老年人坏疽性胆囊炎的临床特点与诊治体会
作者：陈刚
单位：陈刚(浙江省诸暨市人民医院肝胆外科 311800)
关键词：坏疽性胆囊炎；老年人；外科， 手术
腹部外科000528
【摘要】 目的 探讨老年人坏疽性胆囊炎的临床特点和手术治疗方法。方法 回顾性分析近6年收治的76例60岁以上坏疽性胆囊炎患 者的外科处理资料。结果 治愈73例， 治愈率为96.1%；死亡3例。结论 早期诊断， 积极地行手术治疗， 选择合适的手术方式和精细简洁的手术操作是提高治愈率的关键。
我科自1993年～1998年共收治60岁以上胆囊结石所致坏疽性胆囊炎患者76例， 现报告如下。
资料与方法
, http://www.100md.com
1. 病例选择： 本组共76例， 其中男43例， 女33例。年龄最小61岁， 最大93岁， 平均69.4岁。临床表现： 典型胆绞痛17例， 黄疸3例， 体温>39 ℃17例， 腹部有明显压痛、 反跳痛和肌紧张者28例， 白细胞计数>20×109/ L 18例。既往有胆囊结石病史者68例。本组有67例伴有一种以上并发病。其中， 冠心病29例， 高血压26例， 糖尿病8例， 肝硬化7例， 慢性支气管炎肺气肿12例， 肾功能不全3例。
2. 治疗方法： 本组均行手术治疗。其中， 单纯行胆囊切除术71例；行胆囊造口术5例， 有2例在造口后3个月行胆囊切除术。
3. 治疗结果： 本组73例经手术治疗后痊愈；死亡3例。其中2例死于术后肺部感染， 1例死于多脏器衰竭。术后病理检查均证实为坏疽性胆囊炎。
讨 论
, 百拇医药 一、 临床特点
1. 临床表现不典型。本组病例大多有右上腹疼痛史， 但有典型的胆绞痛病史者只占22.4%。有典型腹部体征者占38.4%， 高热病史者占22.4%。本组病例临床症状多不典型。分析原因为高龄患者反应迟纯， 代偿能力差， 腹壁较松驰， 临床表现与实际病理改变不相符合。
2. 伴发疾病多， 脏器功能差， 易误诊。本组有88.2%的患者伴有内科疾病， 往往有多个主诉， 容易掩盖主要症状而导致误诊。老年患者各重要脏器功能减退， 尤其是肝脏解毒能力减退， 机体代偿能力差， 容易发生休克和多脏器衰竭。因此， 预防和早期发现休克是降低病死率的关键。
二、 诊治体会
1. 早期诊断。老年患者往往症状不典型， 伴发疾病多， 病情发展较快， 故要求早期即能明确诊断。尤其对既往有胆囊结石病史者， 更要详细询问病史和认真反复体检， 借助辅助检查， 如B型超声、 CT及实验室检查等， 以尽早明确诊断。
, http://www.100md.com
2. 充分术前准备。老年患者疾病发展较快。当胆囊张力增高后， 胆囊壁容易化脓或坏疽， 且肝脏解毒能力差， 毒素容易吸收， 早期即可引起休克[1]。故在手术前要积极予以抗休克、 抗感染治疗， 防止重要脏器功能衰竭。但也不能因为老年患者手术耐受性差而过分强调术前准备， 或因病情稍缓解而犹豫观望以致丧失手术时机。
3. 选择合适的手术方式和仔细的术中解剖是手术成功的关键。一旦诊断明确， 在无全身禁忌的情况下， 应积极行手术治疗， 同时选择合适的术式。老年患者胆囊壁坏疽后， 胆囊三角的解剖关系往往不清楚， 这时需要术者耐心仔细操作， 搞清解剖关系， 尤其是对胆囊动脉 和胆囊管的结扎要有充分的把握。千万不能盲目钳夹而误伤胆总管或右肝管。对胆囊张力过高者， 亦可先行胆囊减压， 再行胆囊切除[2]。对胆囊已穿孔者要彻底清洗腹腔， 同时术后置管引流。对病情较重， 出现休克的患者应力求术式简单、 有效、 迅速。
参考文献
1，钱光相.老年胆道疾病的特点.重庆医药，1981，1：8～9.
2，黄志强.现代腹部外科学.第一版.长沙： 湖南科学技术出版社， 1995.460～461.
(收稿： 2000-03-08), 百拇医药
单位：陈刚(浙江省诸暨市人民医院肝胆外科 311800)
关键词：坏疽性胆囊炎；老年人；外科， 手术
腹部外科000528
【摘要】 目的 探讨老年人坏疽性胆囊炎的临床特点和手术治疗方法。方法 回顾性分析近6年收治的76例60岁以上坏疽性胆囊炎患 者的外科处理资料。结果 治愈73例， 治愈率为96.1%；死亡3例。结论 早期诊断， 积极地行手术治疗， 选择合适的手术方式和精细简洁的手术操作是提高治愈率的关键。
我科自1993年～1998年共收治60岁以上胆囊结石所致坏疽性胆囊炎患者76例， 现报告如下。
资料与方法
, http://www.100md.com
1. 病例选择： 本组共76例， 其中男43例， 女33例。年龄最小61岁， 最大93岁， 平均69.4岁。临床表现： 典型胆绞痛17例， 黄疸3例， 体温>39 ℃17例， 腹部有明显压痛、 反跳痛和肌紧张者28例， 白细胞计数>20×109/ L 18例。既往有胆囊结石病史者68例。本组有67例伴有一种以上并发病。其中， 冠心病29例， 高血压26例， 糖尿病8例， 肝硬化7例， 慢性支气管炎肺气肿12例， 肾功能不全3例。
2. 治疗方法： 本组均行手术治疗。其中， 单纯行胆囊切除术71例；行胆囊造口术5例， 有2例在造口后3个月行胆囊切除术。
3. 治疗结果： 本组73例经手术治疗后痊愈；死亡3例。其中2例死于术后肺部感染， 1例死于多脏器衰竭。术后病理检查均证实为坏疽性胆囊炎。
讨 论
, 百拇医药 一、 临床特点
1. 临床表现不典型。本组病例大多有右上腹疼痛史， 但有典型的胆绞痛病史者只占22.4%。有典型腹部体征者占38.4%， 高热病史者占22.4%。本组病例临床症状多不典型。分析原因为高龄患者反应迟纯， 代偿能力差， 腹壁较松驰， 临床表现与实际病理改变不相符合。
2. 伴发疾病多， 脏器功能差， 易误诊。本组有88.2%的患者伴有内科疾病， 往往有多个主诉， 容易掩盖主要症状而导致误诊。老年患者各重要脏器功能减退， 尤其是肝脏解毒能力减退， 机体代偿能力差， 容易发生休克和多脏器衰竭。因此， 预防和早期发现休克是降低病死率的关键。
二、 诊治体会
1. 早期诊断。老年患者往往症状不典型， 伴发疾病多， 病情发展较快， 故要求早期即能明确诊断。尤其对既往有胆囊结石病史者， 更要详细询问病史和认真反复体检， 借助辅助检查， 如B型超声、 CT及实验室检查等， 以尽早明确诊断。
, http://www.100md.com
2. 充分术前准备。老年患者疾病发展较快。当胆囊张力增高后， 胆囊壁容易化脓或坏疽， 且肝脏解毒能力差， 毒素容易吸收， 早期即可引起休克[1]。故在手术前要积极予以抗休克、 抗感染治疗， 防止重要脏器功能衰竭。但也不能因为老年患者手术耐受性差而过分强调术前准备， 或因病情稍缓解而犹豫观望以致丧失手术时机。
3. 选择合适的手术方式和仔细的术中解剖是手术成功的关键。一旦诊断明确， 在无全身禁忌的情况下， 应积极行手术治疗， 同时选择合适的术式。老年患者胆囊壁坏疽后， 胆囊三角的解剖关系往往不清楚， 这时需要术者耐心仔细操作， 搞清解剖关系， 尤其是对胆囊动脉 和胆囊管的结扎要有充分的把握。千万不能盲目钳夹而误伤胆总管或右肝管。对胆囊张力过高者， 亦可先行胆囊减压， 再行胆囊切除[2]。对胆囊已穿孔者要彻底清洗腹腔， 同时术后置管引流。对病情较重， 出现休克的患者应力求术式简单、 有效、 迅速。
参考文献
1，钱光相.老年胆道疾病的特点.重庆医药，1981，1：8～9.
2，黄志强.现代腹部外科学.第一版.长沙： 湖南科学技术出版社， 1995.460～461.
(收稿： 2000-03-08), 百拇医药