胰岛素瘤诊治探讨
作者：关 劼 姚秀平 吴铁镛
单位：北京中日友好医院邮政编码 100029
关键词：
北京医学000622 胰岛素瘤较少见，国外报道年发病率为0.8～0.9/100万，根据其有无内分泌功能分为功能性和无功能性胰岛素瘤，恶性胰岛素瘤更少见。本病病程长，进展慢，有低血糖的一系列症状及或晕厥史，本组4例均为无功能性胰岛素瘤，辅助检查早期不易诊断。我院自1984～1999年经临床症状、B超、CT、手术、病理诊断胰岛素瘤4例，其中男1例，女3例。4例均有低血糖症状，2例有晕厥史，2例有肝转移，现报告如下。
例1，男，60岁。头晕，阵发性心慌、乏力、纳差、多汗2个月，伴腹泻、寒战、高热、腹痛、消瘦。查体：黄疸、腹部包块，肝大，腹水。血糖2.5mmol/L，诊断壶腹癌入院治疗。B超、CT：胰腺弥漫性增大，胰体尾5.5cm×3.7cm肿物，肝内胆管扩张，胆总管下段狭窄，肝及腹腔淋巴结转移、腹水。手术：胰腺肿物6cm×6cm，侵及全胰，质硬、囊实性，肝及腹腔淋巴结转移。病理：恶性胰岛细胞瘤。行肿物切除，Rou-Y胆总管空肠吻合术。
, 百拇医药
例2，女，50岁。头晕、头痛半年，伴腹痛、腹胀、消瘦。查体：左上腹压痛、肝大、腹水。血糖3.1mmol/L。B超、CT：胰体尾4.2cm×5cm肿物，有出血、坏死，肝及腹腔淋巴结转移。病理：恶性胰岛细胞瘤。行肿瘤切除术，胰十二指肠切除术。
例3，女，27岁。阵发性头晕，伴心慌、多汗2年，饥饿时发作，有晕厥，进食后缓解，血糖3.4mmol/L。B超、CT：胰体直径2.7cm低密度肿物。手术：胰尾2.5cm×3.5cm圆形肿块，与周围组织界线清楚。病理：胰岛细胞瘤。行肿物局部切除术。
例4，女，50岁。反复头晕、心慌1年，饥饿时发作，有2次晕厥，口服葡萄糖迅速缓解，血糖2.8mmol/L。B超、CT：胰体直径2.0cm低密度肿块。手术：胰体直径2.5cm的圆形肿物，质硬。病理：胰岛细胞瘤。行肿瘤局部切除术。
讨 论
, 百拇医药 1.功能性胰岛素瘤少见，占15%，可分泌胰岛素、胃泌素、胰高血糖素、生长抑素、血管活性肽等，并产生相应的临床综合征。无功能性胰岛素瘤占85%，恶性胰岛素瘤少见，约小于10%。本组4例为无功能性胰岛素瘤，其中2例为恶性胰岛细胞瘤。
2.胰岛素瘤女性多于男性，本组男∶女为1∶3。病程长，进展慢，本组1例病程10年，2例恶性胰岛细胞瘤术后分别存活3年、4年。常见症状是饥饿时头晕、头痛、心慌及晕厥、腹痛、纳差、消瘦、腹部包块。2例恶性胰岛细胞瘤有黄疸、肝大、腹水。胰尾肿物可侵犯脾脏引起脾大、门脉高压症状及消化道出血。肿瘤良、恶性区别主要视有无其他脏器转移。本组2例有肝、腹腔淋巴结转移。
3.胰岛素瘤患者的空腹血糖低于正常(3.9mmol/L)。1983年Whipple提出诊断要点是典型低血糖发作症状，发作时血糖低于2.8mmol/L及摄入葡萄糖后低血糖症状迅速缓解。本组4例空腹血糖2.5～3.4mmol/L，全部有低血糖症状。胰岛素瘤分泌过量的胰岛素，测定患者免疫反应性胰岛素(IRI)水平比测定血糖更有意义。国内报道80%病人IRI高于正常。计算胰岛素与血糖比值(IRI/G)比单独测血糖或胰岛素值更有诊断意义。
, 百拇医药
4.B超检查对诊断直径大于2cm的胰岛素瘤阳性率较高。肿块呈低回声或中强回声，2例有肝多发低回声，腹腔淋巴结肿大及腹水。CT检查胰腺有高密度肿块，2例肝转移者表现为牛眼征。直径小于2cm的胰岛素瘤B超及CT不易发现。超声内镜可提高胰腺小肿瘤的诊断率。胰岛素瘤免疫组化研究发现，应用ABC法及LSAB法进行胰岛素(Ins)、胃泌素(Gas)、高血糖素(Glu)、生长抑素(Som)、血管活性肠肽(VIP)、胰多肽(PP)等研究，证明胰岛素肿瘤为混合性，可分泌多种激素，NSE(神经特异性稀醇酶)、CHG(嗜铬颗粒蛋白)及SYP(突触运载蛋白)是肿瘤标志物，HcG(促绒毛膜性腺激素)有助于胰岛细胞瘤良、恶性鉴别。手术切除肿瘤是治疗胰岛素瘤唯一有效方法，90%病人术后低血糖症状消失，常见并发症是胰瘘。
(收稿：1999-12-08 修回：2000-06-02), 百拇医药
单位：北京中日友好医院邮政编码 100029
关键词：
北京医学000622 胰岛素瘤较少见，国外报道年发病率为0.8～0.9/100万，根据其有无内分泌功能分为功能性和无功能性胰岛素瘤，恶性胰岛素瘤更少见。本病病程长，进展慢，有低血糖的一系列症状及或晕厥史，本组4例均为无功能性胰岛素瘤，辅助检查早期不易诊断。我院自1984～1999年经临床症状、B超、CT、手术、病理诊断胰岛素瘤4例，其中男1例，女3例。4例均有低血糖症状，2例有晕厥史，2例有肝转移，现报告如下。
例1，男，60岁。头晕，阵发性心慌、乏力、纳差、多汗2个月，伴腹泻、寒战、高热、腹痛、消瘦。查体：黄疸、腹部包块，肝大，腹水。血糖2.5mmol/L，诊断壶腹癌入院治疗。B超、CT：胰腺弥漫性增大，胰体尾5.5cm×3.7cm肿物，肝内胆管扩张，胆总管下段狭窄，肝及腹腔淋巴结转移、腹水。手术：胰腺肿物6cm×6cm，侵及全胰，质硬、囊实性，肝及腹腔淋巴结转移。病理：恶性胰岛细胞瘤。行肿物切除，Rou-Y胆总管空肠吻合术。
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例2，女，50岁。头晕、头痛半年，伴腹痛、腹胀、消瘦。查体：左上腹压痛、肝大、腹水。血糖3.1mmol/L。B超、CT：胰体尾4.2cm×5cm肿物，有出血、坏死，肝及腹腔淋巴结转移。病理：恶性胰岛细胞瘤。行肿瘤切除术，胰十二指肠切除术。
例3，女，27岁。阵发性头晕，伴心慌、多汗2年，饥饿时发作，有晕厥，进食后缓解，血糖3.4mmol/L。B超、CT：胰体直径2.7cm低密度肿物。手术：胰尾2.5cm×3.5cm圆形肿块，与周围组织界线清楚。病理：胰岛细胞瘤。行肿物局部切除术。
例4，女，50岁。反复头晕、心慌1年，饥饿时发作，有2次晕厥，口服葡萄糖迅速缓解，血糖2.8mmol/L。B超、CT：胰体直径2.0cm低密度肿块。手术：胰体直径2.5cm的圆形肿物，质硬。病理：胰岛细胞瘤。行肿瘤局部切除术。
讨 论
, 百拇医药 1.功能性胰岛素瘤少见，占15%，可分泌胰岛素、胃泌素、胰高血糖素、生长抑素、血管活性肽等，并产生相应的临床综合征。无功能性胰岛素瘤占85%，恶性胰岛素瘤少见，约小于10%。本组4例为无功能性胰岛素瘤，其中2例为恶性胰岛细胞瘤。
2.胰岛素瘤女性多于男性，本组男∶女为1∶3。病程长，进展慢，本组1例病程10年，2例恶性胰岛细胞瘤术后分别存活3年、4年。常见症状是饥饿时头晕、头痛、心慌及晕厥、腹痛、纳差、消瘦、腹部包块。2例恶性胰岛细胞瘤有黄疸、肝大、腹水。胰尾肿物可侵犯脾脏引起脾大、门脉高压症状及消化道出血。肿瘤良、恶性区别主要视有无其他脏器转移。本组2例有肝、腹腔淋巴结转移。
3.胰岛素瘤患者的空腹血糖低于正常(3.9mmol/L)。1983年Whipple提出诊断要点是典型低血糖发作症状，发作时血糖低于2.8mmol/L及摄入葡萄糖后低血糖症状迅速缓解。本组4例空腹血糖2.5～3.4mmol/L，全部有低血糖症状。胰岛素瘤分泌过量的胰岛素，测定患者免疫反应性胰岛素(IRI)水平比测定血糖更有意义。国内报道80%病人IRI高于正常。计算胰岛素与血糖比值(IRI/G)比单独测血糖或胰岛素值更有诊断意义。
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4.B超检查对诊断直径大于2cm的胰岛素瘤阳性率较高。肿块呈低回声或中强回声，2例有肝多发低回声，腹腔淋巴结肿大及腹水。CT检查胰腺有高密度肿块，2例肝转移者表现为牛眼征。直径小于2cm的胰岛素瘤B超及CT不易发现。超声内镜可提高胰腺小肿瘤的诊断率。胰岛素瘤免疫组化研究发现，应用ABC法及LSAB法进行胰岛素(Ins)、胃泌素(Gas)、高血糖素(Glu)、生长抑素(Som)、血管活性肠肽(VIP)、胰多肽(PP)等研究，证明胰岛素肿瘤为混合性，可分泌多种激素，NSE(神经特异性稀醇酶)、CHG(嗜铬颗粒蛋白)及SYP(突触运载蛋白)是肿瘤标志物，HcG(促绒毛膜性腺激素)有助于胰岛细胞瘤良、恶性鉴别。手术切除肿瘤是治疗胰岛素瘤唯一有效方法，90%病人术后低血糖症状消失，常见并发症是胰瘘。
(收稿：1999-12-08 修回：2000-06-02), 百拇医药
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