非典型脑卒中32例临床分析
作者：张波 胡英 张裕萍
单位：张波(贵州省安顺地区医院内二科 561000)；胡英(四川石油管理局第二职工医院)；张裕萍(华西医科大学附属第一医院神经内科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000521 临 床 资 料
本文资料来源于2所医院1995年1月至1999年12月住院病例，资料完整可靠。 男20例，女12例。 30～39岁2例，40～49岁4例，50～59岁9例，60～69岁9例，70岁以上8例。 活动中发病7例，情绪波动4例，排便2例，饮酒1例，受凉2例，急性胃肠炎后1例，睡眠中5例，无明确诱因10例。 有高血压病史13例，糖尿病史3例，脑动脉硬化2例，高脂血症2例，颈椎病、 椎基底动脉供血不足、 冠心病、 偏头痛、 甲亢及情感性精神病史各1例，余6例无特殊病史。 发病后至确诊时间为1至30天不等。 发病主要症状、 误诊病种及确诊情况见表。
, http://www.100md.com
表 32例脑卒中病人主要症状误诊病种和确诊依据 主要症状(例)
误诊病种(例)
诊断依据(例)
CT或/和MRI
精神障碍(5)
精神分裂症(1)、抑郁症(2)
癔症(1)、情感性精神病(1)
颞或额叶出血(4)
颞叶梗塞(1)
呕血、黑便(5)
上消化道出血(5)
, 百拇医药
小脑出血(2)
脑出血(2)
脑叶梗塞(1)
眩晕(5)
椎基底动脉供血不足(3)
小脑出血(4)
美尼尔氏病(1)
小脑梗塞(1)
颈椎病(1)
急性视力障碍(3)
急性视网膜血管阻塞(2)
枕叶梗塞(2)
, 百拇医药
急性视神经炎(1)
枕叶出血(1)
不自主运动(4)
偏侧舞蹈症(4)
脑梗塞(3)
脑出血(1)
头痛(5)
偏头痛(4)
脑出血(3)
高血压脑病(1)
脑梗塞(2)
言语错乱、抽搐(3)
, 百拇医药
病毒性脑炎(3)
颞叶出血(1)
颞叶梗塞(1)
出血性梗塞(1)
腹痛、腰痛(1)
急腹症(1)
丘脑出血(1)
腹痛、呕吐(1)
急性胃肠炎(1)
脑室出血(1)
讨 论
本文报告32例非典型脑卒中患者，占同期住院脑卒中患者的2.53%(32/1268)。 脑出血22例，脑梗塞10例，死亡2例。 发病年龄以中、 老年为多，部分病人有高血压病史、 糖尿病史、 脑动脉硬化或高脂血症等病史，也可无任何病史。 本文报告病例与脑卒中的典型临床表现相差较大，如不经CT或MRI检查(或复查)，即使做了某些重要检查如腰穿等(本文3例)，也难以明确诊断，现按其临床特点归纳如下：(1)以神经精神障碍为主要表现者，多见于颞或额叶出血，也可见于梗塞。 (2)以上消化道出血为主要表现或首发症状，主要见于脑出血(基底节、 脑室或小脑)或大面积脑梗塞。 (3)以椎基底动脉供血不足为主要表现者，多见于小脑出血。 (4)以偏侧舞蹈症状为主要表现，多见于中老年有高血压病或脑血管硬化病人。 (5)以偏头痛为主要表现者，多见于脑内任何部位的出血。 (6)以单眼或双眼视力突然下降、 失明为主要表现，见于枕叶出血或梗塞。 本组病例未出现典型脑卒中表现，其原因可能为脑卒中后病变未损害运动中枢或其传导纤维，出现的非典型或特殊表现可能与损害了相应部位的功能区有关。 如何防止误诊；(1)详细询问病史，对中老年病人，尤其是伴有高血压病、 糖尿病、 脑动脉硬化及高脂血症等，突然出现上述非典型表现，发病时血压升高或波动，也可正常，或原有疾病症状加重，性质改变，应想到脑卒中的可能，需尽快行头颅CT或MRI检查。 (2)情绪波动、 疲劳、 饮酒、 受凉及睡眠后是脑卒中的常见诱因，但无明确诱因也可出现脑卒中，尤其症状不典型者更要注意，本组无诱因者占18.8%。 (3)一次CT或MRI检查阴性不能否定诊断，必要时要复查。 如本组1例行头颅CT检查“正常”，经MRI检查明确为小脑出血。 (4)不要只满足于症状诊断，要进一步寻找原因，密切观察血压神志精神等病情变化，如本组4例偏侧舞蹈症及4例上消道出血，且后者发病时均出现血压升高，发病急病情重，而单纯消化道出血，血压往往下降。 (5)此外据报道，对某些突然出现用其它疾病难以解释的症状如异常出汗、 饮食异常、 尿崩症、 外地口音等表现者，如为中老年，有高血压病、 动脉硬化及糖尿病等基础疾病，在排除神经系统外疾病后，应尽早行头颅CT或MRI检查。
, 百拇医药
参考文献
1，闫乐京，李萍.无肢体瘫痪型脑出血.实用内科杂志，1992；12(10)∶543.
2，薛乃杨.脑出血致视物变形误诊为精神障碍四例报告.临床神经病学杂志，1998；11(2)∶115.
3，周沛兴，何家荣主编.实用内科疾病神经系统损害医学.第1版.天津：天津科技翻译出版公司，1994；333.
4，姚希贤主编.急性消化病学.第1版.石家庄：河北科技术出版社，1989；391.
5，黄全，程介细，林英堂.缺血性脑卒中所致的半侧舞蹈12例分析.脑与神经疾病杂志，1997；7(3)∶163～164.
6，孙红斌，王学峰主编.神经疾病的理论与实践.第1版.成都：四川科学技术出版社，1997；348.
收稿日期：2000-5-30, 百拇医药
单位：张波(贵州省安顺地区医院内二科 561000)；胡英(四川石油管理局第二职工医院)；张裕萍(华西医科大学附属第一医院神经内科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000521 临 床 资 料
本文资料来源于2所医院1995年1月至1999年12月住院病例，资料完整可靠。 男20例，女12例。 30～39岁2例，40～49岁4例，50～59岁9例，60～69岁9例，70岁以上8例。 活动中发病7例，情绪波动4例，排便2例，饮酒1例，受凉2例，急性胃肠炎后1例，睡眠中5例，无明确诱因10例。 有高血压病史13例，糖尿病史3例，脑动脉硬化2例，高脂血症2例，颈椎病、 椎基底动脉供血不足、 冠心病、 偏头痛、 甲亢及情感性精神病史各1例，余6例无特殊病史。 发病后至确诊时间为1至30天不等。 发病主要症状、 误诊病种及确诊情况见表。
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表 32例脑卒中病人主要症状误诊病种和确诊依据 主要症状(例)
误诊病种(例)
诊断依据(例)
CT或/和MRI
精神障碍(5)
精神分裂症(1)、抑郁症(2)
癔症(1)、情感性精神病(1)
颞或额叶出血(4)
颞叶梗塞(1)
呕血、黑便(5)
上消化道出血(5)
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小脑出血(2)
脑出血(2)
脑叶梗塞(1)
眩晕(5)
椎基底动脉供血不足(3)
小脑出血(4)
美尼尔氏病(1)
小脑梗塞(1)
颈椎病(1)
急性视力障碍(3)
急性视网膜血管阻塞(2)
枕叶梗塞(2)
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急性视神经炎(1)
枕叶出血(1)
不自主运动(4)
偏侧舞蹈症(4)
脑梗塞(3)
脑出血(1)
头痛(5)
偏头痛(4)
脑出血(3)
高血压脑病(1)
脑梗塞(2)
言语错乱、抽搐(3)
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病毒性脑炎(3)
颞叶出血(1)
颞叶梗塞(1)
出血性梗塞(1)
腹痛、腰痛(1)
急腹症(1)
丘脑出血(1)
腹痛、呕吐(1)
急性胃肠炎(1)
脑室出血(1)
讨 论
本文报告32例非典型脑卒中患者，占同期住院脑卒中患者的2.53%(32/1268)。 脑出血22例，脑梗塞10例，死亡2例。 发病年龄以中、 老年为多，部分病人有高血压病史、 糖尿病史、 脑动脉硬化或高脂血症等病史，也可无任何病史。 本文报告病例与脑卒中的典型临床表现相差较大，如不经CT或MRI检查(或复查)，即使做了某些重要检查如腰穿等(本文3例)，也难以明确诊断，现按其临床特点归纳如下：(1)以神经精神障碍为主要表现者，多见于颞或额叶出血，也可见于梗塞。 (2)以上消化道出血为主要表现或首发症状，主要见于脑出血(基底节、 脑室或小脑)或大面积脑梗塞。 (3)以椎基底动脉供血不足为主要表现者，多见于小脑出血。 (4)以偏侧舞蹈症状为主要表现，多见于中老年有高血压病或脑血管硬化病人。 (5)以偏头痛为主要表现者，多见于脑内任何部位的出血。 (6)以单眼或双眼视力突然下降、 失明为主要表现，见于枕叶出血或梗塞。 本组病例未出现典型脑卒中表现，其原因可能为脑卒中后病变未损害运动中枢或其传导纤维，出现的非典型或特殊表现可能与损害了相应部位的功能区有关。 如何防止误诊；(1)详细询问病史，对中老年病人，尤其是伴有高血压病、 糖尿病、 脑动脉硬化及高脂血症等，突然出现上述非典型表现，发病时血压升高或波动，也可正常，或原有疾病症状加重，性质改变，应想到脑卒中的可能，需尽快行头颅CT或MRI检查。 (2)情绪波动、 疲劳、 饮酒、 受凉及睡眠后是脑卒中的常见诱因，但无明确诱因也可出现脑卒中，尤其症状不典型者更要注意，本组无诱因者占18.8%。 (3)一次CT或MRI检查阴性不能否定诊断，必要时要复查。 如本组1例行头颅CT检查“正常”，经MRI检查明确为小脑出血。 (4)不要只满足于症状诊断，要进一步寻找原因，密切观察血压神志精神等病情变化，如本组4例偏侧舞蹈症及4例上消道出血，且后者发病时均出现血压升高，发病急病情重，而单纯消化道出血，血压往往下降。 (5)此外据报道，对某些突然出现用其它疾病难以解释的症状如异常出汗、 饮食异常、 尿崩症、 外地口音等表现者，如为中老年，有高血压病、 动脉硬化及糖尿病等基础疾病，在排除神经系统外疾病后，应尽早行头颅CT或MRI检查。
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参考文献
1，闫乐京，李萍.无肢体瘫痪型脑出血.实用内科杂志，1992；12(10)∶543.
2，薛乃杨.脑出血致视物变形误诊为精神障碍四例报告.临床神经病学杂志，1998；11(2)∶115.
3，周沛兴，何家荣主编.实用内科疾病神经系统损害医学.第1版.天津：天津科技翻译出版公司，1994；333.
4，姚希贤主编.急性消化病学.第1版.石家庄：河北科技术出版社，1989；391.
5，黄全，程介细，林英堂.缺血性脑卒中所致的半侧舞蹈12例分析.脑与神经疾病杂志，1997；7(3)∶163～164.
6，孙红斌，王学峰主编.神经疾病的理论与实践.第1版.成都：四川科学技术出版社，1997；348.
收稿日期：2000-5-30, 百拇医药