90Sr敷贴防治瘢痕增生及瘢痕疙瘩的临床观察
作者：陈言汤 汲梅英
单位：河南医科大学第一附属医院,河南 郑州 450052
关键词：
现代康复000591
本科收治瘢痕疙瘩和瘢痕增生患者67例，经手术切除后施行90Sr敷贴治疗，预防瘢痕增生及瘢痕疙瘩复发。经过3～5年观察，获得了较满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组67例，男30例，女37例。年龄3～50岁。瘢痕部位：前颈部15例，胸前16例，腰背部14例，臀部7例，腿8例。面积约1.0cm×0.5cm～15cm×10cm。其中胸前部位16例均为瘢痕疙瘩。致伤原因：烧伤后23例，外伤34例，皮肤感染10例。治疗方法：手术后90Sr敷贴1～4个疗程，一般为2～3个疗程。其中4个疗程6例。
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1.2 治疗方法 瘢痕增生及瘢痕疙瘩患者一般依据瘢痕面积大小选择治疗方法，面积小者作切除缝合，面积大者瘢痕切除后作中厚或全厚植皮术，10～14d拆线。伤口愈合后即行90Sr敷贴治疗。应用90Sr的放疗剂量是根据年龄与剂量成正比，每个视野每分钟4～8Gy(1Gy=100拉德)计算。一般儿童为2min，成人为4min，每个疗程5～7次，每隔2～3周复查，根据皮损情况确定下1个疗程。
2 结果
疗效标准以优：皮痒消失，瘢痕平软，色素沉着者为痊愈35例。良：皮痒消失或偶有微痒，疤痕轻微增生发红，但边缘无扩展者为有效20例。好转：皮痒减轻，瘢痕变软，中心有部分吸收为好转10例。无效：治疗后瘢痕无改善或病变扩展者为无效2例。
3 讨论
3.1 关于90Sr放射性核素敷贴治疗瘢痕的机理 90Sr敷贴治疗是利用β射线对浅表组织病变组织的作用，当病变组织对电离辐射敏感时，就会发生变性和坏死；而毛细血管经照射后，血管壁退化，血管腔闭塞；过度增生的皮肤经照射后，细胞分裂速度降低，分裂期延长，可抑制增生；从而对瘢痕起治疗作用。
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3.2 适应证与禁忌证 常用于局限性毛细血管病如鲜红斑痣，草莓状血管瘤，局限性神经性皮炎，局限性慢性湿疹，瘢痕增生，瘢痕疙瘩，基底细胞癌和扁平苔癣等。但有些皮肤病如日光性皮炎，过敏性皮炎及各种泛发性皮肤病都是禁忌证。
3.3 治疗剂量 90Sr半衰期为28年，其β射线最大剂量为227MeV，在组织内最大射程为1mm。90Sr外用敷贴器为橡皮遮盖周围皮肤，将敷贴器置于患处进行照射。其剂量对瘢痕疙瘩[1](分次法)2-3Gy/每次(200-300rad)，每天1次或隔日1次。总剂量为50Gy(5000rad)。对基底细胞癌为40Gy(4000rad)即20Gy/次/2周。也有1次照射，面积达600cm2。总剂量为400Gy[2]。也可采用小剂量法，连续5d1疗程，每疗程总剂量为2000～2500rad，每次敷贴时，仔细听取病人主诉，观察外观变化，根据需要调整剂量，第1疗程后2～3个月仍未愈者进行第2疗程，一般为3个疗程。还有人提出总剂量大于50Gy[3]时即可治愈。
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3.4 注意事项 治疗1个疗程后，病损部位出现干性皮炎、色素沉着、皮肤粗糙、干燥、脱屑等时应立即停止治疗，否则将导致放射性皮炎。治疗期间应保护患处，禁用水洗，搔抓，如局部皮肤出现感染、破损应立即停止照射，待创面愈合后再行治疗。
参考文献
[1]孙保珍，王兆民，彭武和.90锶敷贴药物介入法治疗瘢痕增生的临床观察[J].第一军医大学学报，1995，15(1)：69
[2]王云.90锶皮肤敷贴治疗瘢痕疙瘩疗效观察[J].临床皮肤科杂志，1995，1(1)：59
[3]徐霓霓译.90锶接触照射预防瘢痕疙瘩的效果[J].放射学实践，1991，6(1)：32～35
(收稿：2000-03-20), 百拇医药
单位：河南医科大学第一附属医院,河南 郑州 450052
关键词：
现代康复000591
本科收治瘢痕疙瘩和瘢痕增生患者67例，经手术切除后施行90Sr敷贴治疗，预防瘢痕增生及瘢痕疙瘩复发。经过3～5年观察，获得了较满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组67例，男30例，女37例。年龄3～50岁。瘢痕部位：前颈部15例，胸前16例，腰背部14例，臀部7例，腿8例。面积约1.0cm×0.5cm～15cm×10cm。其中胸前部位16例均为瘢痕疙瘩。致伤原因：烧伤后23例，外伤34例，皮肤感染10例。治疗方法：手术后90Sr敷贴1～4个疗程，一般为2～3个疗程。其中4个疗程6例。
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1.2 治疗方法 瘢痕增生及瘢痕疙瘩患者一般依据瘢痕面积大小选择治疗方法，面积小者作切除缝合，面积大者瘢痕切除后作中厚或全厚植皮术，10～14d拆线。伤口愈合后即行90Sr敷贴治疗。应用90Sr的放疗剂量是根据年龄与剂量成正比，每个视野每分钟4～8Gy(1Gy=100拉德)计算。一般儿童为2min，成人为4min，每个疗程5～7次，每隔2～3周复查，根据皮损情况确定下1个疗程。
2 结果
疗效标准以优：皮痒消失，瘢痕平软，色素沉着者为痊愈35例。良：皮痒消失或偶有微痒，疤痕轻微增生发红，但边缘无扩展者为有效20例。好转：皮痒减轻，瘢痕变软，中心有部分吸收为好转10例。无效：治疗后瘢痕无改善或病变扩展者为无效2例。
3 讨论
3.1 关于90Sr放射性核素敷贴治疗瘢痕的机理 90Sr敷贴治疗是利用β射线对浅表组织病变组织的作用，当病变组织对电离辐射敏感时，就会发生变性和坏死；而毛细血管经照射后，血管壁退化，血管腔闭塞；过度增生的皮肤经照射后，细胞分裂速度降低，分裂期延长，可抑制增生；从而对瘢痕起治疗作用。
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3.2 适应证与禁忌证 常用于局限性毛细血管病如鲜红斑痣，草莓状血管瘤，局限性神经性皮炎，局限性慢性湿疹，瘢痕增生，瘢痕疙瘩，基底细胞癌和扁平苔癣等。但有些皮肤病如日光性皮炎，过敏性皮炎及各种泛发性皮肤病都是禁忌证。
3.3 治疗剂量 90Sr半衰期为28年，其β射线最大剂量为227MeV，在组织内最大射程为1mm。90Sr外用敷贴器为橡皮遮盖周围皮肤，将敷贴器置于患处进行照射。其剂量对瘢痕疙瘩[1](分次法)2-3Gy/每次(200-300rad)，每天1次或隔日1次。总剂量为50Gy(5000rad)。对基底细胞癌为40Gy(4000rad)即20Gy/次/2周。也有1次照射，面积达600cm2。总剂量为400Gy[2]。也可采用小剂量法，连续5d1疗程，每疗程总剂量为2000～2500rad，每次敷贴时，仔细听取病人主诉，观察外观变化，根据需要调整剂量，第1疗程后2～3个月仍未愈者进行第2疗程，一般为3个疗程。还有人提出总剂量大于50Gy[3]时即可治愈。
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3.4 注意事项 治疗1个疗程后，病损部位出现干性皮炎、色素沉着、皮肤粗糙、干燥、脱屑等时应立即停止治疗，否则将导致放射性皮炎。治疗期间应保护患处，禁用水洗，搔抓，如局部皮肤出现感染、破损应立即停止照射，待创面愈合后再行治疗。
参考文献
[1]孙保珍，王兆民，彭武和.90锶敷贴药物介入法治疗瘢痕增生的临床观察[J].第一军医大学学报，1995，15(1)：69
[2]王云.90锶皮肤敷贴治疗瘢痕疙瘩疗效观察[J].临床皮肤科杂志，1995，1(1)：59
[3]徐霓霓译.90锶接触照射预防瘢痕疙瘩的效果[J].放射学实践，1991，6(1)：32～35
(收稿：2000-03-20), 百拇医药