儿童多动综合征600例临床分析
作者：郭会敏 郭阳
单位：132011 北华大学医学院附属医院
关键词：
中国行为医学科学000529 儿童多动综合征(hyperactive child syndrome)也称为注意力缺陷多动症(ADHD)，又称为轻微脑功能障碍(MBD)。是指活动过多、注意涣散、冲动任性、情绪不稳以及学习困难，智力基本正常等为主要表现的一组病态行为。本病的发病率高，约为7%～9%[1]，对患儿的学习、生活和身心健康都有很大的影响，并给家庭学校带来烦恼与负担。为进一步探讨病因和进行正确的诊断与有效治疗，我院自1997年2月至1999年8月共诊治MBD600例，同时随机选择年龄构成大致相似的300例正常儿童作为对照组，一并分析如下。
资料与方法
, 百拇医药 一、资料：性别：本组600例，男502例，女98例，男女之比为5.1∶1；年龄：最小6岁，最大15岁，以8～12岁为最多(70.2%)；病程：最短2年，最长12年，平均为6.8年。
二、方法：参照美国DSM-IV(1991)诊断标准，以活动过多、注意涣散、冲动任性、学习困难、智力正常的临床表现为诊断依据，辅以神经系统检查，脑电、CT进行诊断。确诊后行利他林治疗。
结果与分析
一、致病因素：母孕期疾病：41例(6.8%)，其中重症呼吸道感染21例，贫血5例，高血压病4例，低钙抽搐2例，先兆流产2例，低血压3例，糖尿病3例，卵巢囊肿1例；分娩过程异常68例(11.3%)，其中早产12例，难产18例，产钳助产4例，吸引产9例，剖腹产25例；新生儿与婴幼儿期疾病122例(20.3%)，其中新生儿窒息15例，新生儿颅内出血7例，新生儿重症黄疸5例，新生儿肺炎12例，高热惊厥28例，婴幼儿肺炎45例，病毒性脑炎9例，结脑1例；不良的家庭教育：62例(10.3%)，其中过分溺爱51例，漠不关心11例；遗传因素：有MBD家族遗传史者69例(11.5%)，其中父母或同胞有类似病史64例，双胞胎2例，近亲结婚3例。
, 百拇医药
二、临床表现
活动过多：表现上课搞小动作600例(100%)，写作业边写边玩574例(95.7%)，难于安静、常坐立不安592例(98.7%)，喜欢翻箱倒柜263例(43.8%)，奔跑、爬攀参与危险活动296例(49.3%)。
注意涣散：表现在课堂上不能集中精力听课600例(100%)，注意短暂、容易随境转移532例(88.7%)，写作业时精神不集中530例(88.3%)，做事马虎、有始无终245例(40.8%)。
冲动任性：表现性情急躁、易受外来影响而激动445例(74.1%)，喜怒无常、情绪不稳238例(39.7%)，好争斗、干扰他人188例(31.3%)，课堂上常突然抢答、喊叫167例(27.8%)，集体活动不能按次序进行、无耐心124例(20.7%)。
学习困难：本组患儿均表现为继发性学习困难，成绩逐年下降。成绩差、考试不及格或留级者567例(94.5%)。
, 百拇医药
在智能方面，从理解力、计算力、记忆力、一般常识等几方面进行检查，并结合患儿的教育情况与同龄正常儿童比较，智力正常409例(68.2%)，接近正常177例(29.5%)，高于正常14例(2.3%)。对其中260例进行了(WASC-R)诊断性测定。其智商(IQ)70～80者78例(30%)，81～119者165例(63.5%)，大于120者17例(6.5%)。
上述各项指标与同年龄正常儿童比较，均无显著差异(P>0.05)。
神经系统检查：见表1。
表1 神经系统检查结果
MBD组
(600例)
对照组
(300例)
, http://www.100md.com
P
翻手试验阳性
312(52%)
111(37.0%)
<0.05
指鼻试验不准
46(7.7%)
56(1.87%)
<0.05
扣钮扣或系鞋带笨拙
41(6.8%)
4(1.33%)
, 百拇医药
<0.05
单足独立不稳
52(8.7%)
57(1.9%)
<0.05
二点辨别觉差
213(35.5%)
36(12.0%)
<0.05
从以上神经系统检查结果二组各项均有显著差异P<0.05
三、辅助检查
脑电图检查：本组600例均做了脑电图检查，发现脑电图异常者211例(35.1%)，其中界限脑电图68例，轻度异常121例，中度异常22例。在对照组300例正常儿童脑电图中，发现异常脑电18例(6.0%)，其中界限脑电图15例，轻度异常3例。经统计学处理，P<0.01，两组比较有显著差异。
, 百拇医药
CT检查：本组200例做了头部CT检查，发现异常4例(2.0%)，其中脑回异常2例，颅内钙化2例。对照组只进行了40例CT检查，未发现异常。
四、治疗
治疗方法：本组600例全部选用哌醋甲脂(利他林)治疗。按0.3mg/kg/次，分早、午两次饭前半小时服用。两周后疗效不明显者可增加药量0.6mg/kg/次，分早、午饭前半小时服用。但每次量不超过30mg，每日量不超过60mg。休息日及寒暑假停服。3个月为一个疗程。
治疗效果：显效为服药后症状消失，学习成绩明显提高，但尚需服用维持量者220例(36.7%)；进步为服药后症状有所改善或减轻，学习成绩有所提高，但尚需服用治疗量者349例(58.2%)；无效为服药按0.6mg/kg/次，两周后仍症状无改善者31例(5.1%)。以上治疗有效率94.9%。
药物副作用：本组病例所见副作用主要为食欲减退23例(3.83%)，腹痛4例(0.67%)，头晕4例(0.67%)。上述反应均较轻微，经减量后症状消失。600例服药过程中均定期监测末梢血象、尿常规、肝功能检查均未发现异常改变。
, 百拇医药
讨论
一、病因：关于本病病因，迄今尚无定论。但多数认为与患儿脑组织有轻微的器质性损害有关。导致脑损害的因素包括母孕期疾病，分娩过程异常，新生儿与婴幼期疾病均可不同程度造成脑组织缺氧或缺血性损伤。也有人认为与遗传因素、个体素质、发育迟缓、不良的家庭教育等非脑器质性损害有关[2]。还有人认为本病为多病因性疾病，由于多种病因导致脑功能失调症状群。从本组分析结果，支持此种观点。
二、诊断：有关MBD的诊断，目前尚无可靠的实验室及其他辅助检查等客观指标作为诊断依据，诊断主要根据临床表现及参照美国DSM-IV(1991)标准，辅以神经系统检查及脑电进行诊断。本组资料结果符合上述诊断标准的要求。全组患儿均在7岁前发病，病程持续6个月以上，并排除脑器质性疾病及精神病。此外，本组600例病例有94.6%患儿均出现继发学习困难，因此我们认为除按上述诊断标准衡量诊断外，应把继发学习困难作为MBD的一项不可缺少的重要诊断指标。
, 百拇医药
国外、国内有些学者提出了神经系统检查，如翻手试验、指鼻试验、单足独立、扣钮扣系鞋带动作、二点辨别觉差等均可辅助诊断[3]。本组进行神经系统查体结果均有显著差异(P<0.05)。所以我们认为此项检查对诊断具有一定价值。
关于脑电图检查对MBD的诊断价值各家意见不一，有人认为MBD儿童脑电图有较高异常率，可达35%～50%，甚至有人认为可达90%[4]。本组脑电异常率达35.1%，CT异常率2%[5～6]，均不具有特异性改变。但对排除其他神经精神性疾病具有重要意义。以上两项检查可供诊断时参考。
三、治疗：治疗MBD有多种药物可选择，但以神经兴奋剂利他林效果最佳，有效率可达92.5%～97.4%[7]。本组病例治疗有效率达94.9%，与文献报道一致。利他林显效快，但疗效不持久，过早停药易致复发。长期服药剂量要适宜，以免抑制食欲而影响小儿生长发育。
, http://www.100md.com
为提高和巩固疗效，在用药物治疗的同时实施合理教育，减少对患儿的不良刺激，如歧视、辱骂等；学校应安排合理的教学计划和生活规律；特别是患儿父母应了解本病特点，注意教育方法，配合医务人员进行心理、药物治疗方能取得满意的效果。
资料与方法
1.王慕逖主编.儿科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996，381.
2.李雪荣.儿童轻微脑损害综合症.国外医学参考资料(精神病学分册)，1975，2：55.
3.颜文伟，成祖伟，腾月丽，等.苯丙胺治疗脑功能失调1，329例.上海医学，1980，3(10)：15.
4.王成典，吴本珍，粟刚，等.儿童多动综合征的脑电图功率谱分析.中华医学杂志，1983，63(1)：25.
5.Aminoff MJ.Electrodiagnosis in Chinical Neurology.2nd Eds.NY.Churchill Liringstone.1986，118～124.
6.徐通. 国外医学儿科分册，1991，18(3)：113～116.
7.郭筠生，毋爱荣，邹荫方.儿童轻微脑功能障碍综合症400例临床分析.河南医药，1983，3(5)：292.
(收稿日期：2000-04-25.编辑、校对：崔立谦), http://www.100md.com
单位：132011 北华大学医学院附属医院
关键词：
中国行为医学科学000529 儿童多动综合征(hyperactive child syndrome)也称为注意力缺陷多动症(ADHD)，又称为轻微脑功能障碍(MBD)。是指活动过多、注意涣散、冲动任性、情绪不稳以及学习困难，智力基本正常等为主要表现的一组病态行为。本病的发病率高，约为7%～9%[1]，对患儿的学习、生活和身心健康都有很大的影响，并给家庭学校带来烦恼与负担。为进一步探讨病因和进行正确的诊断与有效治疗，我院自1997年2月至1999年8月共诊治MBD600例，同时随机选择年龄构成大致相似的300例正常儿童作为对照组，一并分析如下。
资料与方法
, 百拇医药 一、资料：性别：本组600例，男502例，女98例，男女之比为5.1∶1；年龄：最小6岁，最大15岁，以8～12岁为最多(70.2%)；病程：最短2年，最长12年，平均为6.8年。
二、方法：参照美国DSM-IV(1991)诊断标准，以活动过多、注意涣散、冲动任性、学习困难、智力正常的临床表现为诊断依据，辅以神经系统检查，脑电、CT进行诊断。确诊后行利他林治疗。
结果与分析
一、致病因素：母孕期疾病：41例(6.8%)，其中重症呼吸道感染21例，贫血5例，高血压病4例，低钙抽搐2例，先兆流产2例，低血压3例，糖尿病3例，卵巢囊肿1例；分娩过程异常68例(11.3%)，其中早产12例，难产18例，产钳助产4例，吸引产9例，剖腹产25例；新生儿与婴幼儿期疾病122例(20.3%)，其中新生儿窒息15例，新生儿颅内出血7例，新生儿重症黄疸5例，新生儿肺炎12例，高热惊厥28例，婴幼儿肺炎45例，病毒性脑炎9例，结脑1例；不良的家庭教育：62例(10.3%)，其中过分溺爱51例，漠不关心11例；遗传因素：有MBD家族遗传史者69例(11.5%)，其中父母或同胞有类似病史64例，双胞胎2例，近亲结婚3例。
, 百拇医药
二、临床表现
活动过多：表现上课搞小动作600例(100%)，写作业边写边玩574例(95.7%)，难于安静、常坐立不安592例(98.7%)，喜欢翻箱倒柜263例(43.8%)，奔跑、爬攀参与危险活动296例(49.3%)。
注意涣散：表现在课堂上不能集中精力听课600例(100%)，注意短暂、容易随境转移532例(88.7%)，写作业时精神不集中530例(88.3%)，做事马虎、有始无终245例(40.8%)。
冲动任性：表现性情急躁、易受外来影响而激动445例(74.1%)，喜怒无常、情绪不稳238例(39.7%)，好争斗、干扰他人188例(31.3%)，课堂上常突然抢答、喊叫167例(27.8%)，集体活动不能按次序进行、无耐心124例(20.7%)。
学习困难：本组患儿均表现为继发性学习困难，成绩逐年下降。成绩差、考试不及格或留级者567例(94.5%)。
, 百拇医药
在智能方面，从理解力、计算力、记忆力、一般常识等几方面进行检查，并结合患儿的教育情况与同龄正常儿童比较，智力正常409例(68.2%)，接近正常177例(29.5%)，高于正常14例(2.3%)。对其中260例进行了(WASC-R)诊断性测定。其智商(IQ)70～80者78例(30%)，81～119者165例(63.5%)，大于120者17例(6.5%)。
上述各项指标与同年龄正常儿童比较，均无显著差异(P>0.05)。
神经系统检查：见表1。
表1 神经系统检查结果
MBD组
(600例)
对照组
(300例)
, http://www.100md.com
P
翻手试验阳性
312(52%)
111(37.0%)
<0.05
指鼻试验不准
46(7.7%)
56(1.87%)
<0.05
扣钮扣或系鞋带笨拙
41(6.8%)
4(1.33%)
, 百拇医药
<0.05
单足独立不稳
52(8.7%)
57(1.9%)
<0.05
二点辨别觉差
213(35.5%)
36(12.0%)
<0.05
从以上神经系统检查结果二组各项均有显著差异P<0.05
三、辅助检查
脑电图检查：本组600例均做了脑电图检查，发现脑电图异常者211例(35.1%)，其中界限脑电图68例，轻度异常121例，中度异常22例。在对照组300例正常儿童脑电图中，发现异常脑电18例(6.0%)，其中界限脑电图15例，轻度异常3例。经统计学处理，P<0.01，两组比较有显著差异。
, 百拇医药
CT检查：本组200例做了头部CT检查，发现异常4例(2.0%)，其中脑回异常2例，颅内钙化2例。对照组只进行了40例CT检查，未发现异常。
四、治疗
治疗方法：本组600例全部选用哌醋甲脂(利他林)治疗。按0.3mg/kg/次，分早、午两次饭前半小时服用。两周后疗效不明显者可增加药量0.6mg/kg/次，分早、午饭前半小时服用。但每次量不超过30mg，每日量不超过60mg。休息日及寒暑假停服。3个月为一个疗程。
治疗效果：显效为服药后症状消失，学习成绩明显提高，但尚需服用维持量者220例(36.7%)；进步为服药后症状有所改善或减轻，学习成绩有所提高，但尚需服用治疗量者349例(58.2%)；无效为服药按0.6mg/kg/次，两周后仍症状无改善者31例(5.1%)。以上治疗有效率94.9%。
药物副作用：本组病例所见副作用主要为食欲减退23例(3.83%)，腹痛4例(0.67%)，头晕4例(0.67%)。上述反应均较轻微，经减量后症状消失。600例服药过程中均定期监测末梢血象、尿常规、肝功能检查均未发现异常改变。
, 百拇医药
讨论
一、病因：关于本病病因，迄今尚无定论。但多数认为与患儿脑组织有轻微的器质性损害有关。导致脑损害的因素包括母孕期疾病，分娩过程异常，新生儿与婴幼期疾病均可不同程度造成脑组织缺氧或缺血性损伤。也有人认为与遗传因素、个体素质、发育迟缓、不良的家庭教育等非脑器质性损害有关[2]。还有人认为本病为多病因性疾病，由于多种病因导致脑功能失调症状群。从本组分析结果，支持此种观点。
二、诊断：有关MBD的诊断，目前尚无可靠的实验室及其他辅助检查等客观指标作为诊断依据，诊断主要根据临床表现及参照美国DSM-IV(1991)标准，辅以神经系统检查及脑电进行诊断。本组资料结果符合上述诊断标准的要求。全组患儿均在7岁前发病，病程持续6个月以上，并排除脑器质性疾病及精神病。此外，本组600例病例有94.6%患儿均出现继发学习困难，因此我们认为除按上述诊断标准衡量诊断外，应把继发学习困难作为MBD的一项不可缺少的重要诊断指标。
, 百拇医药
国外、国内有些学者提出了神经系统检查，如翻手试验、指鼻试验、单足独立、扣钮扣系鞋带动作、二点辨别觉差等均可辅助诊断[3]。本组进行神经系统查体结果均有显著差异(P<0.05)。所以我们认为此项检查对诊断具有一定价值。
关于脑电图检查对MBD的诊断价值各家意见不一，有人认为MBD儿童脑电图有较高异常率，可达35%～50%，甚至有人认为可达90%[4]。本组脑电异常率达35.1%，CT异常率2%[5～6]，均不具有特异性改变。但对排除其他神经精神性疾病具有重要意义。以上两项检查可供诊断时参考。
三、治疗：治疗MBD有多种药物可选择，但以神经兴奋剂利他林效果最佳，有效率可达92.5%～97.4%[7]。本组病例治疗有效率达94.9%，与文献报道一致。利他林显效快，但疗效不持久，过早停药易致复发。长期服药剂量要适宜，以免抑制食欲而影响小儿生长发育。
, http://www.100md.com
为提高和巩固疗效，在用药物治疗的同时实施合理教育，减少对患儿的不良刺激，如歧视、辱骂等；学校应安排合理的教学计划和生活规律；特别是患儿父母应了解本病特点，注意教育方法，配合医务人员进行心理、药物治疗方能取得满意的效果。
资料与方法
1.王慕逖主编.儿科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996，381.
2.李雪荣.儿童轻微脑损害综合症.国外医学参考资料(精神病学分册)，1975，2：55.
3.颜文伟，成祖伟，腾月丽，等.苯丙胺治疗脑功能失调1，329例.上海医学，1980，3(10)：15.
4.王成典，吴本珍，粟刚，等.儿童多动综合征的脑电图功率谱分析.中华医学杂志，1983，63(1)：25.
5.Aminoff MJ.Electrodiagnosis in Chinical Neurology.2nd Eds.NY.Churchill Liringstone.1986，118～124.
6.徐通. 国外医学儿科分册，1991，18(3)：113～116.
7.郭筠生，毋爱荣，邹荫方.儿童轻微脑功能障碍综合症400例临床分析.河南医药，1983，3(5)：292.
(收稿日期：2000-04-25.编辑、校对：崔立谦), http://www.100md.com