中年2型糖尿病患者记忆功能的临床研究
作者：赵燕 刘福源 袁申元 赵晋华
单位：赵燕(100730 北京同仁医院临床心理科)；刘福源(100730 北京同仁医院临床心理科)；袁申元(糖尿病科)；赵晋华(核医学科)
关键词：NIDDM；记忆功能；功能性脑血流灌注显像
中国行为医学科学000507【摘要】 目的 研究中年2型糖尿病(NIDDM)患者的记忆功能和糖尿病的关系，以更有效地教育和治疗患者。方法 对象为中年(40～60岁)NIDDM患者和人口学因素相似的非糖尿病人各30名，排除可能影响记忆功能的脑血管疾病、药物和酒精滥用、痴呆和严重的精神疾病等，糖尿病人测查当日均无低血糖发作。采用韦氏记忆量表测查记忆功能；EPQ、SAS、SDS测查人格和情绪状态；患者和对照组各11人做脑血流灌注显像检查(SPECT)。结果 糖尿病组记忆测验各项成绩均低于对照组(P<0.05)、焦虑和抑郁情绪较对照组严重(P<0.05)。SPECT显示NIDDM患者确实存在着局部脑血流的低灌注。结论中年NIDDM患者确实存在记忆力的下降，局部脑血流的低灌注可能是原因之一。患者的心身因素与记忆功能相关。心理健康可以促进记忆等认知功能的提高。医护人员及家属应该对此有所了解并采取相应的治疗和教育措施。
, http://www.100md.com
A clinical study on memory of type 2 diabetes in middle aged people
Zhao Yan , Liu Fuyuan,Yuan Shenyuan,et al.
(Clinical Psychological Department, Tongren Hospital. Beijing China 100730)
【Abstract】 Objective To study the relationship between type 2 diabetes and memory function. Methods Wechsler Memory Scale-Revised(WMS-R) were used to examine the ability of memory in 30 NIDDM middle aged patients and controls. All participants would complete EPQ, the Self-Rating Depression Scale(SDS) and Self-Rating Anxiety Scale(SAS) .brain blood perfusion of 11 patients and 11 control subjects were evaluated by means of SPECT. Results Broad disturbances with the memory scales in diabetes were found(P<0.05). NIDDM patients were more depressive and anxious than the control subjects .The results of SPECT demonstrate the existence of regional hypo-perfusion of brain blood of patients with type 2 diabetes mellitus. Conclusion Middle-aged people with type 2 diabetes really had decrement of the ability of memory in some extend. The hypo-perfusion of cerebral blood flow could be, at least in part, the possible explanatory mechanism which result in the cognitive dysfunction of the middle-aged patients. The medical condition and mental health were all related to the memorial impairment that has been associated with diabetes.
, 百拇医药
【Key words】 Type 2 diabetes Memory ability Single-photon emission computed tomography(SPECT)
糖尿病是以高血糖为主的一组内分泌代谢病，而40岁以上的中老年人多发生2型糖尿病(NIDDM)，它属于心身疾病，心理社会因素在病因和病程中起重要作用。国内关于糖尿病人记忆损害的研究从九十年代才开始，证实其记忆等认知功能明显低于对照组[1～2]，基本是针对老年人。有关中年2型糖尿病患者的认知功能障碍的研究，国内尚未见到文献报道，迫切需要展开工作，进行研究。
方法
一、对象
符合WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者30名，均来自1998年7月至11月北京同仁医院糖尿病科，年龄40～60岁，平均年龄51.1岁。对照组为一般人口学情况相匹配的30名非糖尿病人。男女比例均为1∶1。受教育年限平均分别为10.9和11.2年。排除糖耐量减低者；曾有严重的低血糖发作或酮症酸中毒者；有确切的影响认知功能的神经和精神疾病者；患甲亢等内分泌疾病者；精神活性物质滥用者。糖尿病组有6人患心脏病，8人有高血压病，14人血脂异常增高，眼底动脉硬化15人；对照组有心脏病的也是6人，另三种病各有12人罹患，这四种病变两组在统计学上没有差异。NIDDM患者中有视网膜病变的6人，糖尿病肾脏损害的10人，神经损害的20人。
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二、方法
1.心理状况测查：使用成人艾森克人格因素问卷(EPQ)[3]、焦虑和抑郁自评量表(SAS、SDS)[4]。
2.记忆功能测量：采用湖南医科大学修订的成人韦氏记忆测验甲式，测查受试者记忆的不同方面，分经历、定向、1～100正数数字、100～1倒数数字、累加、图形识记、图形再认、再现、联想、触摸、理解和背数等项目，其中前五项测查长时记忆能力，背数测查瞬时记忆能力，其余则为短时记忆力的测定。
3.脑的单光子发射型计算机断层显像(Single-photon computed tomography, SPECT)检查：仪器为美国GE Starcam 4000I XC SPECT仪，配置平行孔低能高分辨率准直器。两组各11人自愿接受脑显像。方法：口服10%过氯酸钾(分子式KClO4)40ml半小时后，静脉注射Tc-乙撑双半胱氨酸二乙酯(ECD)740，MBq，注射前后10分钟内，双眼耳封闭，注射30分钟后开始采集。矩阵128(128，探头旋转360)，共60个体位，每个体位采集25秒。经计算机系统重建图象，获得横断面、矢状面及冠状面断层图。目测分析：在两个断层图像上有连续2幅以上的放射性减低，一侧放射性明显低于对侧，判断为该侧缺血。半定量分析：采用感兴趣区技术，在横断面图像6～11层上进行，感兴趣区(ROI)的设置采用矩形，在6或7层图像上采集额叶、颞叶、枕叶：在8或9层面上采集额叶、顶叶、枕叶；在10或11层面上采集额叶和顶叶的图像；分别采集ROI所在层面的平均计数值，用各脑区的计数与该层的平均计数相除，算出每个脑区的平均计数，得到各ROI的局部血流量(rCBF)比值。
, 百拇医药
4.统计方法：使用SPSS统计软件包，作两组关于一般资料、记忆功能、人格和情绪自评、局部脑血流灌注比值(rCBF)的t检验、χ2 检验，记忆测验各项成绩、rCBF与各种心身因素做相关分析。
结果
一、糖尿病组与对照组韦氏记忆量表成绩比较：见表1。经历和定向所有被试者均为满分，不列入表格。
表1 糖尿病组和对照组韦氏记忆功能的比较
糖尿病组
对照组
P
长时记忆
1～100正数
, http://www.100md.com
8.6±3.0
11.2±1.9
0.000
100～1倒数
10.1±2.5
12.6±1.4
0.000
累 加
10.1±2.6
11.9±1.1
0.001
短时记忆
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图片回忆
9.0±2.8
12.1±1.7
0.000
视觉再认
8.9±2.6
10.3±1.9
0.015
视觉再生
9.0±2.6
10.3±1.7
0.023
, 百拇医药 联想学习
6.4±3.2
10.1±1.9
0.000
触摸测验
8.4±2.3
9.7±2.1
0.024
理解记忆
8.6±1.5
11.3±1.4
0.000
瞬时记忆
, 百拇医药
顺背和倒背数字
9.8±2.5
11.5±2.2
0.005
总记忆商数
95.9±12.1
118.6±7.5
0.000
二、两组艾森克人格问卷(EPQ)情况结果：见表2。表2 糖尿病组和对照组EPQ比较
糖尿病组
对照组
P
, 百拇医药
精神质
49.1±11.0
46.9± 5.9
0.331
内外向
55.6±11.3
55.2±10.9
0.908
情绪稳定性
53.2±10.3
49.5± 9.9
0.162
, 百拇医药
掩饰性
51.9±12.4
53.4± 9.1
0.579
糖尿病组和对照组的人格各个维度未达到统计学上的差异。
三、两组焦虑和抑郁自评量表得分的比较：见表3。
表3 糖尿病组和对照组的焦虑、抑郁自评比较
糖尿病组
对照组
P
焦虑自评
, http://www.100md.com 38.1±9.2
33.5±8.4
0.045
抑郁自评
39.0±1.0
32.0±0.8
0.006
糖尿病组焦虑和抑郁情绪强于对照组，在统计学上有显著性差异。
四、相关分析：表4是年龄、血脂、并发症、病期、人格与韦氏记忆量表各项的相关检验中有统计学意义的项目(P<0.05)。表4 糖尿病组韦氏记忆量表各项与各因素的相关分析(r)
血脂
, 百拇医药
并发症
病期
人格
100～1倒数
-0.3657
-0.4645#
累 加
-0.3896
-0.5361#
再 认
-0.4564*
再 生
, 百拇医药
-0.4729##
联 想
触 摸
-0.3617**
理 解
-0.3689
背 数
-0.4494#
记忆商
-0.4000##
*甘油三酯；**总胆固醇；#人格中的“精神质”维度；##人格中的“情绪稳定性”维度。表中所列相关系数P均小于0.05。
, 百拇医药
五、糖尿病患者与对照组的SPECT结果：
目测结果：糖尿病组11人中有6人(45%)右额叶血流灌注减低(其中1人双侧额叶均降低)，2人右额叶灌注减少，左颞叶和左、右基底节各有1人血流灌注异常减低。对照组除1人右基底节血流灌注减低外，其余人的脑血流都未见异常。半定量结果见表5：
表5 两组脑皮层及皮层下结构的rCBF比值
糖尿病组(n=17)
对照组(n=11)
P
右额叶
0.93±0.07
0.99±0.07
, 百拇医药
0.038
左额叶
0.93±0.05
1.01±0.06
0.007
右颞叶
1.00±0.07
1.04±0.05
NS
左颞叶
1.02±0.07
1.05±0.06
, 百拇医药
NS
右顶叶
1.12±0.04
1.20±0.05
0.001
左顶叶
1.13±0.06
1.19±0.05
0.023
右扣带回
1.06±0.04
1.07±0.06
, 百拇医药
NS
左扣带回
1.11±0.06
1.12±0.06
NS
右基底节
1.21±0.04
1.19±0.05
NS
左基底节
1.16±0.07
1.15±0.08
, 百拇医药 NS
右枕叶
1.23±0.08
1.27±0.08
NS
左枕叶
1.26±0.06
1.30±0.06
NS
脑血流灌注与记忆测验的相关检验发现，右额叶血流灌注与“累加”和“理解”分测验的分数呈正相关(r=0.6752，r=0.6531)；右颞叶的脑血流灌注量与“背数”呈正相关(r=0.7941)。
讨论
, 百拇医药
记忆功能受到许多混淆因素的影响，这些因素虽然不与糖尿病直接相关，但若不给予足够的重视，会造成研究结果的严重偏倚。重要的混杂因素包括年龄、性别、躯体疾病情况(如痴呆、甲亢)、作用于中枢神经系统的药物的应用、酒精滥用和过量吸烟等。我们通过严格的入组和排除标准，使这些混杂因素得到一定程度的控制。
迄今为止，无论国外还是国内，大多数关于2型糖尿病患者的记忆功能研究都是针对大于60岁的老年人[1～2，5～7]。老年人由于脑组织生理性衰退，脑功能自然有所降低，会造成记忆、思维推理能力等心理活动的减退。本研究的对象均为40～60岁，排除了衰老对脑功能的影响。曾有研究认为糖尿病患者至少在认知功能的某一方面的操作水平较差，最常受累的是言语记忆力[8]。本研究在韦氏记忆测验中，反映长时记忆、瞬时记忆的测验项目、短时记忆中的“图片回忆”、“联想”和“理解”等两组成绩有极其显著的差异(P<0.01)；“视觉再认”和“视觉再现”、“触摸”等两组成绩有显著差异(P<0.05)，NIDDM患者的记忆力各方面普遍下降。患者不但学习新知识、获取新信息会遇到很大的困难，而且他们旧有的知识不易保持。医护人员及家属要了解患者的记忆特点，耐心地帮助糖尿病人反复加强对新知识的记忆，患者除了要专心于待记的内容外，还可以采取多种灵活的手段进行记忆，如将新旧知识比较记忆，将需要记忆的材料以文字、图象等多种方式表达，或图形标记等帮助记忆。
, 百拇医药
NIDDM是一种复杂的疾病，患者的记忆力等心理功能的损害既与生理因素有关，也和心理因素有关。患者长期慢性的代谢异常，如高血糖、高胰岛素血症等，造成微血管壁的损伤，还可能发生多系统的并发症，如视网膜、肾脏和神经损害等。由此而产生的视力模糊、手的感觉与运动异常都可能干扰NIDDM患者对认知心理测验的完成[8]。近来有学者研究证实微血管壁的损伤也会导致中枢性病理变化，可称之为“糖尿病性脑病”[9]。那些需要注射胰岛素和/或口服磺脲类降糖药的患者还可能发生严重的低血糖症，反复发作也会造成认知功能的损害[10～11]。另外，高血压、高血脂、局部缺血性心脏病、脑血管疾病等在NIDDM患者中也很多见，这些疾病都可能与心理功能的损害有关[12～16]。NIDDM患者的人格特点较之对照组，在统计学上未达到显著差异，但“精神质”和“情绪稳定性”的分数较高。相关分析显示，记忆与这两个维度相关。“精神质”分数高可能是孤独、不关心他人、难以适应外部环境、对别人不友好等；“情绪稳定性”分数高代表焦虑、担忧、抑郁不乐，遇事情绪反应强烈等。NIDDM患者焦虑和抑郁情绪比对照组严重，主要是因为人们对身患的疾病不了解，过分担心自己的身体状况，对可能发生的多种并发症恐惧不安；患者必须严格控制饮食，按时服药，造成长期精神紧张与压抑，使患者逐渐变得谨慎小心而又焦虑易怒、情绪不稳，影响识记功能，导致记忆力下降。所以医护人员对于刚刚发现的糖尿病患者，首先以安慰和心理支持为主，帮助其度过心理调试期。然后在适时讲解疾病的各种相关知识，包括并发症的发生和防治。教育NIDDM患者了解：糖尿病虽然是一种“终身疾病”，但只要坚持综合治疗就能战胜它；完善自身的人格，保持良好的稳定的情绪状态，尽量减缓记忆力下降的进程。日常生活中，良好的人际关系和稳定的情绪可以提高人的学习、工作能力，当情绪处于平静和稳定状态时，思维清晰、记忆力强、解决问题更容易。
, 百拇医药
本研究初次将SPECT介入到2型糖尿病人记忆功能的研究领域。肉眼观察证实NIDDM患者存在着额叶、颞叶等脑区的血流灌注量减少，半定量分析也发现脑皮层某些功能区的血流减少，尤其额叶和顶叶，两组间有显著性差异。说明中年2型糖尿病患者的确有大脑皮层血流灌注量的降低，这是其记忆功能损害的有力证据。大脑局部血流灌注减低，可能导致相应的脑功能降低，本研究心理测验证实中年2型糖尿病患者存在着记忆功能的损害，SPECT结果从另一侧面客观有力地支持了这一看法。
(致谢：本研究的完成得到了北京同仁医院糖尿病科朱良湘教授和全体医师护士、核医学科赵佩琴教授、及相关技术人员、临床心理科许天红医师的热诚帮助，在此致以最衷心的谢意!)
参考文献
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, 百拇医药
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(收稿日期：2000-03-15), 百拇医药
单位：赵燕(100730 北京同仁医院临床心理科)；刘福源(100730 北京同仁医院临床心理科)；袁申元(糖尿病科)；赵晋华(核医学科)
关键词：NIDDM；记忆功能；功能性脑血流灌注显像
中国行为医学科学000507【摘要】 目的 研究中年2型糖尿病(NIDDM)患者的记忆功能和糖尿病的关系，以更有效地教育和治疗患者。方法 对象为中年(40～60岁)NIDDM患者和人口学因素相似的非糖尿病人各30名，排除可能影响记忆功能的脑血管疾病、药物和酒精滥用、痴呆和严重的精神疾病等，糖尿病人测查当日均无低血糖发作。采用韦氏记忆量表测查记忆功能；EPQ、SAS、SDS测查人格和情绪状态；患者和对照组各11人做脑血流灌注显像检查(SPECT)。结果 糖尿病组记忆测验各项成绩均低于对照组(P<0.05)、焦虑和抑郁情绪较对照组严重(P<0.05)。SPECT显示NIDDM患者确实存在着局部脑血流的低灌注。结论中年NIDDM患者确实存在记忆力的下降，局部脑血流的低灌注可能是原因之一。患者的心身因素与记忆功能相关。心理健康可以促进记忆等认知功能的提高。医护人员及家属应该对此有所了解并采取相应的治疗和教育措施。
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A clinical study on memory of type 2 diabetes in middle aged people
Zhao Yan , Liu Fuyuan,Yuan Shenyuan,et al.
(Clinical Psychological Department, Tongren Hospital. Beijing China 100730)
【Abstract】 Objective To study the relationship between type 2 diabetes and memory function. Methods Wechsler Memory Scale-Revised(WMS-R) were used to examine the ability of memory in 30 NIDDM middle aged patients and controls. All participants would complete EPQ, the Self-Rating Depression Scale(SDS) and Self-Rating Anxiety Scale(SAS) .brain blood perfusion of 11 patients and 11 control subjects were evaluated by means of SPECT. Results Broad disturbances with the memory scales in diabetes were found(P<0.05). NIDDM patients were more depressive and anxious than the control subjects .The results of SPECT demonstrate the existence of regional hypo-perfusion of brain blood of patients with type 2 diabetes mellitus. Conclusion Middle-aged people with type 2 diabetes really had decrement of the ability of memory in some extend. The hypo-perfusion of cerebral blood flow could be, at least in part, the possible explanatory mechanism which result in the cognitive dysfunction of the middle-aged patients. The medical condition and mental health were all related to the memorial impairment that has been associated with diabetes.
, 百拇医药
【Key words】 Type 2 diabetes Memory ability Single-photon emission computed tomography(SPECT)
糖尿病是以高血糖为主的一组内分泌代谢病，而40岁以上的中老年人多发生2型糖尿病(NIDDM)，它属于心身疾病，心理社会因素在病因和病程中起重要作用。国内关于糖尿病人记忆损害的研究从九十年代才开始，证实其记忆等认知功能明显低于对照组[1～2]，基本是针对老年人。有关中年2型糖尿病患者的认知功能障碍的研究，国内尚未见到文献报道，迫切需要展开工作，进行研究。
方法
一、对象
符合WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者30名，均来自1998年7月至11月北京同仁医院糖尿病科，年龄40～60岁，平均年龄51.1岁。对照组为一般人口学情况相匹配的30名非糖尿病人。男女比例均为1∶1。受教育年限平均分别为10.9和11.2年。排除糖耐量减低者；曾有严重的低血糖发作或酮症酸中毒者；有确切的影响认知功能的神经和精神疾病者；患甲亢等内分泌疾病者；精神活性物质滥用者。糖尿病组有6人患心脏病，8人有高血压病，14人血脂异常增高，眼底动脉硬化15人；对照组有心脏病的也是6人，另三种病各有12人罹患，这四种病变两组在统计学上没有差异。NIDDM患者中有视网膜病变的6人，糖尿病肾脏损害的10人，神经损害的20人。
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二、方法
1.心理状况测查：使用成人艾森克人格因素问卷(EPQ)[3]、焦虑和抑郁自评量表(SAS、SDS)[4]。
2.记忆功能测量：采用湖南医科大学修订的成人韦氏记忆测验甲式，测查受试者记忆的不同方面，分经历、定向、1～100正数数字、100～1倒数数字、累加、图形识记、图形再认、再现、联想、触摸、理解和背数等项目，其中前五项测查长时记忆能力，背数测查瞬时记忆能力，其余则为短时记忆力的测定。
3.脑的单光子发射型计算机断层显像(Single-photon computed tomography, SPECT)检查：仪器为美国GE Starcam 4000I XC SPECT仪，配置平行孔低能高分辨率准直器。两组各11人自愿接受脑显像。方法：口服10%过氯酸钾(分子式KClO4)40ml半小时后，静脉注射Tc-乙撑双半胱氨酸二乙酯(ECD)740，MBq，注射前后10分钟内，双眼耳封闭，注射30分钟后开始采集。矩阵128(128，探头旋转360)，共60个体位，每个体位采集25秒。经计算机系统重建图象，获得横断面、矢状面及冠状面断层图。目测分析：在两个断层图像上有连续2幅以上的放射性减低，一侧放射性明显低于对侧，判断为该侧缺血。半定量分析：采用感兴趣区技术，在横断面图像6～11层上进行，感兴趣区(ROI)的设置采用矩形，在6或7层图像上采集额叶、颞叶、枕叶：在8或9层面上采集额叶、顶叶、枕叶；在10或11层面上采集额叶和顶叶的图像；分别采集ROI所在层面的平均计数值，用各脑区的计数与该层的平均计数相除，算出每个脑区的平均计数，得到各ROI的局部血流量(rCBF)比值。
, 百拇医药
4.统计方法：使用SPSS统计软件包，作两组关于一般资料、记忆功能、人格和情绪自评、局部脑血流灌注比值(rCBF)的t检验、χ2 检验，记忆测验各项成绩、rCBF与各种心身因素做相关分析。
结果
一、糖尿病组与对照组韦氏记忆量表成绩比较：见表1。经历和定向所有被试者均为满分，不列入表格。
表1 糖尿病组和对照组韦氏记忆功能的比较
糖尿病组
对照组
P
长时记忆
1～100正数
, http://www.100md.com
8.6±3.0
11.2±1.9
0.000
100～1倒数
10.1±2.5
12.6±1.4
0.000
累 加
10.1±2.6
11.9±1.1
0.001
短时记忆
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图片回忆
9.0±2.8
12.1±1.7
0.000
视觉再认
8.9±2.6
10.3±1.9
0.015
视觉再生
9.0±2.6
10.3±1.7
0.023
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6.4±3.2
10.1±1.9
0.000
触摸测验
8.4±2.3
9.7±2.1
0.024
理解记忆
8.6±1.5
11.3±1.4
0.000
瞬时记忆
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顺背和倒背数字
9.8±2.5
11.5±2.2
0.005
总记忆商数
95.9±12.1
118.6±7.5
0.000
二、两组艾森克人格问卷(EPQ)情况结果：见表2。表2 糖尿病组和对照组EPQ比较
糖尿病组
对照组
P
, 百拇医药
精神质
49.1±11.0
46.9± 5.9
0.331
内外向
55.6±11.3
55.2±10.9
0.908
情绪稳定性
53.2±10.3
49.5± 9.9
0.162
, 百拇医药
掩饰性
51.9±12.4
53.4± 9.1
0.579
糖尿病组和对照组的人格各个维度未达到统计学上的差异。
三、两组焦虑和抑郁自评量表得分的比较：见表3。
表3 糖尿病组和对照组的焦虑、抑郁自评比较
糖尿病组
对照组
P
焦虑自评
, http://www.100md.com 38.1±9.2
33.5±8.4
0.045
抑郁自评
39.0±1.0
32.0±0.8
0.006
糖尿病组焦虑和抑郁情绪强于对照组，在统计学上有显著性差异。
四、相关分析：表4是年龄、血脂、并发症、病期、人格与韦氏记忆量表各项的相关检验中有统计学意义的项目(P<0.05)。表4 糖尿病组韦氏记忆量表各项与各因素的相关分析(r)
血脂
, 百拇医药
并发症
病期
人格
100～1倒数
-0.3657
-0.4645#
累 加
-0.3896
-0.5361#
再 认
-0.4564*
再 生
, 百拇医药
-0.4729##
联 想
触 摸
-0.3617**
理 解
-0.3689
背 数
-0.4494#
记忆商
-0.4000##
*甘油三酯；**总胆固醇；#人格中的“精神质”维度；##人格中的“情绪稳定性”维度。表中所列相关系数P均小于0.05。
, 百拇医药
五、糖尿病患者与对照组的SPECT结果：
目测结果：糖尿病组11人中有6人(45%)右额叶血流灌注减低(其中1人双侧额叶均降低)，2人右额叶灌注减少，左颞叶和左、右基底节各有1人血流灌注异常减低。对照组除1人右基底节血流灌注减低外，其余人的脑血流都未见异常。半定量结果见表5：
表5 两组脑皮层及皮层下结构的rCBF比值
糖尿病组(n=17)
对照组(n=11)
P
右额叶
0.93±0.07
0.99±0.07
, 百拇医药
0.038
左额叶
0.93±0.05
1.01±0.06
0.007
右颞叶
1.00±0.07
1.04±0.05
NS
左颞叶
1.02±0.07
1.05±0.06
, 百拇医药
NS
右顶叶
1.12±0.04
1.20±0.05
0.001
左顶叶
1.13±0.06
1.19±0.05
0.023
右扣带回
1.06±0.04
1.07±0.06
, 百拇医药
NS
左扣带回
1.11±0.06
1.12±0.06
NS
右基底节
1.21±0.04
1.19±0.05
NS
左基底节
1.16±0.07
1.15±0.08
, 百拇医药 NS
右枕叶
1.23±0.08
1.27±0.08
NS
左枕叶
1.26±0.06
1.30±0.06
NS
脑血流灌注与记忆测验的相关检验发现，右额叶血流灌注与“累加”和“理解”分测验的分数呈正相关(r=0.6752，r=0.6531)；右颞叶的脑血流灌注量与“背数”呈正相关(r=0.7941)。
讨论
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记忆功能受到许多混淆因素的影响，这些因素虽然不与糖尿病直接相关，但若不给予足够的重视，会造成研究结果的严重偏倚。重要的混杂因素包括年龄、性别、躯体疾病情况(如痴呆、甲亢)、作用于中枢神经系统的药物的应用、酒精滥用和过量吸烟等。我们通过严格的入组和排除标准，使这些混杂因素得到一定程度的控制。
迄今为止，无论国外还是国内，大多数关于2型糖尿病患者的记忆功能研究都是针对大于60岁的老年人[1～2，5～7]。老年人由于脑组织生理性衰退，脑功能自然有所降低，会造成记忆、思维推理能力等心理活动的减退。本研究的对象均为40～60岁，排除了衰老对脑功能的影响。曾有研究认为糖尿病患者至少在认知功能的某一方面的操作水平较差，最常受累的是言语记忆力[8]。本研究在韦氏记忆测验中，反映长时记忆、瞬时记忆的测验项目、短时记忆中的“图片回忆”、“联想”和“理解”等两组成绩有极其显著的差异(P<0.01)；“视觉再认”和“视觉再现”、“触摸”等两组成绩有显著差异(P<0.05)，NIDDM患者的记忆力各方面普遍下降。患者不但学习新知识、获取新信息会遇到很大的困难，而且他们旧有的知识不易保持。医护人员及家属要了解患者的记忆特点，耐心地帮助糖尿病人反复加强对新知识的记忆，患者除了要专心于待记的内容外，还可以采取多种灵活的手段进行记忆，如将新旧知识比较记忆，将需要记忆的材料以文字、图象等多种方式表达，或图形标记等帮助记忆。
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NIDDM是一种复杂的疾病，患者的记忆力等心理功能的损害既与生理因素有关，也和心理因素有关。患者长期慢性的代谢异常，如高血糖、高胰岛素血症等，造成微血管壁的损伤，还可能发生多系统的并发症，如视网膜、肾脏和神经损害等。由此而产生的视力模糊、手的感觉与运动异常都可能干扰NIDDM患者对认知心理测验的完成[8]。近来有学者研究证实微血管壁的损伤也会导致中枢性病理变化，可称之为“糖尿病性脑病”[9]。那些需要注射胰岛素和/或口服磺脲类降糖药的患者还可能发生严重的低血糖症，反复发作也会造成认知功能的损害[10～11]。另外，高血压、高血脂、局部缺血性心脏病、脑血管疾病等在NIDDM患者中也很多见，这些疾病都可能与心理功能的损害有关[12～16]。NIDDM患者的人格特点较之对照组，在统计学上未达到显著差异，但“精神质”和“情绪稳定性”的分数较高。相关分析显示，记忆与这两个维度相关。“精神质”分数高可能是孤独、不关心他人、难以适应外部环境、对别人不友好等；“情绪稳定性”分数高代表焦虑、担忧、抑郁不乐，遇事情绪反应强烈等。NIDDM患者焦虑和抑郁情绪比对照组严重，主要是因为人们对身患的疾病不了解，过分担心自己的身体状况，对可能发生的多种并发症恐惧不安；患者必须严格控制饮食，按时服药，造成长期精神紧张与压抑，使患者逐渐变得谨慎小心而又焦虑易怒、情绪不稳，影响识记功能，导致记忆力下降。所以医护人员对于刚刚发现的糖尿病患者，首先以安慰和心理支持为主，帮助其度过心理调试期。然后在适时讲解疾病的各种相关知识，包括并发症的发生和防治。教育NIDDM患者了解：糖尿病虽然是一种“终身疾病”，但只要坚持综合治疗就能战胜它；完善自身的人格，保持良好的稳定的情绪状态，尽量减缓记忆力下降的进程。日常生活中，良好的人际关系和稳定的情绪可以提高人的学习、工作能力，当情绪处于平静和稳定状态时，思维清晰、记忆力强、解决问题更容易。
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本研究初次将SPECT介入到2型糖尿病人记忆功能的研究领域。肉眼观察证实NIDDM患者存在着额叶、颞叶等脑区的血流灌注量减少，半定量分析也发现脑皮层某些功能区的血流减少，尤其额叶和顶叶，两组间有显著性差异。说明中年2型糖尿病患者的确有大脑皮层血流灌注量的降低，这是其记忆功能损害的有力证据。大脑局部血流灌注减低，可能导致相应的脑功能降低，本研究心理测验证实中年2型糖尿病患者存在着记忆功能的损害，SPECT结果从另一侧面客观有力地支持了这一看法。
(致谢：本研究的完成得到了北京同仁医院糖尿病科朱良湘教授和全体医师护士、核医学科赵佩琴教授、及相关技术人员、临床心理科许天红医师的热诚帮助，在此致以最衷心的谢意!)
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(收稿日期：2000-03-15), 百拇医药