急性梗阻性左半结肠癌一期切除吻合术30例报告
作者：沈金根
单位：沈金根(浙江省桐乡市第二人民医院普外科314511)
关键词：左半结肠癌；急性肠梗阻；一期切除吻合术
腹部外科000516
【摘要】 目的 探讨左半结肠癌伴急性肠梗阻采 用一期切除吻合术的可行性。方法 对33例患者的治疗进行回顾性分析。结果 采用一期切除吻合术的30例中， 无吻合口漏、 腹腔脓肿等 严重并发症； 无围手术期死亡； 术后发生切口裂开、 切口感染各1例。结论 一期切除吻合术在急性梗阻性左半结肠癌中的应用是完全可 行的。
我院自1988年至1999年底， 共收治结直肠癌98例。其 中33例为左半结肠癌并发急性梗阻而行急诊手术， 有30例采用了一期切除吻合术， 取得了 满意的效果， 报告如下。
, 百拇医药
临 床 资 料
1. 一般资料： 本组共33例， 其中男性22例， 女性11例。年龄50～88岁， 平均67.45 岁； 65岁以上21例， 占65%。33例全部行急诊手术。其中30例行一期切除吻合术(包括根 治性切除吻合术14例， 姑息性切除吻合术16例)， 2例单纯造口， 1例二期切除。
2. 治疗方法： ①术中三步减压法： 进腹后第一步是用粗针头穿刺梗阻上段扩张之结肠， 排除大量气体， 使之初步减压； 第二步是游离结肠， 切断远端， 将近端移置于腹腔外， 排除肠腔内粪便； 第三步从近端插入一粗胶管， 并用生理盐水冲洗至流出液无渣质， 最 后用0.5%新洁乐灭液冲洗一遍。②术中其他处理要点： 我们对30例均采用Gambee法缝 合吻合口， 并作浆肌层加固一层； 关腹前用生理盐水反复冲洗2～3遍； 最后以0.25% 甲硝唑液200 ml灌洗。③围手术期处理： 术前准备重点在于了解患者的全身状况， 主要了 解心、 肺、 肝、 肾等重要脏器的功能， 以及有无糖尿病等； 术后加强整体状况的监 测和治疗， 给予足量有效的抗生素和营养支持。
, 百拇医药
3. 结果： 本组30例一期切除吻合术中， 术后发生切口裂开、 切口感染各1例； 无吻合口 漏、 腹腔脓肿等严重并发症， 无围手术期死亡。
讨 论
对于右半结肠癌伴急性肠梗阻行一期切除吻合术， 目前国内外的观点已趋一致[1] ， 但对左半结肠癌伴急性肠梗阻的术式选择仍有争议。近年来， 国内外对左半结肠癌急性 肠梗阻的术式选择的讨论很多， 并更多地倾向于一期切除吻合术[1]。Mochizuki [2]报告55例一期切除吻合术， 手术死亡率仅2%。Stewalt[3]报告一期切 除占86%， 吻合口漏为6%。国内有许多关于一期切除吻合术取得成功的报告， 其要点均与 夏穗生[4]提出的“上要空、 下要通”的原则相符合。为了预防和减少并发症， 提高成功率， 我们采取以下几方面的综合保障措施： ①术中减压充分、 彻底， 力求无污 染。三步减压法类似彭氏方法[5]。②吻合口要通畅， 无张力。③关腹前彻底冲洗 ， 可最大限度地减轻术中污染所引发的并发症。④围手术期要重视患者整体情况的监测和 治疗。本组30例一期切除吻合术均获得了成功。所以， 我们认为一期切除吻合术在急性梗 阻性左半结肠癌中的应用是完全可行的。
, 百拇医药
致谢： 本文在撰写过程中， 承蒙浙江医科大学附属第一医院 肛肠科主任徐家鹤老师的指导。
参考文献
1，俞学明， 吴文溪. 梗阻性结肠癌的外科处理. 中国实用外科杂志， 1995，15 ：395～396.
2，Mochizuki H, Nakamura E, Hase K, et al. The advantage of primary resection an d anastomosis with intraoperation bowel irirgation for obstracting left-sided c olorectal carcinoma. Surg Today, 1993,23:71～72.
3，Stewart J, Diament RH, Brennan TG. Management of obstructing lesions of the l eft colon by resection, on-table lavage, and primary anastomosis. Surygery, 199 3,114:502～503.
4，夏穗生. 论低位结肠梗阻与急诊一期切除吻合术. 实用外科杂志， 1988，8：1～3.
5，彭淑牖， 王晓年， 牟一平， 等. 左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合的安全保证. 中国 实用外科杂志， 1998， 18：664～665.
(收稿： 1999-06-22), 百拇医药
单位：沈金根(浙江省桐乡市第二人民医院普外科314511)
关键词：左半结肠癌；急性肠梗阻；一期切除吻合术
腹部外科000516
【摘要】 目的 探讨左半结肠癌伴急性肠梗阻采 用一期切除吻合术的可行性。方法 对33例患者的治疗进行回顾性分析。结果 采用一期切除吻合术的30例中， 无吻合口漏、 腹腔脓肿等 严重并发症； 无围手术期死亡； 术后发生切口裂开、 切口感染各1例。结论 一期切除吻合术在急性梗阻性左半结肠癌中的应用是完全可 行的。
我院自1988年至1999年底， 共收治结直肠癌98例。其 中33例为左半结肠癌并发急性梗阻而行急诊手术， 有30例采用了一期切除吻合术， 取得了 满意的效果， 报告如下。
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临 床 资 料
1. 一般资料： 本组共33例， 其中男性22例， 女性11例。年龄50～88岁， 平均67.45 岁； 65岁以上21例， 占65%。33例全部行急诊手术。其中30例行一期切除吻合术(包括根 治性切除吻合术14例， 姑息性切除吻合术16例)， 2例单纯造口， 1例二期切除。
2. 治疗方法： ①术中三步减压法： 进腹后第一步是用粗针头穿刺梗阻上段扩张之结肠， 排除大量气体， 使之初步减压； 第二步是游离结肠， 切断远端， 将近端移置于腹腔外， 排除肠腔内粪便； 第三步从近端插入一粗胶管， 并用生理盐水冲洗至流出液无渣质， 最 后用0.5%新洁乐灭液冲洗一遍。②术中其他处理要点： 我们对30例均采用Gambee法缝 合吻合口， 并作浆肌层加固一层； 关腹前用生理盐水反复冲洗2～3遍； 最后以0.25% 甲硝唑液200 ml灌洗。③围手术期处理： 术前准备重点在于了解患者的全身状况， 主要了 解心、 肺、 肝、 肾等重要脏器的功能， 以及有无糖尿病等； 术后加强整体状况的监 测和治疗， 给予足量有效的抗生素和营养支持。
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3. 结果： 本组30例一期切除吻合术中， 术后发生切口裂开、 切口感染各1例； 无吻合口 漏、 腹腔脓肿等严重并发症， 无围手术期死亡。
讨 论
对于右半结肠癌伴急性肠梗阻行一期切除吻合术， 目前国内外的观点已趋一致[1] ， 但对左半结肠癌伴急性肠梗阻的术式选择仍有争议。近年来， 国内外对左半结肠癌急性 肠梗阻的术式选择的讨论很多， 并更多地倾向于一期切除吻合术[1]。Mochizuki [2]报告55例一期切除吻合术， 手术死亡率仅2%。Stewalt[3]报告一期切 除占86%， 吻合口漏为6%。国内有许多关于一期切除吻合术取得成功的报告， 其要点均与 夏穗生[4]提出的“上要空、 下要通”的原则相符合。为了预防和减少并发症， 提高成功率， 我们采取以下几方面的综合保障措施： ①术中减压充分、 彻底， 力求无污 染。三步减压法类似彭氏方法[5]。②吻合口要通畅， 无张力。③关腹前彻底冲洗 ， 可最大限度地减轻术中污染所引发的并发症。④围手术期要重视患者整体情况的监测和 治疗。本组30例一期切除吻合术均获得了成功。所以， 我们认为一期切除吻合术在急性梗 阻性左半结肠癌中的应用是完全可行的。
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致谢： 本文在撰写过程中， 承蒙浙江医科大学附属第一医院 肛肠科主任徐家鹤老师的指导。
参考文献
1，俞学明， 吴文溪. 梗阻性结肠癌的外科处理. 中国实用外科杂志， 1995，15 ：395～396.
2，Mochizuki H, Nakamura E, Hase K, et al. The advantage of primary resection an d anastomosis with intraoperation bowel irirgation for obstracting left-sided c olorectal carcinoma. Surg Today, 1993,23:71～72.
3，Stewart J, Diament RH, Brennan TG. Management of obstructing lesions of the l eft colon by resection, on-table lavage, and primary anastomosis. Surygery, 199 3,114:502～503.
4，夏穗生. 论低位结肠梗阻与急诊一期切除吻合术. 实用外科杂志， 1988，8：1～3.
5，彭淑牖， 王晓年， 牟一平， 等. 左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合的安全保证. 中国 实用外科杂志， 1998， 18：664～665.
(收稿： 1999-06-22), 百拇医药