脑卒中的现代康复
作者：吴喜娟 王润胜
单位：吴喜娟(威海市文登中心医院，山东威海264400)；王润胜(文登市卫生防疫站)
关键词：
现代康复000554
1 脑卒中的康复重在早期开始
所谓早期康复，是指病人在患脑卒中后只要生命体征稳定、神志清楚、神经系统状况不再恶化48h后即可进行的康复。我们的经验是卒中病人如在病后1个月内开始康复，日常生活活动(ADL)能力达到自理者约需86d。超过1个月者康复需超过100d，有时还要更多时间或根本达不到自理程度。国外对卒中康复研究亦表明ADL恢复最好的时间是在12.5周内。1998年3月，中华医学会神经病学分会在京召开有关专家会议的“急性缺血性脑卒中患者处理建议”，其中强调要早期开始进行系统、规范及个体化的康复治疗。因此急性期即进行康复可能减少致残率，缩短住院时间，减轻经济负担。
, 百拇医药
2 积极处理并发症
卒中并发症的发生受多种因素影响。有报道56%～96%的卒中患者发生并发症[1]。常见的并发症有尿路感染、肺部感染、下肢深静脉血栓形成和肺栓塞、褥疮、关节痉挛、癫痫等。
2.1 尿路感染 常因尿失禁或尿潴留所致。卒中后第一个月发生率可达50%～70%[2]。尿失禁的主要原因是脑损害所致的无抑制性膀胱。治疗包括应用抗生素、调节液体摄入、定时膀胱排空、转移训练等。尿潴留主要由于糖尿病植物神经病或前列腺疾病所致，治疗主要处理原发病，必要时导尿。
2.2 肺部感染 主要原因为延髓麻痹所致吞咽困难和饮水呛咳、长期卧床、意识障碍等。治疗主要应用抗生素、勤翻身拍背，必要时应用鼻管喂食以防止呛咳、食物误吸入肺部。
2.3 下肢深静脉血栓形成和肺栓塞 与长期卧床关系密切。治疗可通过静脉或皮下予以大剂量肝素。预防包括皮下给予小剂量肝素、腓肠肌外部空气压力调节等。
, 百拇医药
2.4 褥疮 卒中后褥疮发生率可达14.5%，昏迷者发生率更高[3]，治疗措施包括定时翻身变换体位，处理膀胱及肠道异常，观察皮肤变化及局部伤口处理等。
2.5 痉挛状态 卒中后由于牵张反射失去高级中枢的调控而处于亢进状态，使肌紧张度过高，致关节强直，活动范围缩小，活动时疼痛等。70%～80%的偏瘫病人可发生肩痛[3]。治疗主要是早期大范围运动训练，其他包括肩的悬吊、轮椅上设置臂槽、理疗、药物等。
3 康复训练的内容
康复训练内容广泛，主要包括运动疗法、作业疗法、言语训练、神经心理学和康复护理。其他还包括营养学、矫形外科、泌尿外科等，其中运动疗法是主要的。东京大学康复中心中村隆一教授提出的理学疗法(Physical therapiy简称PT疗法)[4]已被公认，正在我国应用。其机理是大脑皮层的运动区及其相关联区是形成随意运动的最高中枢。运动的学习记忆中枢神经损伤的修复均可通过中枢神经特有的可塑性来实现。可塑性指神经系统结构和功能上有自身修改以适应环境变化的能力。实验证明脑的功能重组、次要通路启用、突触发芽、神经细胞再生、突触性长时段增强和压抑效应等机制是脑可塑性的重要表现。PT疗法作为一种刺激手段，促进脑可塑性产生，从而达到治疗脑卒中的目的。
, http://www.100md.com
临床上一些药物能提高运动疗法的功效，如百忧解—20(fluoxetine)、去甲丙咪嗪(despramine)等。而苯妥英、可乐定、哌唑嗪和多巴胺受体拮抗剂氟哌啶醇等阻滞运动功能的恢复，对失语亦有同等作用，因此应用时可考虑这些药物的利弊。
4 卒中后社会心理问题的处理
卒中后的心理障碍包括抑郁、焦虑、否认和情绪病等。20%～63%的患者可发生抑郁[5]。卒中的社会后果主要是社会孤立感、社会活动减少、经济限制、家庭功能丧失、活动受限和产生依赖等。卒中病人的看护者亦会出现情感障碍如抑郁、焦虑等，反过来又影响病人的心理健康。治疗主要为行为、心理治疗，社会支持和应用精神药物。行为治疗的策略依病人特点而定，个体或集体的心理治疗对心理缺陷者有效。适当的社会支持是必要的，但过度的支将导致病人产生依赖。三环类抑郁药可有效减轻抑郁，但副作用多，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀有较好的耐受性。此外还可应用中枢兴奋、抗焦虑的镇静催眠药。
, 百拇医药
卒中康复治疗的目的就是提高病人的生活质量。近年来的临床研究证明了卒中康复的有效性。因此我们应该建立完整连续的康复体系，使卒中患者得到系统化、规范化的康复，重新回归家庭和社会。
参考文献
[1]Kara L,Yu G,Wilson K,et al.Medical com plications during stroke rehabilitation[J].St-roke,1995,26(6):990～ 994
[2]Lorish TR,Sandin KJ,Roth EJ,et al.Stroke rehabilitation[J].Stroke,1994,25(2):358～ 361
[3]Roth EJ,Noll SF.Stroke rehabilitation.2.com-orbdities and complications[J].Arch Phys Med Rehabil,1994,75(5 spec No):S42～ 46
[4]中村隆一.中枢神经系统疾病の理学疗法(姿势、运动异常及其疗法)[M].北京：日本医齿药出版社，1977.47～ 152
[5]Sandin KJ,Cifu DX,Noll SF.Stroke Rehabili tation.4.Psychologic and social implications[J]. Arch Phys med Rehabil,1994,75(5 spec No):S 52～ 55
(收稿：2000-01-13), 百拇医药
单位：吴喜娟(威海市文登中心医院，山东威海264400)；王润胜(文登市卫生防疫站)
关键词：
现代康复000554
1 脑卒中的康复重在早期开始
所谓早期康复，是指病人在患脑卒中后只要生命体征稳定、神志清楚、神经系统状况不再恶化48h后即可进行的康复。我们的经验是卒中病人如在病后1个月内开始康复，日常生活活动(ADL)能力达到自理者约需86d。超过1个月者康复需超过100d，有时还要更多时间或根本达不到自理程度。国外对卒中康复研究亦表明ADL恢复最好的时间是在12.5周内。1998年3月，中华医学会神经病学分会在京召开有关专家会议的“急性缺血性脑卒中患者处理建议”，其中强调要早期开始进行系统、规范及个体化的康复治疗。因此急性期即进行康复可能减少致残率，缩短住院时间，减轻经济负担。
, 百拇医药
2 积极处理并发症
卒中并发症的发生受多种因素影响。有报道56%～96%的卒中患者发生并发症[1]。常见的并发症有尿路感染、肺部感染、下肢深静脉血栓形成和肺栓塞、褥疮、关节痉挛、癫痫等。
2.1 尿路感染 常因尿失禁或尿潴留所致。卒中后第一个月发生率可达50%～70%[2]。尿失禁的主要原因是脑损害所致的无抑制性膀胱。治疗包括应用抗生素、调节液体摄入、定时膀胱排空、转移训练等。尿潴留主要由于糖尿病植物神经病或前列腺疾病所致，治疗主要处理原发病，必要时导尿。
2.2 肺部感染 主要原因为延髓麻痹所致吞咽困难和饮水呛咳、长期卧床、意识障碍等。治疗主要应用抗生素、勤翻身拍背，必要时应用鼻管喂食以防止呛咳、食物误吸入肺部。
2.3 下肢深静脉血栓形成和肺栓塞 与长期卧床关系密切。治疗可通过静脉或皮下予以大剂量肝素。预防包括皮下给予小剂量肝素、腓肠肌外部空气压力调节等。
, 百拇医药
2.4 褥疮 卒中后褥疮发生率可达14.5%，昏迷者发生率更高[3]，治疗措施包括定时翻身变换体位，处理膀胱及肠道异常，观察皮肤变化及局部伤口处理等。
2.5 痉挛状态 卒中后由于牵张反射失去高级中枢的调控而处于亢进状态，使肌紧张度过高，致关节强直，活动范围缩小，活动时疼痛等。70%～80%的偏瘫病人可发生肩痛[3]。治疗主要是早期大范围运动训练，其他包括肩的悬吊、轮椅上设置臂槽、理疗、药物等。
3 康复训练的内容
康复训练内容广泛，主要包括运动疗法、作业疗法、言语训练、神经心理学和康复护理。其他还包括营养学、矫形外科、泌尿外科等，其中运动疗法是主要的。东京大学康复中心中村隆一教授提出的理学疗法(Physical therapiy简称PT疗法)[4]已被公认，正在我国应用。其机理是大脑皮层的运动区及其相关联区是形成随意运动的最高中枢。运动的学习记忆中枢神经损伤的修复均可通过中枢神经特有的可塑性来实现。可塑性指神经系统结构和功能上有自身修改以适应环境变化的能力。实验证明脑的功能重组、次要通路启用、突触发芽、神经细胞再生、突触性长时段增强和压抑效应等机制是脑可塑性的重要表现。PT疗法作为一种刺激手段，促进脑可塑性产生，从而达到治疗脑卒中的目的。
, http://www.100md.com
临床上一些药物能提高运动疗法的功效，如百忧解—20(fluoxetine)、去甲丙咪嗪(despramine)等。而苯妥英、可乐定、哌唑嗪和多巴胺受体拮抗剂氟哌啶醇等阻滞运动功能的恢复，对失语亦有同等作用，因此应用时可考虑这些药物的利弊。
4 卒中后社会心理问题的处理
卒中后的心理障碍包括抑郁、焦虑、否认和情绪病等。20%～63%的患者可发生抑郁[5]。卒中的社会后果主要是社会孤立感、社会活动减少、经济限制、家庭功能丧失、活动受限和产生依赖等。卒中病人的看护者亦会出现情感障碍如抑郁、焦虑等，反过来又影响病人的心理健康。治疗主要为行为、心理治疗，社会支持和应用精神药物。行为治疗的策略依病人特点而定，个体或集体的心理治疗对心理缺陷者有效。适当的社会支持是必要的，但过度的支将导致病人产生依赖。三环类抑郁药可有效减轻抑郁，但副作用多，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀有较好的耐受性。此外还可应用中枢兴奋、抗焦虑的镇静催眠药。
, 百拇医药
卒中康复治疗的目的就是提高病人的生活质量。近年来的临床研究证明了卒中康复的有效性。因此我们应该建立完整连续的康复体系，使卒中患者得到系统化、规范化的康复，重新回归家庭和社会。
参考文献
[1]Kara L,Yu G,Wilson K,et al.Medical com plications during stroke rehabilitation[J].St-roke,1995,26(6):990～ 994
[2]Lorish TR,Sandin KJ,Roth EJ,et al.Stroke rehabilitation[J].Stroke,1994,25(2):358～ 361
[3]Roth EJ,Noll SF.Stroke rehabilitation.2.com-orbdities and complications[J].Arch Phys Med Rehabil,1994,75(5 spec No):S42～ 46
[4]中村隆一.中枢神经系统疾病の理学疗法(姿势、运动异常及其疗法)[M].北京：日本医齿药出版社，1977.47～ 152
[5]Sandin KJ,Cifu DX,Noll SF.Stroke Rehabili tation.4.Psychologic and social implications[J]. Arch Phys med Rehabil,1994,75(5 spec No):S 52～ 55
(收稿：2000-01-13), 百拇医药