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编号:10249493
胆心综合征的中医治疗现状概述
http://www.100md.com 《中国中西医结合急救杂志》 2000年第5期
     作者:徐立然

    单位:河南省中医药研究院附属医院,河南 郑州 450004

    关键词:

    中国中西医结合急救杂志000527 中图分类号:R575.6;R541.4 文献标识码:A 文章编号:1008-9691(2000)05-0314-02

    胆心综合征是指胆囊炎、胆石症等胆道疾病急性发作时,通过内脏牵涉性反射引起心脏缺血性改变而出现心绞痛、心律不齐等类似冠心病症状的一组临床综合征。本病于1909年由Babcock氏首先报道。自本世纪80年代以来,胆心综合征日益受到重视,有关报道也日趋增多。中医学没有胆心综合征这一病名,但根据其病机特点及临床特征,可将其归属于“胁痛”、“胸痹”、“厥心痛”、“心腹痛”等病证范畴。徐正福等于1983年首先撰文介绍了中医学对胆心综合征的基本认识与治疗,此后,有关中医药治疗该病的临床报道相继出现。综合分析,中医药治疗胆心综合征亦不外乎辨证分型论治、单验方通治及中西医结合治疗,现综述如下。
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    1 辨证分型论治

    徐正福等〔1〕将胆心综合征分为3种类型:①气郁化火、湿热内盛型,治以疏肝运脾,清热利湿,药用柴胡、青陈皮、茵陈、碧玉散、生熟薏苡仁、茯苓、丹参、 九节菖蒲、赤芍、生熟大黄、越鞠丸等;②阳虚气弱、痰湿痹阻型,治以益气温阳,利胆排石,用栝蒌薤白汤合排石汤化裁;③肝胆气结、心脉瘀滞型,治以疏肝理气,活血化瘀,方用柴胡疏肝散合丹参饮化裁。治疗23例,治疗时间10~136日,平均42日,结果全部患者症状消失,心电图恢复正常11例,好转8例,未改变4例,心电图改善率为82.6%。王怀美等〔2〕将胆心综合征分为3种类型:①肝胆郁结、心脉瘀阻型,治以疏肝利胆,活血化瘀,行气止痛,方用柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减;②肝胆湿热、痰火上扰型,治以疏肝泄热,利胆降浊,泄火去痰,药用金钱草、茵陈、黄连、黄芩、枳壳、木香、川楝子、大黄、赤芍、炒山栀、茯苓等;③心虚胆怯、气滞痰阻型治以补心温胆,理气化痰,方用十味温胆汤加减。郭喜军等〔3〕将本病分为6型:①气滞血瘀型,治以活血化瘀,理气通络,方用桃仁红花煎;②湿热蕴结型,治以清热利湿,疏通气机,方用龙胆泻肝汤;③痰浊壅塞型,治以理气化痰,泄浊通阳,方用栝蒌薤白半夏汤;④阴寒痹阻型,治以温里散寒,宣痹通阳,方用大黄附子汤;⑤阴虚失荣型,治以滋阴养血,活血清热,方用一贯煎;⑥心胆气虚型,治以益气养心,镇惊安神,方用安神定志丸。任自力〔4〕将本病分为4型:①肝胆郁结、胸阳痹阻者,予以清利肝胆,解郁止痛,用柴胡疏肝饮加味;②肝胆郁热、痰阻中焦、上扰心神者,予以清热利湿,用黄连温胆汤加茵陈、大黄、山栀、淡子芩之类;③瘀血停滞者,予以理气疏肝,祛瘀通络,药用桃仁、川芎、赤芍、当归、小茴香、川楝子、降香、玫瑰花等;④肝阴不足、胆气受损、疏泄不及、心气失利者,予以柔肝、疏胆、安神,药用栝蒌、枳实、郁金、沉香、芍药、麦冬、生地、酸枣仁、玄参等。共治疗22例,显效6例,改善12例,无变化4例,总有效率为81.8%,心电图改善率达63.6%。许保中〔5〕将本病分为7型:①湿热型治以清热利湿,疏肝利胆,方用大柴胡汤加减;②毒热型治以清热解毒,佐以攻下,方用黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减;③气滞型治以疏肝理气,方用柴胡疏肝散加减;④阴虚型治以养阴柔肝,方用一贯煎加减;⑤瘀血型治以理气活血,方用膈下逐瘀汤加减;⑥寒凝型治以温化,方用当归四逆加吴茱萸生姜汤加减;⑦蛔虫型治以安蛔止痛,方用乌梅丸加减。共治疗86例,总有效率为95.4%。
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    2 单验方通治

    张笑平〔6〕认为本病的基本病因病机是由于中焦停饮,肝胆郁火,胆腑湿热之邪分别上逆胸心,以致阳遏、气滞、血瘀,乃至气阴两竭,循此可将本病分为4型(中焦停饮、胸阳抑遏型;肝胆郁火、心气郁滞型;胆腑湿热、心脉瘀阻型;胆心痹塞、气阴两竭型),但又均为标本具急之候,所以均需分藉清热、化湿、蠲饮、开闭之品以利其胆,通阳、理气、活血之品以宽其胸。宗此治则,并参考现代药理研究,选用公英、茵陈、赤茯苓、栝蒌皮、薤白、炒枳壳、生山楂、紫丹参、沉香等组成利胆宽胸饮作为基本方,并随证加减,共治疗75例,治疗时间20~120日,结果临床治愈43例,好转28例,进步4例。王健民等〔7〕采用通腑泄热法治疗重症胆绞痛合并胆心综合征28例,基本方用大黄、黄芩、赤芍、枳壳、柴胡、香附、龙胆草、栀子、生地、丹皮、丹参,结果显效18例,有效9例,无效1例,总有效率为96.4%。李振平〔8〕用血府逐瘀汤加味治疗冠心病合并胆囊炎、胆石症36例,基本方用炙柴胡、广木香、青皮、枳实、香附、元胡、川芎、郁金、降香、丹参、赤芍、生大黄、金钱草、海金沙等。结果治愈24例,显效9例,无效3例,总有效率91.7%,治疗时间14~90日,平均38.2日。张羽邻等〔9〕以大黄柴金汤加减治疗胆心综合征40例,基本方用柴胡、大黄、金钱草、海金沙、香附、木香、枳实、龙胆草、麻仁、桃仁、丹参,结果痊愈4例,显效16例,有效20例。陆芷青〔10〕认为本病以气郁火亢,气虚血瘀为病机,其重点在胆,应以治疗胆病为中心。以胆病表现为主者,用自拟排石汤为主加减治疗,药用金钱草、茵陈、枳壳、川芎、焦栀子、制大黄、郁金、丹参、鸡内金、红花等。以心病表现为主者,则分为3型论治:气虚血瘀型治以益气活血,佐以利胆,药用党参、黄芪、丹参、桃仁、制大黄、金钱草、红花、枳壳等;阴虚血瘀型治以养阴活血,佐以利胆,药用丹参、太子参、麦冬、麻仁、制大黄、生地、丹皮、桃仁、金钱草、枳壳等;痰浊内蕴型治以芳香化浊,佐以利胆,药用半夏、橘红、薤白、枳壳、胆南星、栝蒌、郁金、制大黄、金钱草等。张志圣等〔11〕用胆乐胶囊(由郁金、十八曲、橘皮、山楂、猪胆汁等组成)治疗胆心综合征1例,1周后,症状明显减轻,心电图T波由倒置转为低平,用药5个月后获愈。吴以岭等〔12〕用大黄附子汤加味治愈1例胆石症伴冠心病患者,证属少阳胆腑热郁,少阴心脉寒凝。吴氏认为,心为脏属阴,宜温通,胆为腑属阳,宜清泄,故用本方寒热并用,温清兼施,而获良效。
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    3 中西医结合治疗

    赵俊生等〔13〕采用安心化石汤(由金钱草、郁金、青皮、陈皮、赤芍、海金沙、乌梅、何首乌、川军、茵陈、芒硝、三棱、莪术、水蛭组成,结合西药(心痛定、鹅去氧胆酸、抗炎及对症处理)治疗胆囊炎胆石症伴冠心病患者58例,结果治愈16例,显效24例,有效18例,与单用西药的对照组比较,2组治愈率、显效率、有效率均有显著差异(P均<0.05)。董淑华等〔14〕采用中药(基本方由黄芪、苦参、丹参、金钱草、郁金、山楂、柴胡、枳壳、元胡、五味子、党参、桂枝、白芍、青皮、白术、茯苓、柏子仁、甘草组成)配合针刺双侧内关、支沟、阳陵泉、足三里,口服速效救心丸,并应用氨苄青霉素、甲硝唑、安乃近等西药治疗胆心综合征36例结果均在10~20日治愈,有效率为100%。

    4 讨论与体会

    4.1 胆心综合征在近年来越来越受到医疗界的重视。本病属心胆同病,但以胆病为主,其心系症状为胆道疾病所引起,治愈的重点应在胆。一般而言,胆病治愈后,心病亦会随之而愈。临床亦证实,胆绞痛消失后,心电图缺血性改变亦可恢复正常。但对心胆病同重者,则应心胆同治,或先治心后治胆,俟病情缓解后,再从本治疗。
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    4.2 胆心综合征之所以发生,是有其生理基础的。《灵活枢*经脉》篇云:“胆足少阳之脉……以下胸中,贯膈……循胁里……其直者,从缺盆下腋,循胸,过季胁……”,明确指出胆心两经之脉是交互联系的;《医学入门》亦称“心与胆相通”。此外,胆属木,内寄相火,心属火,内藏君火,二者母子相关。“相火炽则君火亦炎,君火衰则相火亦败”。肝胆湿热,可致痰火上攻,扰及心君;心之气血阴阳不足,心火亢盛,亦可致胆道疏降失常,故生理上也相互影响。

    4.3 医疗工作者在实践中积累了大量治疗该病的宝贵经验。如陆氏〔10〕认为,胆心综合征常伴血脂升高,用药可选加决明子、生山楂、泽泻等以降脂;又常挟瘀血和痰湿,大黄通利活血,故为必用之品。王建民等〔7〕根据“六腑以通为用”的辨证思想,采用通腑泄热法治疗重症胆绞痛合并胆心综合征,取得了良好效果等等。

    4.4 临床中遇到心、胆疾病同时存在时,应详细检查,慎重诊断。由胆系疾病引起的心功能紊乱可诊为胆心综合征;而对于部分患者来讲,仅有心绞痛而无胆系疾病症状,或虽兼有胆系病症,但仅用心药而未治胆,其胆系病症亦随心绞痛的缓解而消失,这可能系心病诱发胆病所致,其机制与心胆的神经支配存在交叉重迭有关,此时只能称为心胆互病,而不能诊断为胆心综合征。在治疗上,仍应根据辨证论治的原则,或治心,或治胆,或心胆同治。
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    基金项目:河南省科技攻关计划项目基金资助(No.961200052)

    作者简介:徐立然(1959),男(汉族),河南信阳人,医学硕士,副主任医师。曾获科技成果奖8项,发表论文20余篇,专著10部。

    参考文献:

    〔1〕徐正福,曹卫,陈五三.辨证辨病治疗胆心综合征23例临床分析.中西医结合杂志,1987,7(2):8385.

    〔2〕王怀美,张玉才.论胆心综合征的发病机理诊治体会.中医药研究,1991,8(3):4749.

    〔3〕郭喜军,吴以岭,高瑞真.辨证治疗31例胆心综合征.河北中医,1989,11(4):1112.

    〔4〕任自力.冠心病合并胆囊炎胆石症22例治疗体会.浙江中医杂志,1994,29(9):395.
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    〔5〕许保中.辨证治疗胆心综合征86例.山东中医杂志,1996,15(2):6061.

    〔6〕张笑平.利胆宽胸饮分型加味治疗胆心综合征.中医杂志,1990,31(10):3132.

    〔7〕王健民,李富生,常玉阶.通腑泄热法治疗重症胆绞痛合并胆心综合征28例.湖北中医 杂志,1993,15(1):27.

    〔8〕李振平.血府逐瘀汤加味治疗胆心综合征16例.陕西中医,1995,16(9):411.

    〔9〕张羽邻,李风英,樊任明.大黄柴金汤治疗胆心综合征40例临床报道.内蒙古中医药,1996,15(2):6.

    〔10〕张富杉.陆芷青治疗胆心综合征的经验.浙江中医杂志,1989,24(4):153.
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    〔11〕张志圣,赵童成,邱丽汶.胆乐胶囊治疗胆心综合征.中医杂志,1987,28(3):59.

    〔12〕吴以岭,刘廷智.大黄附子汤加味治疗胆石症伴冠心病验案.河北中医,1992,14(3):24.

    〔13〕赵俊生,殷彩惠,张芄芊.中西医结合治疗胆囊炎胆石症伴冠心病88例.辽宁中医杂志,1993,20(7):3031.

    〔14〕董淑华,柳国信,潘正夏.中西医结合治疗胆心综合征36例.四川中医,1995,13(9):2324.

    (收稿日期:2000-03-26修回日期:2000-08-23), 百拇医药