中西医结合治疗重症颅脑损伤并发肺部感染
作者：陶崇清 陈贵融 赵建平
单位：(浙江省黄岩第一人民医院 黄岩 317400)
关键词：沙参麦冬汤；涤痰汤；肺部感染；颅脑损伤
浙江中西医结合杂志000508
摘要 目的：观察中西医结合治疗重症颅脑损伤并发肺部感染的疗效。方法：常规综合治疗颅脑伤，根据药敏试验选用1～2种抗生素，辨证施以沙参麦冬汤和涤痰汤加减，或应用抗生素无效再施以中药治疗。结果：本组96例，治愈77例，占80.02%，好转9例，占9.37%，总有效率89.39%。结论：中西医结合治疗重症颅脑损伤并发肺部感染。可提高脑、肺细胞耐缺氧缺血及耐毒素的能力，同时有利于脑损伤治疗康复。
我科从1997年3月～1999年10月中西医结合治疗重症颅脑损伤并发肺部感染96例，效果满意，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
本组96例，男77例，女19例，年龄2～82岁，平均42岁。原发病诊断：GCS均≤8分，其中颅内血肿16例，脑挫伤伴颅内血肿44例，脑挫伤伴蛛血27例，原发脑干伤7例，急性弥漫性脑肿胀2例，伴肺挫伤8例，血气脑3例。全麻下开颅手术74例，非手术22例。气管切开32例，机械辅助呼吸26例。肺部感染的症状、体征：发热94例，其中高热23例，中度发热34例，低热37例；咳嗽咳痰96例，痰黄腻、量少粘稠57例，痰薄、量多39例；肺部听诊闻及干湿性罗音89例；血白细胞12.3～36.0×10-9/L，X片或CT片示肺部炎性改变84例。细菌学检查：痰培养阳性96例，占100%，共19个菌珠；其中肺炎克雷伯氏菌占21.81%，大肠埃希杆菌占18.13%，醋酸钙不动杆菌占12.64%，绿晒坪菌占12.94%，金黄色葡萄球菌占5.09%。
2 治疗方法
对照组根据药敏试验选用1～2种敏感抗生素常规疗程治疗，并行气道湿化和气管雾化等。治疗组根据药敏试验选用1～2种敏感抗生素的同时辨证施以沙参麦冬汤(沙参12g，麦冬、玉竹各10g，冬桑叶16，川贝6g，天花粉10g，随证加减)涤痰汤(人参10g，热盛者配西洋参、半夏、陈皮、橘红、茯苓、竹茹、石菖蒲、炒枳实各10g，生姜6g随证加减；痰粘便秘加天竺黄8g，麻仁6～15g或生大黄6～10g；热重加黄芩、连翘各10g，鱼腥草、蚤休各16g；便溏加炒米仁10g；胃纳差加炒谷麦芽各10g)。各每日1剂，水煎成200～300ml，分2次服，7天为1疗程，共3～4疗程。另28例先用多种敏感抗生素治疗3个疗程，无效改服用上述中药。
, 百拇医药
3 治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：体温正常，症状消失，胸X线或CT检查病变吸收，WBC正常，痰培养转阴。好转：体温正常，症状明显减轻，WBC正常或接近正常，胸部X线或CT检查肺部病变吸收好转。无效：发热存在，症状未见减轻，WBC仍时高时低，胸部X线或CT检查肺部病变未吸收，病情恶化，死亡或自动出院。
3.2 结果 对照组54例，治愈36例，好转5例，有效率75.91%，无效13例。治疗组96例，治愈77例，好转9例，有效率89.39%，无效10例。治疗组疗效明显优于对照组，P<0.05。
4 讨 论
各种因素对脑的第二次打击直接影响重型颅脑损伤的转归。其治疗的关键是防止和减轻继发性脑损害，保证脑供氧供血[1]。肺部感染后的低氧血症和细菌毒素对脑微循环的作用致脑缺氧缺血，脑水肿和脑灌注不足加重，往往临床表现意识障碍加重，病情急骤恶化，而重型颅脑损伤(特别GCS5分以下)极易发生肺部感染，占其并发症的首位。本组发病率为86.7%，因此预防和治疗肺部感染是值得重视和研究的课题。
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中医认为，肺部感染为外邪袭肺，肺失宣降，痰湿内生。重型颅脑伤耗气伤阴，气阴不足，正虚邪恋，久病难愈。沙参麦冬汤方中的沙参、麦冬、玉竹养阴生津，润肺养胃，清润肺阴；川贝、甘草清肺化痰；桑叶去燥热。该方能增加支气管粘膜表皮和肺泡表面活性物质的活性，以增加肺抵抗细菌的能力，又能化痰祛痰，促进肺细胞功能恢复。涤痰汤中的人参(或西洋参)具有大补元气、补脾益肺、生津安神之功效。研究证明人参皂甙兴奋下丘脑或垂体使血浆中的ACTH及皮质醇含量增加，得以解除支气管痉挛，降低气道的阻力，增加通气量。还能增加冠状动脉的血流量，增强心肌收缩力，增加脑灌注，有利于纠正肺瘀血，促进炎症吸收。人参、麦冬能提高细胞耐缺氧耐细菌毒素的能力[2]；茯苓、橘红健脾利湿；黄芩、银花、连翘、鱼腥草具有广谱抗菌和抗病毒的作用，协同抗生素杀灭细菌，且不易产生耐药性。两方重在固本治根，一方面提高机体免疫功能，兴奋激活全身脏器，尤以提高肺的抗细菌能力。另一方面化痰祛痰，抑制细菌生长，有利协同抗生素杀灭细菌。上述方药能提高脑细胞对缺氧缺血和对细菌毒素的耐受力，有利脑损伤的治疗和康复。
肺部感染初期即行中西医结合治疗与使用抗生素无效再用中西医结合治疗的疗效和疗程无明显差异，但从耐药菌株的产生方面考虑，发病初期即行中西医结合治疗为佳。中西医结合治疗重型颅脑伤并发肺部感染是理想的途径。
参考文献
1，卢明，等.尼莫通在原发性脑损伤中的应用.中华神经外科杂志，1999，1：15～17
2，徐云校，等.参麦注射液治疗充血性心力衰竭临床疗效观察.浙江中西医结合杂志，1999，4：217～219
收稿日期：1999-12-16, 百拇医药
单位：(浙江省黄岩第一人民医院 黄岩 317400)
关键词：沙参麦冬汤；涤痰汤；肺部感染；颅脑损伤
浙江中西医结合杂志000508
摘要 目的：观察中西医结合治疗重症颅脑损伤并发肺部感染的疗效。方法：常规综合治疗颅脑伤，根据药敏试验选用1～2种抗生素，辨证施以沙参麦冬汤和涤痰汤加减，或应用抗生素无效再施以中药治疗。结果：本组96例，治愈77例，占80.02%，好转9例，占9.37%，总有效率89.39%。结论：中西医结合治疗重症颅脑损伤并发肺部感染。可提高脑、肺细胞耐缺氧缺血及耐毒素的能力，同时有利于脑损伤治疗康复。
我科从1997年3月～1999年10月中西医结合治疗重症颅脑损伤并发肺部感染96例，效果满意，现报道如下。
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1 临床资料
本组96例，男77例，女19例，年龄2～82岁，平均42岁。原发病诊断：GCS均≤8分，其中颅内血肿16例，脑挫伤伴颅内血肿44例，脑挫伤伴蛛血27例，原发脑干伤7例，急性弥漫性脑肿胀2例，伴肺挫伤8例，血气脑3例。全麻下开颅手术74例，非手术22例。气管切开32例，机械辅助呼吸26例。肺部感染的症状、体征：发热94例，其中高热23例，中度发热34例，低热37例；咳嗽咳痰96例，痰黄腻、量少粘稠57例，痰薄、量多39例；肺部听诊闻及干湿性罗音89例；血白细胞12.3～36.0×10-9/L，X片或CT片示肺部炎性改变84例。细菌学检查：痰培养阳性96例，占100%，共19个菌珠；其中肺炎克雷伯氏菌占21.81%，大肠埃希杆菌占18.13%，醋酸钙不动杆菌占12.64%，绿晒坪菌占12.94%，金黄色葡萄球菌占5.09%。
2 治疗方法
对照组根据药敏试验选用1～2种敏感抗生素常规疗程治疗，并行气道湿化和气管雾化等。治疗组根据药敏试验选用1～2种敏感抗生素的同时辨证施以沙参麦冬汤(沙参12g，麦冬、玉竹各10g，冬桑叶16，川贝6g，天花粉10g，随证加减)涤痰汤(人参10g，热盛者配西洋参、半夏、陈皮、橘红、茯苓、竹茹、石菖蒲、炒枳实各10g，生姜6g随证加减；痰粘便秘加天竺黄8g，麻仁6～15g或生大黄6～10g；热重加黄芩、连翘各10g，鱼腥草、蚤休各16g；便溏加炒米仁10g；胃纳差加炒谷麦芽各10g)。各每日1剂，水煎成200～300ml，分2次服，7天为1疗程，共3～4疗程。另28例先用多种敏感抗生素治疗3个疗程，无效改服用上述中药。
, 百拇医药
3 治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：体温正常，症状消失，胸X线或CT检查病变吸收，WBC正常，痰培养转阴。好转：体温正常，症状明显减轻，WBC正常或接近正常，胸部X线或CT检查肺部病变吸收好转。无效：发热存在，症状未见减轻，WBC仍时高时低，胸部X线或CT检查肺部病变未吸收，病情恶化，死亡或自动出院。
3.2 结果 对照组54例，治愈36例，好转5例，有效率75.91%，无效13例。治疗组96例，治愈77例，好转9例，有效率89.39%，无效10例。治疗组疗效明显优于对照组，P<0.05。
4 讨 论
各种因素对脑的第二次打击直接影响重型颅脑损伤的转归。其治疗的关键是防止和减轻继发性脑损害，保证脑供氧供血[1]。肺部感染后的低氧血症和细菌毒素对脑微循环的作用致脑缺氧缺血，脑水肿和脑灌注不足加重，往往临床表现意识障碍加重，病情急骤恶化，而重型颅脑损伤(特别GCS5分以下)极易发生肺部感染，占其并发症的首位。本组发病率为86.7%，因此预防和治疗肺部感染是值得重视和研究的课题。
, http://www.100md.com
中医认为，肺部感染为外邪袭肺，肺失宣降，痰湿内生。重型颅脑伤耗气伤阴，气阴不足，正虚邪恋，久病难愈。沙参麦冬汤方中的沙参、麦冬、玉竹养阴生津，润肺养胃，清润肺阴；川贝、甘草清肺化痰；桑叶去燥热。该方能增加支气管粘膜表皮和肺泡表面活性物质的活性，以增加肺抵抗细菌的能力，又能化痰祛痰，促进肺细胞功能恢复。涤痰汤中的人参(或西洋参)具有大补元气、补脾益肺、生津安神之功效。研究证明人参皂甙兴奋下丘脑或垂体使血浆中的ACTH及皮质醇含量增加，得以解除支气管痉挛，降低气道的阻力，增加通气量。还能增加冠状动脉的血流量，增强心肌收缩力，增加脑灌注，有利于纠正肺瘀血，促进炎症吸收。人参、麦冬能提高细胞耐缺氧耐细菌毒素的能力[2]；茯苓、橘红健脾利湿；黄芩、银花、连翘、鱼腥草具有广谱抗菌和抗病毒的作用，协同抗生素杀灭细菌，且不易产生耐药性。两方重在固本治根，一方面提高机体免疫功能，兴奋激活全身脏器，尤以提高肺的抗细菌能力。另一方面化痰祛痰，抑制细菌生长，有利协同抗生素杀灭细菌。上述方药能提高脑细胞对缺氧缺血和对细菌毒素的耐受力，有利脑损伤的治疗和康复。
肺部感染初期即行中西医结合治疗与使用抗生素无效再用中西医结合治疗的疗效和疗程无明显差异，但从耐药菌株的产生方面考虑，发病初期即行中西医结合治疗为佳。中西医结合治疗重型颅脑伤并发肺部感染是理想的途径。
参考文献
1，卢明，等.尼莫通在原发性脑损伤中的应用.中华神经外科杂志，1999，1：15～17
2，徐云校，等.参麦注射液治疗充血性心力衰竭临床疗效观察.浙江中西医结合杂志，1999，4：217～219
收稿日期：1999-12-16, 百拇医药