腹壁窦道切除七例体会
作者：武峰 刘连英
单位： 武峰(安徽省涡阳县人民医院外一科 233600)；刘连英(安徽省涡阳县人民医院外一科 233600)
关键词：
腹壁窦道多因腹部手术后切口感染所致腹壁慢性感染而形成
腹壁窦道多因腹部手术后切口感染所致腹壁慢性感染而形成， 管壁为不健康的肉芽组织及瘢痕组织， 长期不能愈合。治疗方法有多种， 如窦道搔刮、 窦道部分切除及无水酒精注射等， 大部分窦道可闭合。但也有用以上方法多次治疗难以治 愈者。我院近3年来收治7例腹壁窦道患者， 时间最长的已3年， 最短的时间也已4个月， 均有一次以上手术治疗史。其中1例患者已行手术治疗3次， 均失败。本组患者入院后， 我们应用窦道切除及术后换药治疗， 均一次成功。随访2年， 无一例复发。现报告如下。
1. 手术前准备： 术前行血常规、 生化检查以及胸部透视检查。其中1例患者血糖达13.1 mmol/L， 予以普通胰岛素控制血糖至8.1 mmol/L， 并于术前应用抗生素3 d后行手 术治疗。
2. 麻醉选择： 连续硬膜外麻醉。
3. 手术方法： 于窦口内注入亚甲蓝1～2 ml后， 常规消毒， 铺无菌巾。距窦道瘢痕组织1 cm处梭形切口， 逐渐加深至窦道末端健康组织。切除时如发现原切口缝线以及线结要一 并清除。如不能完整切除窦道， 要把着色处组织切除至正常组织。仔细止血后， 予以0. 5%甲硝唑溶液反复冲洗， 以7号线腹膜外全层间断缝合， 不需置引流。切除完整窦道， 消除死腔是关键。
4. 术后管理： 每日换药一次。酒精擦试后用百多邦软膏均匀涂抹切口处。12～14 d拆线。 小的窦道术后可口服抗生素； 较大的窦道术后可静脉应用抗生素。
5. 体会： ①仔细的术前检查、 术前准备： 如本组发现有1例患者有糖尿病史， 并于术前 检测血糖较高， 而糖尿病本身毛细血管脆性增加， 易于感染， 创口愈合能力减退， 故术 前要控制血糖以及应用抗生素。②麻醉要好： 使腹壁松驰， 在无张力下缝合。③切除窦道 要彻底， 关闭死腔是治疗窦道的关键。④术后换药以及局部用药： 每日换药加用百多邦。 百多邦为广谱抗菌药， 涂于皮肤后可经皮肤吸收， 对于溃疡、 局部感染有一定作用。
(收稿： 2000-03-28), 百拇医药
单位： 武峰(安徽省涡阳县人民医院外一科 233600)；刘连英(安徽省涡阳县人民医院外一科 233600)
关键词：
腹壁窦道多因腹部手术后切口感染所致腹壁慢性感染而形成
腹壁窦道多因腹部手术后切口感染所致腹壁慢性感染而形成， 管壁为不健康的肉芽组织及瘢痕组织， 长期不能愈合。治疗方法有多种， 如窦道搔刮、 窦道部分切除及无水酒精注射等， 大部分窦道可闭合。但也有用以上方法多次治疗难以治 愈者。我院近3年来收治7例腹壁窦道患者， 时间最长的已3年， 最短的时间也已4个月， 均有一次以上手术治疗史。其中1例患者已行手术治疗3次， 均失败。本组患者入院后， 我们应用窦道切除及术后换药治疗， 均一次成功。随访2年， 无一例复发。现报告如下。
1. 手术前准备： 术前行血常规、 生化检查以及胸部透视检查。其中1例患者血糖达13.1 mmol/L， 予以普通胰岛素控制血糖至8.1 mmol/L， 并于术前应用抗生素3 d后行手 术治疗。
2. 麻醉选择： 连续硬膜外麻醉。
3. 手术方法： 于窦口内注入亚甲蓝1～2 ml后， 常规消毒， 铺无菌巾。距窦道瘢痕组织1 cm处梭形切口， 逐渐加深至窦道末端健康组织。切除时如发现原切口缝线以及线结要一 并清除。如不能完整切除窦道， 要把着色处组织切除至正常组织。仔细止血后， 予以0. 5%甲硝唑溶液反复冲洗， 以7号线腹膜外全层间断缝合， 不需置引流。切除完整窦道， 消除死腔是关键。
4. 术后管理： 每日换药一次。酒精擦试后用百多邦软膏均匀涂抹切口处。12～14 d拆线。 小的窦道术后可口服抗生素； 较大的窦道术后可静脉应用抗生素。
5. 体会： ①仔细的术前检查、 术前准备： 如本组发现有1例患者有糖尿病史， 并于术前 检测血糖较高， 而糖尿病本身毛细血管脆性增加， 易于感染， 创口愈合能力减退， 故术 前要控制血糖以及应用抗生素。②麻醉要好： 使腹壁松驰， 在无张力下缝合。③切除窦道 要彻底， 关闭死腔是治疗窦道的关键。④术后换药以及局部用药： 每日换药加用百多邦。 百多邦为广谱抗菌药， 涂于皮肤后可经皮肤吸收， 对于溃疡、 局部感染有一定作用。
(收稿： 2000-03-28), 百拇医药