霍奇金病继发急性淋巴细胞白血病一例报告
作者：沈建良 汪声恒 罗 晖 钱世德
单位：北京海军总医院邮政编码 100037
关键词：
北京医学000630 霍奇金病继发急性白血病以急性非淋巴细胞白血病(下称急非淋白血病)多见，继发急性淋巴细胞白血病(下称急淋白血病)少见。最近我院收治1例，现报告如下。
患者，男，62岁。因胸部不适1个月余，于1995年9月21日入院。入院前1个月，感觉胸部不适，为间断性闷胀、钝痛，与进食、呼吸无关。当地医院胸片、胸CT检查示右上前纵隔占位性病变。入院查体：右锁骨上窝扪及一肿大淋巴结，花生米大小，无压痛，可活动。余未见特殊。实验室检查：血红蛋白147g/L，白细胞6.3×109/L，血小板230×109/L。骨髓检查基本正常。腹部B超：淋巴结肿大、脾大、脾内多发占位病变。入院诊断：纵隔占位病变待查。入院后在B超引导下行纵隔占位病变穿刺，报告为炎性肉芽组织。1995年10月30日行右锁骨上淋巴结活检，病理报告：霍奇金病，淋巴细胞为主型，部分呈结节硬化型，至此确诊为霍奇金病ⅢA期。1995年11月9日起予2个疗程COP-PYAM(环磷酰胺、长春新碱、强的松、平阳霉素、阿霉素和甲基苄肼)化疗，化疗间隙期注射干扰素300万U/次，隔日1次。2个疗程化疗后复查腹部B超：腹腔肿大淋巴结消失；胸片和胸CT均示纵隔肿块较前明显缩小；脾CT：脾内占位消失。1996年1月29日起予2个疗程ABVD化疗，化疗后复查胸片、胸CT：纵隔肿块同前。又予1个疗程CHOP化疗后复查胸CT：纵隔肿块仍未见消失。1996年5月29日起予纵隔+双锁骨上放疗，共55Gy/28次/54天。放疗后复查胸CT：纵隔肿块仍同前，未见进一步缩小。1996年8月8日MRI检查：左主动脉弓下可见5mm×15mm条索影，考虑淋巴结或纤维条索。1996年8月15日出院。后又2次入院，予1个疗程BVP(博莱霉素、长春花碱、强的松)、1个疗程CHOP巩固化疗。化疗后复查MRI：与前检查相同。为进一步治疗于1997年8月13日第4次入院。查血象示白细胞33.1×109/L，原幼淋87%；查骨髓：增生极度活跃，原幼淋87%，过氧化酶染色阴性(近2年曾多次查血象和骨髓，均基本正常)。进一步查免疫分型：CD19为66%，CD15为84.5%(2种可能，或为试剂问题，或为髓系阳性急淋白血病)，HLA-DR为93%，CD38为95.6%，CD9为81.5%。染色体检查见t(4，11)异常克隆。外周血未查到R-S细胞。至此，确诊为急淋白血病(B细胞型)。经化疗后虽达完全缓解，但很快复发。于确诊后半年死亡。
, http://www.100md.com
讨 论
该例放、化疗2年后发生急淋白血病，这一急淋白血病在确定为继发性白血病时，需除外以下两种可能：①肿瘤相关性白血病：即H/R-S细胞白血病。此种白血病极为少见。该例霍奇金病已获临床缓解，外周血未查见R-S细胞，骨髓中也未见H/R-S细胞，故可排除。②原发性急淋白血病：此种白血病与治疗无关，往往无染色体异常，疗效及预后相对较好，该例不符。继发性白血病即治疗相关性白血病，一般发生在诊断霍奇金病1年后，前10年发生率较高，绝大多数为急非淋白血病。Kaldor报道29 552例霍奇金病治疗后发生163例白血病(包括骨髓增生异常综合征)，其中4例为急淋白血病。继发性白血病往往有染色体11q23的移位，与使用阿霉素、足叶乙甙等药有关。继发性白血病一般治疗效果差，预后恶劣，在确诊后1～14个月(平均2个月)死亡。该例在确诊后半年死亡。
(收稿：1999-02-05 修回：1999-09-06), 百拇医药
单位：北京海军总医院邮政编码 100037
关键词：
北京医学000630 霍奇金病继发急性白血病以急性非淋巴细胞白血病(下称急非淋白血病)多见，继发急性淋巴细胞白血病(下称急淋白血病)少见。最近我院收治1例，现报告如下。
患者，男，62岁。因胸部不适1个月余，于1995年9月21日入院。入院前1个月，感觉胸部不适，为间断性闷胀、钝痛，与进食、呼吸无关。当地医院胸片、胸CT检查示右上前纵隔占位性病变。入院查体：右锁骨上窝扪及一肿大淋巴结，花生米大小，无压痛，可活动。余未见特殊。实验室检查：血红蛋白147g/L，白细胞6.3×109/L，血小板230×109/L。骨髓检查基本正常。腹部B超：淋巴结肿大、脾大、脾内多发占位病变。入院诊断：纵隔占位病变待查。入院后在B超引导下行纵隔占位病变穿刺，报告为炎性肉芽组织。1995年10月30日行右锁骨上淋巴结活检，病理报告：霍奇金病，淋巴细胞为主型，部分呈结节硬化型，至此确诊为霍奇金病ⅢA期。1995年11月9日起予2个疗程COP-PYAM(环磷酰胺、长春新碱、强的松、平阳霉素、阿霉素和甲基苄肼)化疗，化疗间隙期注射干扰素300万U/次，隔日1次。2个疗程化疗后复查腹部B超：腹腔肿大淋巴结消失；胸片和胸CT均示纵隔肿块较前明显缩小；脾CT：脾内占位消失。1996年1月29日起予2个疗程ABVD化疗，化疗后复查胸片、胸CT：纵隔肿块同前。又予1个疗程CHOP化疗后复查胸CT：纵隔肿块仍未见消失。1996年5月29日起予纵隔+双锁骨上放疗，共55Gy/28次/54天。放疗后复查胸CT：纵隔肿块仍同前，未见进一步缩小。1996年8月8日MRI检查：左主动脉弓下可见5mm×15mm条索影，考虑淋巴结或纤维条索。1996年8月15日出院。后又2次入院，予1个疗程BVP(博莱霉素、长春花碱、强的松)、1个疗程CHOP巩固化疗。化疗后复查MRI：与前检查相同。为进一步治疗于1997年8月13日第4次入院。查血象示白细胞33.1×109/L，原幼淋87%；查骨髓：增生极度活跃，原幼淋87%，过氧化酶染色阴性(近2年曾多次查血象和骨髓，均基本正常)。进一步查免疫分型：CD19为66%，CD15为84.5%(2种可能，或为试剂问题，或为髓系阳性急淋白血病)，HLA-DR为93%，CD38为95.6%，CD9为81.5%。染色体检查见t(4，11)异常克隆。外周血未查到R-S细胞。至此，确诊为急淋白血病(B细胞型)。经化疗后虽达完全缓解，但很快复发。于确诊后半年死亡。
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讨 论
该例放、化疗2年后发生急淋白血病，这一急淋白血病在确定为继发性白血病时，需除外以下两种可能：①肿瘤相关性白血病：即H/R-S细胞白血病。此种白血病极为少见。该例霍奇金病已获临床缓解，外周血未查见R-S细胞，骨髓中也未见H/R-S细胞，故可排除。②原发性急淋白血病：此种白血病与治疗无关，往往无染色体异常，疗效及预后相对较好，该例不符。继发性白血病即治疗相关性白血病，一般发生在诊断霍奇金病1年后，前10年发生率较高，绝大多数为急非淋白血病。Kaldor报道29 552例霍奇金病治疗后发生163例白血病(包括骨髓增生异常综合征)，其中4例为急淋白血病。继发性白血病往往有染色体11q23的移位，与使用阿霉素、足叶乙甙等药有关。继发性白血病一般治疗效果差，预后恶劣，在确诊后1～14个月(平均2个月)死亡。该例在确诊后半年死亡。
(收稿：1999-02-05 修回：1999-09-06), 百拇医药