ESWL致肾脏破裂出血性休克1例
作者：詹朝晖 袁鹤胜 邬旭明 任胜强 方宁军 刘星明 桑乾宏 李和明
单位：詹朝晖(浙江省萧山市人民医院泌尿外科)；袁鹤胜 邬旭明 任胜强 方宁军 刘星明 桑乾宏 李和明(解放军第113医院泌尿外科浙江宁波，315040)
关键词：
临床泌尿外科杂志000634 患者，男，47岁。因左腰部反复酸痛2个月，以左肾结石于1995年4月20日收入院。体检：血压150/83 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左肾区无叩击痛，双输尿管走行区无压痛。肝、肾功能及血常规均正常；尿常规WBC(-)，RBC 2～5/HP。B超示左肾结石1.0 cm×0.8 cm大小，KUB加IVU检查示左肾结石1.2 cm×1.0 cm大小，两侧肾及输尿管显影良好。1995年4月24日用JDPN-ESWL-Ⅳ型碎石机行左肾结石治疗，工作电压为18 kV，冲击2 500次。ESWL治疗时患者即感左腰部疼痛，术后患者出现全程肉眼血尿，予以止血、抗感染、排石等治疗，肉眼血尿无明显好转。次日凌晨患者出现大汗淋漓，脉搏细弱，四肢冰冷，血压60/38 mmHg，脉搏130次/min，考虑为出血性休克，即予以抗休克治疗。患者病情稳定后即行左肾探查术，手术取左侧第11肋间切口，术中见肾周积血约600 ml，肾后唇中部可见一3.5 cm长横行裂口，呈活动性出血，控制肾蒂后仍难以止血，遂切除左肾。术后患者病情稳定，病理检查诊断为左肾慢性肾盂肾炎伴结石。
讨论 ESWL正常能量冲击波所引起的肾实质损伤较轻微，为可逆性，一般不会造成永久性损害。本例ESWL导致左肾破裂出血性休克，临床上较为罕见，分析其原因有以下几点：①工作电压高；②冲击次数多；③肾脏本身的病变。本院自1989年开始应用ESWL治疗尿石症以来共治疗结石患者5 162例，仅此1例导致肾脏破裂出血性休克。本例病理检查诊断为左肾慢性肾盂肾炎伴结石，我们认为肾脏本身的病变可能是本例肾脏破裂的根本原因。针对以上原因可采取相应预防措施：①工作电压选用12～16 kV，低能量冲击有助于保护肾脏；②冲击次数以1 000～2 000次为宜，勿超过2 500次，治疗时应根据荧光屏上结石形态变化不断定位，避免空击；③对既往有肾脏疾病的尿石症患者，ESWL治疗应慎重；④全面检查，严格掌握ESWL治疗适应证及禁忌证。
(收稿 2000-01-11), 百拇医药
单位：詹朝晖(浙江省萧山市人民医院泌尿外科)；袁鹤胜 邬旭明 任胜强 方宁军 刘星明 桑乾宏 李和明(解放军第113医院泌尿外科浙江宁波，315040)
关键词：
临床泌尿外科杂志000634 患者，男，47岁。因左腰部反复酸痛2个月，以左肾结石于1995年4月20日收入院。体检：血压150/83 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左肾区无叩击痛，双输尿管走行区无压痛。肝、肾功能及血常规均正常；尿常规WBC(-)，RBC 2～5/HP。B超示左肾结石1.0 cm×0.8 cm大小，KUB加IVU检查示左肾结石1.2 cm×1.0 cm大小，两侧肾及输尿管显影良好。1995年4月24日用JDPN-ESWL-Ⅳ型碎石机行左肾结石治疗，工作电压为18 kV，冲击2 500次。ESWL治疗时患者即感左腰部疼痛，术后患者出现全程肉眼血尿，予以止血、抗感染、排石等治疗，肉眼血尿无明显好转。次日凌晨患者出现大汗淋漓，脉搏细弱，四肢冰冷，血压60/38 mmHg，脉搏130次/min，考虑为出血性休克，即予以抗休克治疗。患者病情稳定后即行左肾探查术，手术取左侧第11肋间切口，术中见肾周积血约600 ml，肾后唇中部可见一3.5 cm长横行裂口，呈活动性出血，控制肾蒂后仍难以止血，遂切除左肾。术后患者病情稳定，病理检查诊断为左肾慢性肾盂肾炎伴结石。
讨论 ESWL正常能量冲击波所引起的肾实质损伤较轻微，为可逆性，一般不会造成永久性损害。本例ESWL导致左肾破裂出血性休克，临床上较为罕见，分析其原因有以下几点：①工作电压高；②冲击次数多；③肾脏本身的病变。本院自1989年开始应用ESWL治疗尿石症以来共治疗结石患者5 162例，仅此1例导致肾脏破裂出血性休克。本例病理检查诊断为左肾慢性肾盂肾炎伴结石，我们认为肾脏本身的病变可能是本例肾脏破裂的根本原因。针对以上原因可采取相应预防措施：①工作电压选用12～16 kV，低能量冲击有助于保护肾脏；②冲击次数以1 000～2 000次为宜，勿超过2 500次，治疗时应根据荧光屏上结石形态变化不断定位，避免空击；③对既往有肾脏疾病的尿石症患者，ESWL治疗应慎重；④全面检查，严格掌握ESWL治疗适应证及禁忌证。
(收稿 2000-01-11), 百拇医药