白大衣性高血压治疗方法的探讨
作者：杨菊贤 蔡文玮 陈朝婷 吴恒举 叶志荣
单位：200011 上海第二医科大学附属第九人民医院
关键词：白大衣性高血压；原发性高血压；降压治疗仪；生物反馈技术
中国行为医学科学000516【摘要】 目的 探讨治疗白大衣性高血压(WCH)患者合适的方法 方法 对WCH和非WCH患者应用非药物方法(降压仪和生物反馈技术)和药物方法进行对比观察，分析不同方法和疗程的效果 结果 康森降压仪治疗WCH和非WCH患者均有效，延长疗程后其效果增加，对第1～2级高血压患者的疗效显著，与生物反馈技术合用后效果最佳 结论 康森降压仪和生物反馈技术治疗WCH与非WCH患者的近期效果显著
The influence of psycho-behavior factors on the treatment of white coat hypertension
, http://www.100md.com
Yang Juxian, Cai Wenwei，Chen Chaoting，et al.
(The Ninth People`s Hospital affiliated to Shanghai Second Medical University )
【Abstract】 Objective To explore the rational method in White Coat Hypertension (WCH) treatment. Method To treat the WCH and non-WCH patients with non-pharmaceutical methods (Blood Pressure Depressor and Biofeedback technique) and drug therapy, To observe and compare the effects and duration of the different methods. Results It is effective to treat WCH and non-WCH patients with Kang Song Blood Pressure Depressor therapy and increased effects with prolonged treatment, especially to the patients of 1～2 degree. The effect is the best if plus biofeedback technique. Conclusions It is effective to treat WCH and non-WCH with Kang Song Blood Pressure Depressor .
, 百拇医药
【Key words】 White coat hypertension Essential hypertension Biofeedback technique Blood pressure depressor
高血压的确定目前主要依赖于病人的随测血压，而随测血压除与自身的血压水平有关外，还受外界环境与心理因素的影响。有不少病人在医院环境中测压时血压升高，而回家自测血压时血压下降，甚至达到正常，这种现象称为白大衣效应(White Coat Effect, WCE),WCE测得的血压值达到高血压诊断标准者，称之为白大衣性高血压(White Coat Hypertension,WCH)。Weber等[1]发现WCH患者体内的神经系统与R-A-S具有高度活性，而Mancia等[2]认为WCH的升压作用可能与患者产生的应激反应(stress reaction)和警觉反应(alert reaction)有关。此外，对于WCH患者是否需要治疗，目前有不同意见，多数学者认为降压药物对于WCH的效果不显著[3]。为此，我们对WCH和原发性高血压中的非WCH患者应用药物与非药物的方法进行对比观察，分析不同方法和疗程的治疗结果。
, 百拇医药
对象和方法
一、 研究对象
近期，我们在检测上海市的一个社区居民2363人中，测得原发性高血压患者280人，患病率为11.85%，其中WCH患者61例，WCH占原发性高血压患者的21.79%(见“白大衣效应与白大衣性高血压”专文)。在本组研究中，我们从61例WCH患者中选取30例，作为第一组(WCH组)，其中男14例，女16例，平均年龄(59.37±6.43)岁。在其它原发性高血压患者中选取30例，作为第二组(非WCH组)，其中男女各15例，平均年龄(60.13±7.26)岁。所有入组的患者均符合WHO确定的诊断标准，并符合下列要求：①经常规检查排除继发性高血压的可能；②停用原来治疗二周。
二、 治疗方法
降压药物组，口服硝苯定，每次10mg，一日3次，共14日；降压仪14日组，在停用硝苯定2周后，应用上海康森医学研究所生产的康森降压仪，患者在家中或工作场所自行调控，每次15分钟，一日2次，共14日，不影响其工作和日常生活；降压仪28日组，将降压仪治疗从14日延长至28日；降压仪+反馈组，在降压仪28日组的基础上，同时加用北京博达技术研究所生产的JD/PW-5型皮温和肌电生物反馈仪和特制的导引音带进行三线放松训练，每日1次，每次30分钟，共14日。
, 百拇医药
三、观察方法
(一)降压效果判别[4]：收缩压(SBP)与舒张压(DBP)的疗效判定，根据卫生部颁发的《药物临床研究指导》中有关“心血管系统临床研究指导原则”进行。
(二)心理行为测定[5～6]
1. 行为类型(TABP)测定：根据我国制定的行为类型问卷进行检测，评定标准：A型 37～50分，A型30～36分，M型27～29分，B型20～26分，B型1～19分。
2.焦虑症自评量表(SAS)测定。
3.紧张症量表(MTS)测定。
以上二项由患者测试完成后，再由专业医师进行评定计分，异常者作为阳性。
, http://www.100md.com
结果
一、WCH与非WCH各组治疗前后观察指标的变化结果见表1。
表1 各组治疗前后观察指标的变化 项目
组别
治疗前
A
药物治疗
B
降压仪
14天C
降压仪
28天D
, http://www.100md.com
降压仪+
反馈
14天E
P
(F检验)
两两比较
A∶B A∶C A∶D A∶E
SBP
WCH组
161.35±17.46
158.24±15.63
152.26±14.67
, 百拇医药
149.56±13.71
141.27±13.43
<0.01
*
*
**
(mmHg)
非WCH组
162.47±17.61
151.38±14.15
153.39±15.13
150.41±19.75
, http://www.100md.com
142.35±13.54
<0.01
*
*
*
**
DBP
WCH组
106.24±13.16
102.37±11.28
97.18±7.74
91.15±5.74
, 百拇医药
86.31±3.31
<0.01
*
**
**
(mmHg)
非WCH组
104.43±12.35
95.71±8.03
95.27±8.31
94.67±5.82
89.15±4.15
, http://www.100md.com
<0.01
*
*
*
**
TABP
WCH组
25∶5
24∶6
24∶6
23∶7
18∶12
<0.05
, 百拇医药
*
A:非A型
非WCH组
18∶12
18∶12
18∶12
17∶13
15∶15
>0.05
A：非A型
SAS
WCH组
23∶7
, 百拇医药
23∶7
21∶9
20∶10
11∶19
<0.01
**
非WCH组
15∶15
14∶16
13∶17
12∶18
10∶20
<0.05
, 百拇医药
*
MTS
WCH组
27∶3
27∶3
24∶6
23∶7
10∶20
<0.01
**
非WCH组
15∶15
14∶16
, 百拇医药
13∶17
13∶17
10∶20
<0.05
*
两两比较 *P<0.05 **P<0.01
从表1的结果可见，药物治疗对WCH患者降压作用不显著，而对非WCH患者有效；康森降压仪对WCH与非WCH患者均有效，28日组的疗效优于14日组；药物与降压仪组对心理行为指标均无明显改变，加用生物反馈技术后降压效果显著，并对心理行为指标均有不同程度的改变。
二、WCH与非WCH各组治疗后有效率的结果见表2。
表2 各组有效率的比较
, 百拇医药
有 效(n)
无效(n)
有效率(%)
两两比较
显效
有效
A∶B
A∶C
A∶D
A
药物
WCH组
0
, 百拇医药
9
21
30.0
治疗组
非WCH组
5
15
10
66.6
B
降压仪
WCH组
5
, 百拇医药 15
10
66.6
*
14日组
非WCH组
5
14
11
63.3
C
降压仪
WCH组
7
, 百拇医药
16
7
76.6
*
28日组
非WCH组
6
16
8
73.3
D
降压仪
WCH组
, 百拇医药 10
16
4
86.6
* *
+反馈组
非WCH组
9
16
5
83.3
*
两两比较 *P<0.05 **P<0.01
, http://www.100md.com
从表2的结果可见，降压仪对WCH患者的疗效优于药物治疗组，延长疗程效果增加，用反馈技术后治疗效果最佳。
三、根据美国近年的高血压分级标准[7]，本组高血压患者的分级情况及有效率见表3。
表3 疗程结束后各级高血压的有效率
组别
n(%)
显
效
有
效
无
效
, http://www.100md.com
总有效率(%)
n
(%)
n
(%)
n
(%)
Ⅰ级(BP140～159/
WCH组
16(53.3)
10
(62.5)
6
, 百拇医药
(37.5)
0
100.0
90～99mmHg)
非WCH组
15(50.0)
9
(60.0)
6
(40.0)
0
100.0
Ⅱ级(BP160～179/
, 百拇医药
WCH组
10(33.3)
5
(50.0)
4
(40.0)
1
(10.0)
90.0
100～109mmHg)
非WCH组
10(33.3)
4
, 百拇医药
(40.0)
5
(50.0)
1
(10.0)
90.0
Ⅲ级(BP≥180/
WCH组
4(13.4)
0
1
(25.0)
3
, 百拇医药
(75.0)
25.0
≥110mmHg)
非WCH组
5(16.7)
0
1
(20.0)
4
(80.0)
25.0
从表3的结果可见，本组WCH与非WCH 患者中大都(86.6%与83.3%)为第1～2级的高血压患者，治疗效果显著也集中在第1～2级的患者。
, 百拇医药
四、降压仪的疗效与疗程长短有关，28日组的效果比14日组增加10个百分点，其中有10例WCH患者(1级高血压7例，2级3例)应用降压仪治疗已逾6个月，停用降压药物，血压控制在正常范围，未发现有副反应，已恢复正常工作。
讨论
在本组30例WCH患者中具有A型行为的占83.3%，焦虑症与紧张症测定异常者分别为76.6%与90%，以上结果提示WCH患者中较普遍具有紧张和焦虑的特征。Mancia等[2]认为由陌生的医生测压使具有上述特征的患者容易产生升压效应，Weber等[1]发现WCH患者的血浆去甲肾上腺素、肾素和醛固酮的水平均较高，因此，WCH患者的升压作用可能与应激或警觉反应有关。Verdecchia等[8]监测原发性高血压患者1333名的动态血压，发现WCH患者252名(18.9%);有关WCH的发生率各家报道不一，一般为12%～34%,较多的报告为20%。WCH患者的医院测压与家中自测相比，SBP升高20mmHg，DBP升高10mmHg，本组WCH的发生率占原发性高血压患者的21.79%，与文献的报道相似。
, 百拇医药
从本组各种治疗方法的结果分析，提示药物治疗对WCH患者的有效率仅为30%，而降压仪14日与28日的效果分别为66.6%与76.6%，降压仪与生物反馈治疗合用14 日的有效率增至86.6%，本组的结果证实对WCH患者药物治疗的效果不显著，降压仪治疗对WCH与非WCH患者的治疗均有效，加用生物反馈技术后，在降压疗效增加的同时，各种心理行为指标均有明显好转。生物反馈治疗是一种经典的心理行为治疗，在取得降压效果的同时，对心理行为指标均有一定程度的改善。康森降压仪治疗的原理是通过定时发放电脉冲，刺激耳背的降压沟穴位，并沿经络通道，产生对向环流，把电脉冲刺激传送至各内脏器官和小动脉，调整植物神经功能，减少应激反应，疏通经络，扩张血管，因此对降压有效。本组的结果还证实，降压仪应用的疗程延长后降压效果增加，初步提示延长疗程对降压效果有叠加作用。
参考文献
1.Manicia G, Bertinieri G, Grossi G,et al. Effects of blood pressure measurements by the docter on patient's blood pressure and heart rete.Lancet 1983，11：695～698.
, 百拇医药
2.孔燕，郭冀珍.白大衣效应与白大医性高血压.心血管病学进展杂志，1998，19：200～203.
3.杨菊贤.A型行为对冠心病高血压的作用.老年医学与保健杂志，1999，5：57～59.
4.汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志增刊，1993，8：33～36.
5.Verdecchia P,Schillaci G， Borgopnic,et al. White coat hypertension and white coat effect. Am J. Hypertens.1995,8:790～793.
6.Gossep,Bougale BM,Egliff P,et al, Clinical significance of white coat hypertersion. JHypertens,1994,12:43～45.
7.Gosse P,Promax H,Dnrandet P,et al.White coat hypertension.Hypertension.1993,22:766～768.
8.Manica G, Parati G, Pomidossi G, et al. Altering reation and rise in blood pressure during measurement by physician.J. Hypertension.1987,9:209～211.
(收稿日期：1999-11-12), http://www.100md.com
单位：200011 上海第二医科大学附属第九人民医院
关键词：白大衣性高血压；原发性高血压；降压治疗仪；生物反馈技术
中国行为医学科学000516【摘要】 目的 探讨治疗白大衣性高血压(WCH)患者合适的方法 方法 对WCH和非WCH患者应用非药物方法(降压仪和生物反馈技术)和药物方法进行对比观察，分析不同方法和疗程的效果 结果 康森降压仪治疗WCH和非WCH患者均有效，延长疗程后其效果增加，对第1～2级高血压患者的疗效显著，与生物反馈技术合用后效果最佳 结论 康森降压仪和生物反馈技术治疗WCH与非WCH患者的近期效果显著
The influence of psycho-behavior factors on the treatment of white coat hypertension
, http://www.100md.com
Yang Juxian, Cai Wenwei，Chen Chaoting，et al.
(The Ninth People`s Hospital affiliated to Shanghai Second Medical University )
【Abstract】 Objective To explore the rational method in White Coat Hypertension (WCH) treatment. Method To treat the WCH and non-WCH patients with non-pharmaceutical methods (Blood Pressure Depressor and Biofeedback technique) and drug therapy, To observe and compare the effects and duration of the different methods. Results It is effective to treat WCH and non-WCH patients with Kang Song Blood Pressure Depressor therapy and increased effects with prolonged treatment, especially to the patients of 1～2 degree. The effect is the best if plus biofeedback technique. Conclusions It is effective to treat WCH and non-WCH with Kang Song Blood Pressure Depressor .
, 百拇医药
【Key words】 White coat hypertension Essential hypertension Biofeedback technique Blood pressure depressor
高血压的确定目前主要依赖于病人的随测血压，而随测血压除与自身的血压水平有关外，还受外界环境与心理因素的影响。有不少病人在医院环境中测压时血压升高，而回家自测血压时血压下降，甚至达到正常，这种现象称为白大衣效应(White Coat Effect, WCE),WCE测得的血压值达到高血压诊断标准者，称之为白大衣性高血压(White Coat Hypertension,WCH)。Weber等[1]发现WCH患者体内的神经系统与R-A-S具有高度活性，而Mancia等[2]认为WCH的升压作用可能与患者产生的应激反应(stress reaction)和警觉反应(alert reaction)有关。此外，对于WCH患者是否需要治疗，目前有不同意见，多数学者认为降压药物对于WCH的效果不显著[3]。为此，我们对WCH和原发性高血压中的非WCH患者应用药物与非药物的方法进行对比观察，分析不同方法和疗程的治疗结果。
, 百拇医药
对象和方法
一、 研究对象
近期，我们在检测上海市的一个社区居民2363人中，测得原发性高血压患者280人，患病率为11.85%，其中WCH患者61例，WCH占原发性高血压患者的21.79%(见“白大衣效应与白大衣性高血压”专文)。在本组研究中，我们从61例WCH患者中选取30例，作为第一组(WCH组)，其中男14例，女16例，平均年龄(59.37±6.43)岁。在其它原发性高血压患者中选取30例，作为第二组(非WCH组)，其中男女各15例，平均年龄(60.13±7.26)岁。所有入组的患者均符合WHO确定的诊断标准，并符合下列要求：①经常规检查排除继发性高血压的可能；②停用原来治疗二周。
二、 治疗方法
降压药物组，口服硝苯定，每次10mg，一日3次，共14日；降压仪14日组，在停用硝苯定2周后，应用上海康森医学研究所生产的康森降压仪，患者在家中或工作场所自行调控，每次15分钟，一日2次，共14日，不影响其工作和日常生活；降压仪28日组，将降压仪治疗从14日延长至28日；降压仪+反馈组，在降压仪28日组的基础上，同时加用北京博达技术研究所生产的JD/PW-5型皮温和肌电生物反馈仪和特制的导引音带进行三线放松训练，每日1次，每次30分钟，共14日。
, 百拇医药
三、观察方法
(一)降压效果判别[4]：收缩压(SBP)与舒张压(DBP)的疗效判定，根据卫生部颁发的《药物临床研究指导》中有关“心血管系统临床研究指导原则”进行。
(二)心理行为测定[5～6]
1. 行为类型(TABP)测定：根据我国制定的行为类型问卷进行检测，评定标准：A型 37～50分，A型30～36分，M型27～29分，B型20～26分，B型1～19分。
2.焦虑症自评量表(SAS)测定。
3.紧张症量表(MTS)测定。
以上二项由患者测试完成后，再由专业医师进行评定计分，异常者作为阳性。
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结果
一、WCH与非WCH各组治疗前后观察指标的变化结果见表1。
表1 各组治疗前后观察指标的变化 项目
组别
治疗前
A
药物治疗
B
降压仪
14天C
降压仪
28天D
, http://www.100md.com
降压仪+
反馈
14天E
P
(F检验)
两两比较
A∶B A∶C A∶D A∶E
SBP
WCH组
161.35±17.46
158.24±15.63
152.26±14.67
, 百拇医药
149.56±13.71
141.27±13.43
<0.01
*
*
**
(mmHg)
非WCH组
162.47±17.61
151.38±14.15
153.39±15.13
150.41±19.75
, http://www.100md.com
142.35±13.54
<0.01
*
*
*
**
DBP
WCH组
106.24±13.16
102.37±11.28
97.18±7.74
91.15±5.74
, 百拇医药
86.31±3.31
<0.01
*
**
**
(mmHg)
非WCH组
104.43±12.35
95.71±8.03
95.27±8.31
94.67±5.82
89.15±4.15
, http://www.100md.com
<0.01
*
*
*
**
TABP
WCH组
25∶5
24∶6
24∶6
23∶7
18∶12
<0.05
, 百拇医药
*
A:非A型
非WCH组
18∶12
18∶12
18∶12
17∶13
15∶15
>0.05
A：非A型
SAS
WCH组
23∶7
, 百拇医药
23∶7
21∶9
20∶10
11∶19
<0.01
**
非WCH组
15∶15
14∶16
13∶17
12∶18
10∶20
<0.05
, 百拇医药
*
MTS
WCH组
27∶3
27∶3
24∶6
23∶7
10∶20
<0.01
**
非WCH组
15∶15
14∶16
, 百拇医药
13∶17
13∶17
10∶20
<0.05
*
两两比较 *P<0.05 **P<0.01
从表1的结果可见，药物治疗对WCH患者降压作用不显著，而对非WCH患者有效；康森降压仪对WCH与非WCH患者均有效，28日组的疗效优于14日组；药物与降压仪组对心理行为指标均无明显改变，加用生物反馈技术后降压效果显著，并对心理行为指标均有不同程度的改变。
二、WCH与非WCH各组治疗后有效率的结果见表2。
表2 各组有效率的比较
, 百拇医药
有 效(n)
无效(n)
有效率(%)
两两比较
显效
有效
A∶B
A∶C
A∶D
A
药物
WCH组
0
, 百拇医药
9
21
30.0
治疗组
非WCH组
5
15
10
66.6
B
降压仪
WCH组
5
, 百拇医药 15
10
66.6
*
14日组
非WCH组
5
14
11
63.3
C
降压仪
WCH组
7
, 百拇医药
16
7
76.6
*
28日组
非WCH组
6
16
8
73.3
D
降压仪
WCH组
, 百拇医药 10
16
4
86.6
* *
+反馈组
非WCH组
9
16
5
83.3
*
两两比较 *P<0.05 **P<0.01
, http://www.100md.com
从表2的结果可见，降压仪对WCH患者的疗效优于药物治疗组，延长疗程效果增加，用反馈技术后治疗效果最佳。
三、根据美国近年的高血压分级标准[7]，本组高血压患者的分级情况及有效率见表3。
表3 疗程结束后各级高血压的有效率
组别
n(%)
显
效
有
效
无
效
, http://www.100md.com
总有效率(%)
n
(%)
n
(%)
n
(%)
Ⅰ级(BP140～159/
WCH组
16(53.3)
10
(62.5)
6
, 百拇医药
(37.5)
0
100.0
90～99mmHg)
非WCH组
15(50.0)
9
(60.0)
6
(40.0)
0
100.0
Ⅱ级(BP160～179/
, 百拇医药
WCH组
10(33.3)
5
(50.0)
4
(40.0)
1
(10.0)
90.0
100～109mmHg)
非WCH组
10(33.3)
4
, 百拇医药
(40.0)
5
(50.0)
1
(10.0)
90.0
Ⅲ级(BP≥180/
WCH组
4(13.4)
0
1
(25.0)
3
, 百拇医药
(75.0)
25.0
≥110mmHg)
非WCH组
5(16.7)
0
1
(20.0)
4
(80.0)
25.0
从表3的结果可见，本组WCH与非WCH 患者中大都(86.6%与83.3%)为第1～2级的高血压患者，治疗效果显著也集中在第1～2级的患者。
, 百拇医药
四、降压仪的疗效与疗程长短有关，28日组的效果比14日组增加10个百分点，其中有10例WCH患者(1级高血压7例，2级3例)应用降压仪治疗已逾6个月，停用降压药物，血压控制在正常范围，未发现有副反应，已恢复正常工作。
讨论
在本组30例WCH患者中具有A型行为的占83.3%，焦虑症与紧张症测定异常者分别为76.6%与90%，以上结果提示WCH患者中较普遍具有紧张和焦虑的特征。Mancia等[2]认为由陌生的医生测压使具有上述特征的患者容易产生升压效应，Weber等[1]发现WCH患者的血浆去甲肾上腺素、肾素和醛固酮的水平均较高，因此，WCH患者的升压作用可能与应激或警觉反应有关。Verdecchia等[8]监测原发性高血压患者1333名的动态血压，发现WCH患者252名(18.9%);有关WCH的发生率各家报道不一，一般为12%～34%,较多的报告为20%。WCH患者的医院测压与家中自测相比，SBP升高20mmHg，DBP升高10mmHg，本组WCH的发生率占原发性高血压患者的21.79%，与文献的报道相似。
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从本组各种治疗方法的结果分析，提示药物治疗对WCH患者的有效率仅为30%，而降压仪14日与28日的效果分别为66.6%与76.6%，降压仪与生物反馈治疗合用14 日的有效率增至86.6%，本组的结果证实对WCH患者药物治疗的效果不显著，降压仪治疗对WCH与非WCH患者的治疗均有效，加用生物反馈技术后，在降压疗效增加的同时，各种心理行为指标均有明显好转。生物反馈治疗是一种经典的心理行为治疗，在取得降压效果的同时，对心理行为指标均有一定程度的改善。康森降压仪治疗的原理是通过定时发放电脉冲，刺激耳背的降压沟穴位，并沿经络通道，产生对向环流，把电脉冲刺激传送至各内脏器官和小动脉，调整植物神经功能，减少应激反应，疏通经络，扩张血管，因此对降压有效。本组的结果还证实，降压仪应用的疗程延长后降压效果增加，初步提示延长疗程对降压效果有叠加作用。
参考文献
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(收稿日期：1999-11-12), http://www.100md.com