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编号:10247838
周围性面神经麻痹的强度—时间曲线测定及其康复治疗
http://www.100md.com 《现代康复》 2000年第5期
     作者:韩永珍 陈菊春

    单位:安徽医科大学附属一院,安徽合肥230022

    关键词:面神经麻痹;强度-时间曲线;物理治疗

    现代康复000527

    摘要 目的:分析强度-时间曲线测定对周围性面神经麻痹的诊断价值、预后估价及其物理治疗效果与疗效。方法:采用强度-时间曲线测定周围性面神经麻痹112例,并与自身健侧进行对比及行物理治疗。结果:首次测定I/t曲线为正常神经支配占29.5%,部分失神经支配为66.1%,完全失神经支配为4.4%,总异常神经支配达70.5%。经理疗后,正常神经支配者痊愈显效率为96.9%,异常神经支配者痊愈显效率44.3%。结论:I/t曲线测定对周围性面神经麻痹的诊断、判断神经损伤的程度和估价预后有实用价值。正常神经支配者治疗效果好,异常神经支配者疗效差。
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    中图分类号 R745.1+2 文献标识码 A 文章编号 1007-5496(2000)05-0698-02

    Measurement of I/t curve and physiotherapy in peripheral facial paralysis

    HAN Yong-zhen

    (Departhment of physiotherapy,The First Affiliated Hospital ,Anhui Medical University,Hefei 230022,China)

    CHEN Ju-chun.

    (Departhment of physiotherapy,The First Affiliated Hospital ,Anhui Medical University,Hefei 230022,China)
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    Abstract Objective: In order to study diagnostic value of I/t curve for peripheral facial paralysis ,assessment prognosis and observe therapeutic effectiveness.Methods:The I/t curve of 112 cases were measured and were compared with contralateral.112 cases were treated with physiotherapy.Results:The first measuerment normal nerve detected by I/t curve:29.5% ;partial denervation:66.1% ;whole denervation:4.4% .Total abnormal nerve:70.5% ,after physiotherapy,rate of the cure and excellent in cases of normal nerve was 96.9% .On the other hand,rate of the cure and excellent was 44.3% in cases of abnormal nerve. Conclusion :It is proved that the I/t curve has an important value for diagnosis of peripheral facial paralysis.
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    Key words facial paralysis;I/t curve;physiotherapy

    强度-时间曲线(简称I/t曲线)测定,是应用电刺激观察肌肉反应,以判断神经肌肉组织兴奋性的一种定量电检查方法,也是电诊断中比较精确的一种方法。我科对112例周围性面神经麻痹患者进行了I/t曲线测定及物理治疗,并对其预后进行了分析。

    1 资料与方法

    112例面神经麻痹患者中,男75例,女37例,年龄6~70岁,平均41.6岁。左侧69例,右侧42例,双侧1例。病程3d~4年。其中病程≤10d32例,11~20d25例,21~30d10例,1~3月24例,>3月21例。外伤所致4例,手术损伤7例,其余101例均为面神经炎。本组病例中仅3例有高血压病史,其余109例均无系统性疾病史。I/t曲线测定采用北京产DXZ-2型低频诊疗仪。方波脉冲电流,恒流型,单极法,直径1.0cm。常规检测患侧额肌或下唇方肌。非作用极100cm2于3颈枕部,脉冲重复频率0.5Hz。检查前向病人说明检查时的感觉,嘱其全身肌肉放松,室温保持在20~25℃,室内光线充足,检查开始时首先用较强刺激检出被测肌肉的运动点,然后再分别测定脉冲宽度为1000、500、100、50、10、5、1、0.5、0.1和0.05ms时的阈强度,逐个记录各数值,用对数坐标纸绘成曲线即I/t曲线。同时测健侧额肌或下唇方肌I/t曲线,以便进行自身对照和分析。
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    2 结果

    判断方法是根据所测曲线形态、位置、基强度、阈值和时值等进行判断。正常神经支配曲线:斜率小,曲线低平,阈值低,在0.05~1000ms的很宽范围内均有反应,时值<1ms。部分失神经支配曲线:斜率较高,不连续,有扭结,自正常位置右移,阈值普遍比正常高,时值1~10ms。完全失神经支配曲线:斜率大,右移,阈值高,连续光滑,对<10ms的脉冲无反应,时值>10ms。本组112例患者均选用五官超短波并远红外线照射(或五官超短波并直流电碘离子导入)治疗,1次/d,20次为1疗程。休息10d,经治疗1~2疗程后复查I/t曲线,并根据临床症状、体征恢复情况进行疗效判断。判定标准:完全恢复:面部症状体征完全消失;显效:症状体征明显好转;好转:症状体征较治疗前好转;无效:治疗前后无变化。112例患者中,首次测得正常神经支配33例(29.5%);部分失神经支配74例(66.1%);完全失神经地支配5例(4.4%)。总异常神经支配达70.5%,见表1。在外伤及手术损伤所致的11例患者中,9例为部分失神经支配,1例为完全失神经支配,1例为正常神经支配。33例正常神经支配中有32例为面神经炎。
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    表1 周围性面神经麻痹I/t曲线结果 病程

    n

    正常神经支配

    部分失神经支配

    完全失神经支配

    ≤10d

    32

    19

    13

    0

    11~20d

    25

    8
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    14

    0

    21~30d

    10

    2

    8

    0

    1~3个月

    24

    1

    21

    2

    3个月以上

    21
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    3

    15

    3

    小计

    112

    33

    74

    5

    79例异常神经支配曲线与健侧相比,68例基强度增高,11例基强度正常或低于正常。在部分失神经支配的74例中,有70例出现曲线形态异常、扭结,单扭结59例,双扭结11例,无明显扭结4例,出现在1~50ms处55例,0.1~1ms处15例。时值测定结果:正常神经支配33例中,除1例时值为2ms外,其余均<1ms。部分失神经支配74例中,时值1~10ms45例,时值<1ms16例,时值>10ms13例。完全失神经支配5例,时值均>10ms,其中2例达50ms以上。112例经1~2个疗程后,疗效,见表2,无治疗后加重病例。有34例在3~6个月内进行了随访并复查I/t曲线,其结果:完全失神经支配3例中,2例转为部分失神经支配,症状体征好转;另1例与治疗前相同,症状体征无改善。部分失神经支配31例中,10例转为正常神经支配,症状体征消失;14例曲线较原曲线明显改善,症状体征也明显好转;5例曲线无明显变化,但症状体征好转;2例曲线与原曲线相同,症状体征无改善。表2 周围性面神经麻痹三种神经支配类型的治疗效果 神经支配类型
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    n

    完全恢复

    显效

    好转

    无效

    正常神经支配

    33

    22

    10

    1

    0

    部分失神经支配

    74

, 百拇医药     16

    19

    34

    5

    完全失神经支配

    5

    0

    0

    2

    3

    小计

    112

    38

    29
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    37

    8

    3 讨论

    I/t曲线在临床上主要用于诊断下肢运动神经元疾患,判断神经受损程度,估价预后,指导治疗。对周围神经损伤价值较大[1~3]。如果曲线呈正常神经支配,表明下肢运动神经元正常;若呈部分失神经支配,表明神经有部分离断或变性;完全失神经支配则表明神经完全离断或变性。失神经支配程度与病情呈正比,即病情越重,I/t曲线的变性就越大[4]。I/t曲线通常与年龄和病因无相关性。周围性面神经麻痹采用超短波、红外线及直流电治疗,其机理是扩张血管,改善局部血液循环,促进局部渗出物吸收、消肿、镇痛。超短波、直流电还能加速周围神经再生,因而能促进面神经机能的恢复[5],有治疗价值。

    3.1 测得正常与异常神经支配情况 112例中,测得正常神经支配29.5%,总异常神经支配达70.5%,阳性率较殷秀珍等[6]报道略高,可能与本组病人病程长、病情重以及外伤及手术引起有关。
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    3.2 扭结在诊断及预后估计中的重要位置 扭结是部分失神经支配曲线的重要特征,对于决定诊断以及估计预后都是一项极其重要的指征[7]。扭结可在肌肉发生失神经变化后2~3d即出现。本文74例部分失神经支配曲线中,70例出现不同程度的扭结,且扭结位置多在1~50ms处,与国内文献报道相似[6]。面神经损伤程度不同,曲线形态各异,其中4例表现为轻度面神经损伤:阈值增高,曲线轻度右移,扭结不明显,曲线形态接近正常;其余70例神经损伤较重,曲线显著右移,阈值高,上升坡度陡,扭结明显,根据曲线形态及扭结所在位置,可推断出正常神经支配和部分失神经支配部分的比例,因而可大体估计出面神经损伤的轻重程度。

    3.3 基强度增高是判断神经损伤的一个指征 在异常神经支配中,基强度低于正常系面神经麻痹的早期,患侧神经肌肉兴奋性增高所致。时值>1.0ms是神经损伤的另一指征,但时值正常也应考虑有关失神经支配的可能。故基强度和时值应同I/t曲线结合在一起分析。
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    3.4 病程长短与正常神经支配的关系 从表1看出,病程<20d 57例中正常神经支配27例(47.3% );病程>20d55例中正常神经支配6例(10.9%)。因此得出病程短,正常神经支配比例高;病程长,正常神经支配比例低。33例正常神经支配者经治疗后,其痊愈显效率为96.9%,而79例异常神经支配,其痊愈显效率仅为44.3%,故对周围性面神经麻痹患者宜早期作I/t曲线测定,并早期治疗。对34例异常神经支配者的随访:I/t曲线由完全失神经支配转为部分失神经支配;部分失神经支配转为正常神经支配均提示神经可以再生,神经支配可以逐渐恢复,但有些病人临床上已基本恢复时,曲线上的异常还可持续一段时间[8]。如I/t曲线、临床症状无变化,则表明受损神经未能恢复。观察也发现:正常神经支配者预后好,恢复快,不留任何后遗症,相反则支配差,恢复慢,留有后遗症的可能性也较大。因此对面神经麻痹患者应定期复查I/t曲线,进行动态观察,方可及时了解病情进展,正确估价预后。

    I/t曲线检查操作简便,无痛苦,患病早期即可测出,准确性高,且能对面神经损伤程度及预后作出判断。故目前临床上仍把I/t曲线作为面神经及其他周围神经损伤的一种重要检查方法,有实用价值。
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    作者简介 韩永珍(1963-),女,安徽人,学士学位。研究方向:强度-时间曲线测定在临床上的应用。

    参考文献

    [1]柴象枢.强度-时间曲线对周围神经损伤的价值[J].中华理疗杂志,1980,3(1):14~16

    [2]殷秀珍.强度-时间曲线测定114例临床分析[J].中华理疗杂志,1981,4(4):201~202

    [3]殷秀珍,刘慧也.外伤性面神经麻痹40例I/t曲线[J].中华理疗杂志,1993,16(2):118

    [4]陈银海,赖蕴珠,张盘德,等.周围性面瘫的强度-时间曲线分析及其部分手术所见[J].中华理疗杂志,1998,21(2):91~92

    [5]缪鸿石.电疗与光疗[M].上海:上海科学技术出版社,1979.165~166

    [6]殷秀珍.强度-时间曲线和时值测定对贝尔氏麻痹的诊断和预后判断[J].中华理疗杂志,1987,10(2):98~99

    [7]李维礼.实用理疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1990.296~298

    [8]郭万学.理疗学[M].北京:人民卫生出版社,1984.432~433

    (收稿:2000-01-28), 百拇医药