张应用洋地黄[3]，除非合并房颤等室上性心律失常可考虑使用，因洋地黄的正性肌力作用可增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，甚者可导致AMI患者死亡率的升高。本文资料提示，AMI合并早期泵衰竭，应用小剂量多巴酚丁胺治疗，疗效肯定、安全，副作用小，尤其对AMI并泵衰血压偏低或正常的患者特别有益。本组34例AMI并泵衰患者均治愈，其中32例采取多巴酚丁胺与硝酸甘油联用，已有资料表明[4，5]，联合用药可使左室充盈压显著下降，心脏指数明显增加。所以在AMI出现泵衰竭时应早期应用多巴酚丁胺以改善泵功能。
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4 参考文献
[1] 陈国伟.急性心肌梗塞并发顽固心力衰竭的治疗[J].实用内科杂志，1989，3(9)：121
[2] 吴阶平.内科临床指导急性心肌梗塞的诊断与治疗[M].北京：中国科学技术出版社，1989.47
[3] 于全俊.临床冠心病学[M].北京：人民军医出版社，1994.475
[4] 高旭，等.急性心肌梗塞并心源性休克的治疗进展[J].国外医学心血管疾病分册，1996，23(5)：271
[5] 戴闵柱.我国在心力衰竭研究的主要成就[J].中华心血管病杂志，1999，8(4)：272
责编：杨自革
(收稿：1999—11—18), http://www.100md.com