70岁以上高龄患者结直肠癌的手术治疗
作者：陈万源 陈贤贵 李德川 楼荣灿
单位：陈万源(杭州， 浙江省肿瘤医院外科 310022) ；陈贤贵(杭州， 浙江省肿瘤医院外科 310022)；李德川(杭州， 浙江省肿瘤医院外科 310022)；楼荣灿(杭州， 浙江省肿瘤医院外科 310022)
关键词：结直肠癌；治疗；并发症
腹部外科000509
【摘要】 目的 高龄结直肠癌手术治疗的临床经 验探讨。方法 对65例70岁以上结直肠癌手术治疗加以分析， 强调围手术期 加强管理的临床意义。结果 除1例因肺功能差无法实施手术外， 余64例结直肠癌均行 一期手术。无手术死亡。4例术后发生并发症： 吻合口漏1例， 腹膜炎1例， 腹壁创口感染 1例， 肠粘连1例。结论加强围手术期管理可减少并发症， 降低手术死亡率。高龄不 是影响结直肠癌手术的因素。
, http://www.100md.com
迄今为止， 结直肠癌的治疗仍以手术为主。临床上高 龄结直肠癌患者逐渐增多， 由于生理功能的减退及伴随其它疾病， 使这些患者对手术的耐 受力下降， 增加了手术的风险。本院自1998年3月至1999年12月共收治结直肠癌患者503 例， 其中大于70岁的高龄患者共65例， 现报告如下。
临 床 资 料
本组共65例， 其中男43例， 女22例。直肠癌41例， 结肠癌24例。就诊时主诉的体征、 症 状分别为大便带血38例、 便频9例、 腹痛13例、 腹胀1例、 腹部肿块1例， 另3例为肠梗 阻急诊入院。入院后体检发现伴有其它系统疾病的分别为： 心脏疾病15例、 慢性肺病10例 、 高血压9例、 糖尿病2例、 肝肾功能异常4例， 共40例。其中10例同时伴有2个以上其它 系统疾病。
治疗： 所有患者术前均予充分准备。对伴有其它系统疾病的给予对症支持治疗。除1例肺功 能差无法实施手术外， 其余39例均有不同程度改善。经麻醉科及内科会诊后决定手术治疗 。手术方式： 所有患者均行一期手术。根治性手术54例： 其中左半结肠切除术6例、 右半 结肠切除术7例、 横结肠癌根治术1例、 Miles术21例、 Dixon术13例、 结肠肛管吻合术2 例、 Hartmann术4例； 姑息性手术10例： 其中单纯肠造口7例， 短路术3例。
, 百拇医药
结果： 术后病理报告： 乳头状腺癌53例、 粘液腺癌3例、 低分化-未分化癌8例。Dukes 分期： A期6例、 B期23例、 C期25例、 D期10例。术后发生并发症共4例： 吻合口漏1例、 腹膜炎1例、 腹壁创口感染1例、 肠粘连1例， 经对症处理后治愈。
讨 论
老年患者由于生理功能降低， 合并症多， 抵抗力和免疫力下降， 对手术创伤的应激能力 减弱。因此， 高龄结直肠癌常被认为是高危手术对象， 外科医生治疗这些患者时多主张采 取较保守的疗法。Greenburg[1]等报道， 大于70岁与小于70岁结直肠癌手术死亡 率分别为9%和4.8%； 同时指出， 患者身体状态如心、 肺、 肝、 肾功能等也是影响 手术死亡率的重要因素。我们认为， 重视围手术期处理， 可减少并发症， 降低手术死亡 率。
1. 术前全面体检， 详细了解病情及各主要脏器功能状态。对合并有其它疾病的患者应给予 积极治疗， 必要时请有关专科医生会诊指导。术前充分准备， 纠正水、 电解质紊乱、 低 蛋 白血症、 贫血等， 预测手术耐受性。本组65例中有40例伴有合并症(61.6%)， 术前均 给予积极对症支持治疗。除1例因肺功能差无法实施手术外， 其余39例均有不同程度改善， 经麻醉科及内科会诊后决定实施手术。术前充分清洁肠道， 将有利于手术操作。一般采用 缓泻剂， 如番泻叶5～10 g， 术前1 d用开水2～3 L泡服(有肠梗阻者禁用)， 或采用清洁 灌肠。一般情况下无需使用抗生素。
, 百拇医药
2. 加强术中管理。因老年人对麻醉药物耐受性差，且常伴有心血管疾病，因此，术中应 谨慎麻醉， 同时作心电监护。本组24例伴有心血管疾病， 除术前给予治疗外， 术中加强 管理， 均未出现明显异常情况。同时， 在根治的前题下应尽量避免不必要的扩大手术， 减少创伤面， 缩短手术时间。遇到较大血管应予以牢靠结扎， 尽量减少术中出血。能行一 期手术者尽量不要行分期手术。本组64例均行一期手术。其中根治性手术54例， 姑息性手 术10例。术中应时刻注意并遵守“无菌术”和“无瘤术”原则， 关腹前用大量蒸馏水或消 毒液如1%PVP碘冲洗腹腔， 降低术后感染及肿瘤细胞种植的机会。
3. 加强术后管理， 补充足量液体及营养素， 使用有效广谱抗生素。因老年人创口愈合能 力相对较差， 可使用白蛋白， 以加快创口愈合。保持腹腔引流管通畅， 拔管时间可适当 延迟。创口如有渗液应及时更换敷料。腹腔内有肠吻合口者， 患者进食时间应比一般患者 迟1～2 d。如单纯行肠造口术， 患者肠蠕动恢复后即可进食。
, 百拇医药
总之， 只要我们重视高龄结直肠癌围手术期的管理， 可有效减少并发症， 降低手术死 亡率。本组无手术死亡， 仅4例出现术后并发症(6.2%)， 远低于文献报道。Avital [2]等分析了284例原发性结直肠癌后发现， 大于70岁与小于70岁两组病例术后5年生 存率相近。因此， 对老年结直肠癌患者应积极治疗。高龄不是影响结直肠癌手术的因 素。
参考文献
1，Greenburg AG, Salk RP, Pridham D. Influence of age on mortality of co lon surgery. Am J Surg, 1985,150:65～69.
2，Avital S, Kashtan H, Hadad R, et al. Survival of colorectal carcinoma in the elderly. Dis Colon Rectum, 1997,40:523～529.
(收稿： 2000-02-22), http://www.100md.com
单位：陈万源(杭州， 浙江省肿瘤医院外科 310022) ；陈贤贵(杭州， 浙江省肿瘤医院外科 310022)；李德川(杭州， 浙江省肿瘤医院外科 310022)；楼荣灿(杭州， 浙江省肿瘤医院外科 310022)
关键词：结直肠癌；治疗；并发症
腹部外科000509
【摘要】 目的 高龄结直肠癌手术治疗的临床经 验探讨。方法 对65例70岁以上结直肠癌手术治疗加以分析， 强调围手术期 加强管理的临床意义。结果 除1例因肺功能差无法实施手术外， 余64例结直肠癌均行 一期手术。无手术死亡。4例术后发生并发症： 吻合口漏1例， 腹膜炎1例， 腹壁创口感染 1例， 肠粘连1例。结论加强围手术期管理可减少并发症， 降低手术死亡率。高龄不 是影响结直肠癌手术的因素。
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迄今为止， 结直肠癌的治疗仍以手术为主。临床上高 龄结直肠癌患者逐渐增多， 由于生理功能的减退及伴随其它疾病， 使这些患者对手术的耐 受力下降， 增加了手术的风险。本院自1998年3月至1999年12月共收治结直肠癌患者503 例， 其中大于70岁的高龄患者共65例， 现报告如下。
临 床 资 料
本组共65例， 其中男43例， 女22例。直肠癌41例， 结肠癌24例。就诊时主诉的体征、 症 状分别为大便带血38例、 便频9例、 腹痛13例、 腹胀1例、 腹部肿块1例， 另3例为肠梗 阻急诊入院。入院后体检发现伴有其它系统疾病的分别为： 心脏疾病15例、 慢性肺病10例 、 高血压9例、 糖尿病2例、 肝肾功能异常4例， 共40例。其中10例同时伴有2个以上其它 系统疾病。
治疗： 所有患者术前均予充分准备。对伴有其它系统疾病的给予对症支持治疗。除1例肺功 能差无法实施手术外， 其余39例均有不同程度改善。经麻醉科及内科会诊后决定手术治疗 。手术方式： 所有患者均行一期手术。根治性手术54例： 其中左半结肠切除术6例、 右半 结肠切除术7例、 横结肠癌根治术1例、 Miles术21例、 Dixon术13例、 结肠肛管吻合术2 例、 Hartmann术4例； 姑息性手术10例： 其中单纯肠造口7例， 短路术3例。
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结果： 术后病理报告： 乳头状腺癌53例、 粘液腺癌3例、 低分化-未分化癌8例。Dukes 分期： A期6例、 B期23例、 C期25例、 D期10例。术后发生并发症共4例： 吻合口漏1例、 腹膜炎1例、 腹壁创口感染1例、 肠粘连1例， 经对症处理后治愈。
讨 论
老年患者由于生理功能降低， 合并症多， 抵抗力和免疫力下降， 对手术创伤的应激能力 减弱。因此， 高龄结直肠癌常被认为是高危手术对象， 外科医生治疗这些患者时多主张采 取较保守的疗法。Greenburg[1]等报道， 大于70岁与小于70岁结直肠癌手术死亡 率分别为9%和4.8%； 同时指出， 患者身体状态如心、 肺、 肝、 肾功能等也是影响 手术死亡率的重要因素。我们认为， 重视围手术期处理， 可减少并发症， 降低手术死亡 率。
1. 术前全面体检， 详细了解病情及各主要脏器功能状态。对合并有其它疾病的患者应给予 积极治疗， 必要时请有关专科医生会诊指导。术前充分准备， 纠正水、 电解质紊乱、 低 蛋 白血症、 贫血等， 预测手术耐受性。本组65例中有40例伴有合并症(61.6%)， 术前均 给予积极对症支持治疗。除1例因肺功能差无法实施手术外， 其余39例均有不同程度改善， 经麻醉科及内科会诊后决定实施手术。术前充分清洁肠道， 将有利于手术操作。一般采用 缓泻剂， 如番泻叶5～10 g， 术前1 d用开水2～3 L泡服(有肠梗阻者禁用)， 或采用清洁 灌肠。一般情况下无需使用抗生素。
, 百拇医药
2. 加强术中管理。因老年人对麻醉药物耐受性差，且常伴有心血管疾病，因此，术中应 谨慎麻醉， 同时作心电监护。本组24例伴有心血管疾病， 除术前给予治疗外， 术中加强 管理， 均未出现明显异常情况。同时， 在根治的前题下应尽量避免不必要的扩大手术， 减少创伤面， 缩短手术时间。遇到较大血管应予以牢靠结扎， 尽量减少术中出血。能行一 期手术者尽量不要行分期手术。本组64例均行一期手术。其中根治性手术54例， 姑息性手 术10例。术中应时刻注意并遵守“无菌术”和“无瘤术”原则， 关腹前用大量蒸馏水或消 毒液如1%PVP碘冲洗腹腔， 降低术后感染及肿瘤细胞种植的机会。
3. 加强术后管理， 补充足量液体及营养素， 使用有效广谱抗生素。因老年人创口愈合能 力相对较差， 可使用白蛋白， 以加快创口愈合。保持腹腔引流管通畅， 拔管时间可适当 延迟。创口如有渗液应及时更换敷料。腹腔内有肠吻合口者， 患者进食时间应比一般患者 迟1～2 d。如单纯行肠造口术， 患者肠蠕动恢复后即可进食。
, 百拇医药
总之， 只要我们重视高龄结直肠癌围手术期的管理， 可有效减少并发症， 降低手术死 亡率。本组无手术死亡， 仅4例出现术后并发症(6.2%)， 远低于文献报道。Avital [2]等分析了284例原发性结直肠癌后发现， 大于70岁与小于70岁两组病例术后5年生 存率相近。因此， 对老年结直肠癌患者应积极治疗。高龄不是影响结直肠癌手术的因 素。
参考文献
1，Greenburg AG, Salk RP, Pridham D. Influence of age on mortality of co lon surgery. Am J Surg, 1985,150:65～69.
2，Avital S, Kashtan H, Hadad R, et al. Survival of colorectal carcinoma in the elderly. Dis Colon Rectum, 1997,40:523～529.
(收稿： 2000-02-22), http://www.100md.com