“清通法”在急性出血性中风的疗效分析
作者：徐蕾 徐敏华
单位：上海市黄浦区中西医结合医院，上海 200010
关键词：中风，出血性，急性；清通法；颅脑CT；疗效分析；中医药
中国中西医结合急救杂志000503 摘要：目的：探索中医药治疗急性出血性中风的有效方法。方法：采用“清通法”为主的治疗法则，自拟羚蝎胶囊、开窍熄风合剂、通腑合剂等中药制剂，治疗急性出血性中风，观察颅脑CT疗效，并与西医对照组比较。结果：中医治疗组血肿吸收速度较西医对照组快，治疗后的血肿大小较西医对照组明显缩小(P均<0.01)。结论：“清通法”治疗急性出血性中风具有显著疗效。
中图分类号：R255.2;R242 文献标识码：A 文章编号：10089691(2000)05026503
Analysis on curative effect on acute hemorrhagic stroke with heatclearing and obstructionremoving method
, 百拇医药
XU Lei,XU Minhua.Huangpu
(District Intergrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital of Shanghai,Shanghai 200010)
Abstract:Objective:To investigate the change in brain CT before and after acute hemorrhagic stroke(AHS).Methods:Set up two groups,50 cases (treatment group) treated with traditional Chinese medicine(TCM) using heatclearing and obstructionremoving method,38 cases (control group) treated with western medicine(WM),made a comparison in size of hematoma,absorptivity of hematoma and classifications of brain edema before and after treatment between the two groups.Results:Based on brain CT,the size of hematoma was reduced more apparently (P<0.01),absorbed more quickly (P<0.01),and the classification of brain edema improved more clearly (P<0.001) after treatment with heatclearing and obstructionremoving method in treatment group than that in WM control group.Conclusions:Heatclearing and obstructionremoving method of TCM has apparent curative effect on treatment for AHS.
, 百拇医药
Key words:acute hemorrhagic stroke;heatclearing and obstructionremoving method;brain CT;analysis on curative effect;traditional Chinese medicine
CLC number:R255.2;R242 Document code:A Artical ID:10089691(2000)05026503
急性出血性中风是一种病死率、致残率较高的疾病，严重影响人类的生活质量。中医脑病学的发展，为急性出血性中风的抢救治疗奠定了理论基础。我院脑卒中专科病房采用“清通法”治疗急性出血性中风，并与上海市第二人民医院同期住院、经常规西医治疗组相对照，用治疗前后颅脑CT进行疗效分析。报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 诊断标准：①中医诊断：根据中华全国中医内科学会与卫生部中医急症中风病协作组1986年通过的《中风病中医诊断标准》中的病名诊断、证候诊断标准〔1〕。②西医诊断：根据1986年中华医学会第2次全国脑血管病会议的诊断标准和颅脑CT检查结果〔2〕。
1.2 一般资料：符合上述诊断标准共88例，随机分为中医治疗组50例，西医对照组38例。2组从性别、平均入院时间、中经络与中脏腑、临床神经功能缺损评分值比较，经统计学处理均无显著差异(P均>0.05)，说明2组具有可比性；但从年龄比较有显著性差异(P<0.01)，治疗组的平均年龄高于对照组(见表1)。
表1 2组患者一般情况比较 组别
例数
(例)
性别(例)
, 百拇医药
平均年龄
(
±s，岁)
中医辨证(例)
平均入院时间
(±s,h)
男
女
中经络
中脏腑
中医治疗组
50
, http://www.100md.com
28
22
72.0±8.6*
22
28
38.8±37.8
西医对照组
38
24
14
65.4±9.2
16
22
, http://www.100md.com
48.4±46.2
注：与西医对照组比较：*P<0.01
1.3 颅脑CT检查情况：
1.3.1 出血部位：中医治疗组50例中，发病部位在基底节区33例，颞叶8例，顶叶、丘脑、外囊各2例，小脑、脑干、脑室各1例；其中中线结构移位9例。西医对照组38例中，发病部位在基底节区25例，颞叶2例，丘脑4例，小脑3例，顶叶、外囊、内囊、脑室各1例；其中中线结构移位2例。表2 2组治疗前后颅脑CT血肿大小、脑水肿程度、血肿吸收率比较 组别
例数
(例)
血肿大小(±s,ml)
, 百拇医药
脑水肿程度(例)
血肿吸收率
(±s，%)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
A
B
C
D
A
, 百拇医药
B
C
D
中医治疗组
50
16.30±15.10
1.44±1.43
5
24
12
9
33*
9
, 百拇医药
3
5
83.50±17.00
西医对照组
38
16.60±15.70
5.20±5.10
5
16
15
2
7
, http://www.100md.com 15
8
8
53.12±26.74
注：与西医对照组比较：P<0.01，*P<0.001
1.3.2 出血量计算方法：根据日本多田明的计算公式〔3〕，即：π/6×长轴×短轴×层数。
1.3.3 脑水肿程度分级：根据颅脑CT图像划分为以下4个等级〔4〕：A：无脑水肿；B：血肿伴周围低密度影；C：B+脑室受压；D：B+C+中线移位。
根据上述方法，2组从颅脑CT图像提示的血肿大小、脑水肿程度分级比较，P均>0.05，具有可比性(见表2)。
, http://www.100md.com
1.4 治疗方法：
1.4.1 中医治疗组：以“清通法”为治疗原则，根据临床症状，结合辨证，全程应用羚蝎胶囊，灵活应用开窍熄风合剂和通腑合剂，以口服为主，昏迷患者可予鼻饲或灌肠，并配合适量的清开灵注射液。所有患者停用其它中西药物。
1.4.2 西医对照组：用止血芳酸、止血敏等止血剂及甘露醇以止血，降低颅内压，减轻脑水肿，并加用胞二磷胆碱或脑活素等改善脑血管微循环，营养脑细胞。
对2组合并感染者均加用抗生素，合并糖尿病者均加用口服降糖药或应用胰岛素治疗。
1.5 CT检查及疗效评定标准：入院治疗4周后复查CT，根据治疗前后血肿大小、脑水肿程度、血肿吸收率进行分析、比较。血肿吸收率计算方法如下：
(治疗前血肿大小-治疗后血肿大小)/治疗前血肿大小×100%。
, 百拇医药
1.6 统计学方法：数据以均数±标准差(±s)表示，t检验或χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 CT检查结果
颅脑CT结果显示，2组治疗前的血肿大小、脑水肿程度均无差异，具有可比性。治疗后中医治疗组血肿为1.44 ml，西医对照组为5.20 ml，具有显著差异(P<0.01)；中医治疗组的血肿吸收率明显大于西医对照组(P<0.01)；中医治疗组血肿吸收、脑水肿消失33例，西医对照组7例，也具有显著差异(P<0.001)。说明中医治疗组颅脑CT的改善显著优于西医对照组(见表2)。
3 讨 论
我们认为：急性出血性中风是以风、火、痰、瘀为主要病理因素，四者既可单独致病，又常常互为因果，综合交织，由于突然用力、劳累过度、精神紧张等因素，导致阴阳失调、气血逆乱而发病。它们或风火相煽、或痰火内闭、或痰瘀交阻、或痰热腑实，造成闭心窍、损脑络、滞经脉、郁气血、留中焦、扰清浊、乱神明。临床以发病迅速、变化多端、病情危重为主要特征，以“火热”、“闭阻”为主要表现。治疗必须针对病因，采用快速截断的方法阻止病情进一步演变。“清通法”正是抓住“火热”、“闭阻”这两个主要环节，根据“急则治标”的原则而提出的治疗法则。
, 百拇医药
“清通法”由羚蝎胶囊、开窍熄风合剂、通腑合剂等组成，从3个不同的角度出发，形成系列制剂。其中，开窍熄风合剂以清为主，清中有通；方以菖蒲、黄连、麦冬、胆星、僵蚕等组成，共奏清心开窍、清热定志、熄风化痰之功。通腑合剂以通为主，通中有清；方以大黄、芒硝、桃仁等组成，共奏清热通腑、化瘀润肠之功。羚蝎胶囊有清有通，清通并重；方以羚羊角粉、水蛭、全蝎等组成，共奏清肝熄风、祛瘀通络之功，并贯穿急性中风的全程治疗。3方既可单独使用，也可组合配用，变化自如，形成清中有通、通中有清、清通并重的“清通法”鲜明特点，使风、火、痰、瘀各得所宜。治疗后的颅脑CT提示：中医治疗组治疗前后颅脑CT的血肿大小较西医对照组明显缩小，血肿吸收速度较对照组快，颅脑水肿分级恢复正常的病例数多于对照组。同时，我们通过动物实验证实：羚蝎胶囊、开窍熄风合剂及通腑合剂3方均能通过抑制血浆内皮素(ET)释放，调节血浆中降钙素基因相关肽(CGRP)含量，从而达到保护脑神经细胞的作用〔5〕。所以，本组病例中虽然中医治疗组的平均年龄高于西医对照组，但治疗结果显示中医治疗组的颅脑CT疗效却优于西医对照组，与动物实验结论相符。说明：“清通法”能够减轻脑水肿，促进脑出血灶的吸收，改善脑血管微循环，保护脑神经细胞，治疗急性出血性中风确实疗效显著。
, 百拇医药
基金项目：上海市医学领先专业计划(No.95Ⅱ004)
获奖项目：上海市科委科技成果(No.19980829)
上海市卫生局中医药科技成果三等奖(No.98沪卫中医J307)
作者简介：徐 蕾(1967)，女(汉族)，上海市人，主治医师。获上海市卫生局中医药科技成果三等奖1项。
参考文献：
〔1〕中华全国中医内科学会,卫生部中医急症中风病协作组.全国中风诊断及疗效评定标准.山东中医杂志,1986,5(6):4749.
〔2〕戴瑞鸿主编.内科疾病诊断标准.第1版.上海：上海科学技术出版社，1991.397.
〔3〕多田明る.CTによる脑内血肿量の测定.脑神经外科，1981，8(9):251252.
〔4〕张雪林，黄其流，陈燕萍.脑出血的CT改变与预后.中风与神经疾病杂志，1989，6(1):1516.
〔5〕朱冬胜，徐敏华，卫洪昌，等.中风系列制剂治疗急性脑出血的临床与实验研究.中国中西医结合急救杂志，2000，7(5)：133137.
(收稿日期：2000-05-30 修回日期：2000-08-21), 百拇医药
单位：上海市黄浦区中西医结合医院，上海 200010
关键词：中风，出血性，急性；清通法；颅脑CT；疗效分析；中医药
中国中西医结合急救杂志000503 摘要：目的：探索中医药治疗急性出血性中风的有效方法。方法：采用“清通法”为主的治疗法则，自拟羚蝎胶囊、开窍熄风合剂、通腑合剂等中药制剂，治疗急性出血性中风，观察颅脑CT疗效，并与西医对照组比较。结果：中医治疗组血肿吸收速度较西医对照组快，治疗后的血肿大小较西医对照组明显缩小(P均<0.01)。结论：“清通法”治疗急性出血性中风具有显著疗效。
中图分类号：R255.2;R242 文献标识码：A 文章编号：10089691(2000)05026503
Analysis on curative effect on acute hemorrhagic stroke with heatclearing and obstructionremoving method
, 百拇医药
XU Lei,XU Minhua.Huangpu
(District Intergrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital of Shanghai,Shanghai 200010)
Abstract:Objective:To investigate the change in brain CT before and after acute hemorrhagic stroke(AHS).Methods:Set up two groups,50 cases (treatment group) treated with traditional Chinese medicine(TCM) using heatclearing and obstructionremoving method,38 cases (control group) treated with western medicine(WM),made a comparison in size of hematoma,absorptivity of hematoma and classifications of brain edema before and after treatment between the two groups.Results:Based on brain CT,the size of hematoma was reduced more apparently (P<0.01),absorbed more quickly (P<0.01),and the classification of brain edema improved more clearly (P<0.001) after treatment with heatclearing and obstructionremoving method in treatment group than that in WM control group.Conclusions:Heatclearing and obstructionremoving method of TCM has apparent curative effect on treatment for AHS.
, 百拇医药
Key words:acute hemorrhagic stroke;heatclearing and obstructionremoving method;brain CT;analysis on curative effect;traditional Chinese medicine
CLC number:R255.2;R242 Document code:A Artical ID:10089691(2000)05026503
急性出血性中风是一种病死率、致残率较高的疾病，严重影响人类的生活质量。中医脑病学的发展，为急性出血性中风的抢救治疗奠定了理论基础。我院脑卒中专科病房采用“清通法”治疗急性出血性中风，并与上海市第二人民医院同期住院、经常规西医治疗组相对照，用治疗前后颅脑CT进行疗效分析。报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 诊断标准：①中医诊断：根据中华全国中医内科学会与卫生部中医急症中风病协作组1986年通过的《中风病中医诊断标准》中的病名诊断、证候诊断标准〔1〕。②西医诊断：根据1986年中华医学会第2次全国脑血管病会议的诊断标准和颅脑CT检查结果〔2〕。
1.2 一般资料：符合上述诊断标准共88例，随机分为中医治疗组50例，西医对照组38例。2组从性别、平均入院时间、中经络与中脏腑、临床神经功能缺损评分值比较，经统计学处理均无显著差异(P均>0.05)，说明2组具有可比性；但从年龄比较有显著性差异(P<0.01)，治疗组的平均年龄高于对照组(见表1)。
表1 2组患者一般情况比较 组别
例数
(例)
性别(例)
, 百拇医药
平均年龄
(
±s，岁)中医辨证(例)
平均入院时间
(
±s,h)男
女
中经络
中脏腑
中医治疗组
50
, http://www.100md.com
28
22
72.0±8.6*
22
28
38.8±37.8
西医对照组
38
24
14
65.4±9.2
16
22
, http://www.100md.com
48.4±46.2
注：与西医对照组比较：*P<0.01
1.3 颅脑CT检查情况：
1.3.1 出血部位：中医治疗组50例中，发病部位在基底节区33例，颞叶8例，顶叶、丘脑、外囊各2例，小脑、脑干、脑室各1例；其中中线结构移位9例。西医对照组38例中，发病部位在基底节区25例，颞叶2例，丘脑4例，小脑3例，顶叶、外囊、内囊、脑室各1例；其中中线结构移位2例。表2 2组治疗前后颅脑CT血肿大小、脑水肿程度、血肿吸收率比较 组别
例数
(例)
血肿大小(
±s,ml), 百拇医药
脑水肿程度(例)
血肿吸收率
(
±s，%)治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
A
B
C
D
A
, 百拇医药
B
C
D
中医治疗组
50
16.30±15.10
1.44±1.43
5
24
12
9
33*
9
, 百拇医药
3
5
83.50±17.00
西医对照组
38
16.60±15.70
5.20±5.10
5
16
15
2
7
, http://www.100md.com 15
8
8
53.12±26.74
注：与西医对照组比较：P<0.01，*P<0.001
1.3.2 出血量计算方法：根据日本多田明的计算公式〔3〕，即：π/6×长轴×短轴×层数。
1.3.3 脑水肿程度分级：根据颅脑CT图像划分为以下4个等级〔4〕：A：无脑水肿；B：血肿伴周围低密度影；C：B+脑室受压；D：B+C+中线移位。
根据上述方法，2组从颅脑CT图像提示的血肿大小、脑水肿程度分级比较，P均>0.05，具有可比性(见表2)。
, http://www.100md.com
1.4 治疗方法：
1.4.1 中医治疗组：以“清通法”为治疗原则，根据临床症状，结合辨证，全程应用羚蝎胶囊，灵活应用开窍熄风合剂和通腑合剂，以口服为主，昏迷患者可予鼻饲或灌肠，并配合适量的清开灵注射液。所有患者停用其它中西药物。
1.4.2 西医对照组：用止血芳酸、止血敏等止血剂及甘露醇以止血，降低颅内压，减轻脑水肿，并加用胞二磷胆碱或脑活素等改善脑血管微循环，营养脑细胞。
对2组合并感染者均加用抗生素，合并糖尿病者均加用口服降糖药或应用胰岛素治疗。
1.5 CT检查及疗效评定标准：入院治疗4周后复查CT，根据治疗前后血肿大小、脑水肿程度、血肿吸收率进行分析、比较。血肿吸收率计算方法如下：
(治疗前血肿大小-治疗后血肿大小)/治疗前血肿大小×100%。
, 百拇医药
1.6 统计学方法：数据以均数±标准差(
±s)表示，t检验或χ2检验，P<0.05为有显著性差异。2 CT检查结果
颅脑CT结果显示，2组治疗前的血肿大小、脑水肿程度均无差异，具有可比性。治疗后中医治疗组血肿为1.44 ml，西医对照组为5.20 ml，具有显著差异(P<0.01)；中医治疗组的血肿吸收率明显大于西医对照组(P<0.01)；中医治疗组血肿吸收、脑水肿消失33例，西医对照组7例，也具有显著差异(P<0.001)。说明中医治疗组颅脑CT的改善显著优于西医对照组(见表2)。
3 讨 论
我们认为：急性出血性中风是以风、火、痰、瘀为主要病理因素，四者既可单独致病，又常常互为因果，综合交织，由于突然用力、劳累过度、精神紧张等因素，导致阴阳失调、气血逆乱而发病。它们或风火相煽、或痰火内闭、或痰瘀交阻、或痰热腑实，造成闭心窍、损脑络、滞经脉、郁气血、留中焦、扰清浊、乱神明。临床以发病迅速、变化多端、病情危重为主要特征，以“火热”、“闭阻”为主要表现。治疗必须针对病因，采用快速截断的方法阻止病情进一步演变。“清通法”正是抓住“火热”、“闭阻”这两个主要环节，根据“急则治标”的原则而提出的治疗法则。
, 百拇医药
“清通法”由羚蝎胶囊、开窍熄风合剂、通腑合剂等组成，从3个不同的角度出发，形成系列制剂。其中，开窍熄风合剂以清为主，清中有通；方以菖蒲、黄连、麦冬、胆星、僵蚕等组成，共奏清心开窍、清热定志、熄风化痰之功。通腑合剂以通为主，通中有清；方以大黄、芒硝、桃仁等组成，共奏清热通腑、化瘀润肠之功。羚蝎胶囊有清有通，清通并重；方以羚羊角粉、水蛭、全蝎等组成，共奏清肝熄风、祛瘀通络之功，并贯穿急性中风的全程治疗。3方既可单独使用，也可组合配用，变化自如，形成清中有通、通中有清、清通并重的“清通法”鲜明特点，使风、火、痰、瘀各得所宜。治疗后的颅脑CT提示：中医治疗组治疗前后颅脑CT的血肿大小较西医对照组明显缩小，血肿吸收速度较对照组快，颅脑水肿分级恢复正常的病例数多于对照组。同时，我们通过动物实验证实：羚蝎胶囊、开窍熄风合剂及通腑合剂3方均能通过抑制血浆内皮素(ET)释放，调节血浆中降钙素基因相关肽(CGRP)含量，从而达到保护脑神经细胞的作用〔5〕。所以，本组病例中虽然中医治疗组的平均年龄高于西医对照组，但治疗结果显示中医治疗组的颅脑CT疗效却优于西医对照组，与动物实验结论相符。说明：“清通法”能够减轻脑水肿，促进脑出血灶的吸收，改善脑血管微循环，保护脑神经细胞，治疗急性出血性中风确实疗效显著。
, 百拇医药
基金项目：上海市医学领先专业计划(No.95Ⅱ004)
获奖项目：上海市科委科技成果(No.19980829)
上海市卫生局中医药科技成果三等奖(No.98沪卫中医J307)
作者简介：徐 蕾(1967)，女(汉族)，上海市人，主治医师。获上海市卫生局中医药科技成果三等奖1项。
参考文献：
〔1〕中华全国中医内科学会,卫生部中医急症中风病协作组.全国中风诊断及疗效评定标准.山东中医杂志,1986,5(6):4749.
〔2〕戴瑞鸿主编.内科疾病诊断标准.第1版.上海：上海科学技术出版社，1991.397.
〔3〕多田明る.CTによる脑内血肿量の测定.脑神经外科，1981，8(9):251252.
〔4〕张雪林，黄其流，陈燕萍.脑出血的CT改变与预后.中风与神经疾病杂志，1989，6(1):1516.
〔5〕朱冬胜，徐敏华，卫洪昌，等.中风系列制剂治疗急性脑出血的临床与实验研究.中国中西医结合急救杂志，2000，7(5)：133137.
(收稿日期：2000-05-30 修回日期：2000-08-21), 百拇医药