甲亢伴多颅神经损害1例
作者：李文 姚丽英
单位：李文(内蒙古乌盟医院神经内科 012000)；姚丽英(内蒙古乌盟医院神经内科 012000)
关键词：
脑与神经疾病杂志000533
患者，男58岁，工人。亚急性起病，20天来视物模糊，视物成双，下楼梯也有虚影，双眼视力无明显下降，无发热及头痛，既往健康、查体： 一般内科检查未见异常。神经系统检查： 双眼底正常，双眼上睑下垂，右侧明显，双眼球位置居中，双眼外展不过中线，上视、下视均不过中线，内收充分，双眼各方向注视均有复视，未见眼震，双瞳孔等大，约3mm，圆，对光反应略迟钝。右面部痛、触觉减低，右侧直接角膜反射迟钝，间接角膜反射灵敏，左侧直接角膜反射灵敏，间接角膜反射迟钝，张口下颌无偏斜，咬肌、颞肌对称有力。左鼻唇沟浅，示齿口角右偏，双耳Rinne`s test(+), Weber`s test居中，转头耸肩对称有力，咽反射正常，双软腭对称，悬雍垂居中。软腭上抬有力，伸舌偏左，未见舌肌萎缩及舌肌纤颤。周身浅、深感觉对称正常，步态正常，四肢肌力肌张力正常，未见肌萎缩及束颤，共济运动正常。双腹壁反射及提睾反射对称引出，四肢腱反射活跃，双Rossolimo`s sing(+), 双足跖反射中性。颈无抵抗，双Kernig`s sign(-)。实验室检查血、尿、便常规及生化全项正常，ESR12mm/h腰穿脑脊液压力不高，常规生化正常，头MRI未见异常信号，ECG在正常范围，脑干诱发电位未见异常。以维生素B族改善神经功能，改善脑循环及脑代谢药物治疗1个月无效。住院期间观察病人比较欣快，失眠、怕热、常心悸，食欲佳，考虑是否有甲亢可能，查T3 4.8ng/ml, T4 210ng/ml，明显高于正常，给予抗甲状腺药物硫氧嘧啶及安定，心得安治疗2周，症状消失。
讨论： 甲亢合并肌肉病变以慢性甲状腺毒性肌病，周期性麻痹，重症肌无力等多见，伴多颅神经损害及共济失调者罕见。此例患者以双第Ⅲ、Ⅳ右Ⅴ，左Ⅶ、Ⅸ颅神经损害起病，按多颅神经炎治疗1个月无效。观察病人同时欣快，怕热，多汗，常感心悸，后查T3、T4值明显高于正常，给硫氧嘧啶，安定、心得安治疗症状渐好转，2周后视物模糊视物成双消失，怕热失眠心悸亦缓解。甲亢伴多颅神经损害的诊断成立，其发生机制尚待进一步研究。
收稿日期：2000-05-22, http://www.100md.com
单位：李文(内蒙古乌盟医院神经内科 012000)；姚丽英(内蒙古乌盟医院神经内科 012000)
关键词：
脑与神经疾病杂志000533
患者，男58岁，工人。亚急性起病，20天来视物模糊，视物成双，下楼梯也有虚影，双眼视力无明显下降，无发热及头痛，既往健康、查体： 一般内科检查未见异常。神经系统检查： 双眼底正常，双眼上睑下垂，右侧明显，双眼球位置居中，双眼外展不过中线，上视、下视均不过中线，内收充分，双眼各方向注视均有复视，未见眼震，双瞳孔等大，约3mm，圆，对光反应略迟钝。右面部痛、触觉减低，右侧直接角膜反射迟钝，间接角膜反射灵敏，左侧直接角膜反射灵敏，间接角膜反射迟钝，张口下颌无偏斜，咬肌、颞肌对称有力。左鼻唇沟浅，示齿口角右偏，双耳Rinne`s test(+), Weber`s test居中，转头耸肩对称有力，咽反射正常，双软腭对称，悬雍垂居中。软腭上抬有力，伸舌偏左，未见舌肌萎缩及舌肌纤颤。周身浅、深感觉对称正常，步态正常，四肢肌力肌张力正常，未见肌萎缩及束颤，共济运动正常。双腹壁反射及提睾反射对称引出，四肢腱反射活跃，双Rossolimo`s sing(+), 双足跖反射中性。颈无抵抗，双Kernig`s sign(-)。实验室检查血、尿、便常规及生化全项正常，ESR12mm/h腰穿脑脊液压力不高，常规生化正常，头MRI未见异常信号，ECG在正常范围，脑干诱发电位未见异常。以维生素B族改善神经功能，改善脑循环及脑代谢药物治疗1个月无效。住院期间观察病人比较欣快，失眠、怕热、常心悸，食欲佳，考虑是否有甲亢可能，查T3 4.8ng/ml, T4 210ng/ml，明显高于正常，给予抗甲状腺药物硫氧嘧啶及安定，心得安治疗2周，症状消失。
讨论： 甲亢合并肌肉病变以慢性甲状腺毒性肌病，周期性麻痹，重症肌无力等多见，伴多颅神经损害及共济失调者罕见。此例患者以双第Ⅲ、Ⅳ右Ⅴ，左Ⅶ、Ⅸ颅神经损害起病，按多颅神经炎治疗1个月无效。观察病人同时欣快，怕热，多汗，常感心悸，后查T3、T4值明显高于正常，给硫氧嘧啶，安定、心得安治疗症状渐好转，2周后视物模糊视物成双消失，怕热失眠心悸亦缓解。甲亢伴多颅神经损害的诊断成立，其发生机制尚待进一步研究。
收稿日期：2000-05-22, http://www.100md.com